风温

风温（wind-warm disorder）是感受风热病邪所引起的急性外感热病。特点为初起以肺卫表热证为主要证候，临床常见发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等表现。本病四季均可发生，但以冬春两季多见。发生多因感受春季或冬季的风热病邪所致。风温起病急骤，传变迅速，若患者素体正气较虚，或有误治、失治，邪热内陷，发生逆传心包，则病情严重。根据本病的好发季节及临床表现，与西医学中的大叶性肺炎、病毒性肺炎，或冬春季节上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎等疾病相似，这些疾病可参考风温辨证论治。

1、邪袭肺卫

主要表现为发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴；苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

2、肺热炽盛

（1）邪热壅肺

主要表现为身热、汗出，烦躁，口渴，咳嗽气喘，或咳痰黄稠，或痰中带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛；舌红苔黄，脉数。

（2）肺热腑实

主要表现为发热，热势如潮，大便秘结，痰液量多，喘息气促；苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

（3）肺热移肠

主要表现为身热，咳嗽，口渴，大便色黄而臭，肛门灼热感，腹痛而不硬满；苔黄，脉数。

（4）肺热发疹

主要表现为身热，肌肤发疹，疹点色红湿润，咳嗽，胸闷；苔薄白，舌质红，脉数。

3、痰热结胸

主要表现为身热，面色红赤，口渴喜喝冷饮，但饮水后不能解渴，反而引起呕吐，胸部胃脘胀满，按之疼痛，大便秘结；苔脉滑，脉滑数有力。

4、邪入阳明

（1）热炽阳明

主要表现为高热，怕热，汗出量多，口渴喜冷饮；苔黄而燥，脉浮洪或滑数。

（2）热结肠腑

主要表现为下午3-5点发热，有时有神志不清胡言乱语，大便秘结，或见大便恶臭稀水，肛门灼热感，腹部胀满，硬痛；苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉实而有力。

（3）胃热津伤

主要表现为身热自汗，面色红赤，口舌干燥，口渴，虚烦不眠，气短，精神疲惫，身重难以转侧，时有恶心呕吐，食欲不振，饮食减少；苔黄而燥，舌红而干，脉细数。

5、热入心包

（1）热陷心包

主要表现为神志昏迷，胡言乱语，或昏迷，身体发热，用手触摸有烫手的感觉，四肢发凉，舌体僵硬，言语困难；舌色鲜泽，脉细数。

（2）热入心包兼阳明腑实

主要表现为身热，神志昏迷，舌体僵硬，言语困难，肢体发凉，大便秘结，腹部按之硬痛；舌绛，苔黄燥，脉数沉实。

6、正气外脱

主要表现为身体用手触摸有烫手的感觉，神志不清，神情倦怠，四肢无力，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热突然下降，面色苍白，肢体发冷，汗出不止，烦躁不安，气息短促；舌淡，脉微欲绝。

7、余邪未净，肺胃阴伤

主要表现为低热或不发热，干咳或痰少而黏，口舌干燥而渴；舌干红少苔，脉细。

风温具有一定的传染性。

急性期患者及隐性感染。

空气飞沫传播。

不论男女老幼均可罹患。

一年四季均可发生，但以冬春季节多发。

风温病的病因是风热病邪，与正气不足，调摄不当有关。其病机特点是邪气由表入里，首犯肺卫，按卫气营血传变，传变迅速，易化燥伤阴。病位以肺为主，常可累及三焦，病理因素为火热病邪，病机性质初中期属热属实，因两热相搏，可耗气伤阴，后期病亦有属虚或虚实相兼。本病病位主要在肺，重者可涉及胃、肠、心营。

1、外感风热

春季气候温暖多风，易形成风热病邪。冬季若气候反常，应寒反暖，也易形成风热病邪。风热病邪属阳邪，其性升散，多由口鼻、皮毛侵入人体而致病。

2、正气不足

若平素禀赋不足，或久病体弱，或有肺部疾患，正气虚弱，风热病邪乘虚而入，遂致发病。如风热病邪致病力较强，超出人体正常防御能力，即使正气不虚，亦可致病。

3、调摄不慎

生活起居不当，过分疲劳，贪凉受冷，均可损伤机体正气，影响卫气的卫外防御功能而导致外邪侵入而发病。风温病的发生，常在过分劳倦或突然着凉受冷的条件下而诱发，就是由于肺卫卫外功能下降，不能抗外邪的缘故。

风温是初起以肺卫表热证为主要证候，临床常见发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等表现。若肺卫风热之邪不解，病邪深入，可逆传心包而出现昏迷重症，后期多见肺胃阴伤证候。

1、风温以初起即见肺表证，症见发热微恶寒，咳嗽，头痛，咽痛等；继则邪热壅肺，症见身热，咳喘，汗出，口渴。若伤及肺络，可见胸痛，咳痰带血。或吐铁锈色痰。后期多肺胃阴伤，症见低热，咳嗽少痰，口干咽燥等。

2、如肺热传入阳明胃经，症见壮热，汗出，口渴，脉洪大等；肺热移胃，症见壮热，汗出，口渴，脉洪大等；肺热移肠，热结的患者，可见潮热、便秘，腹痛等；若热迫大肠，可见下利色黄热臭；肺热波及营血，可见肌肤红疹。

3、病情进一步发展，病邪由气分顺传心营或热盛动风，表现神志不清、胡言乱语、抽搐等证。若肺卫邪热未传人阳明气分而直接内陷心包，闭阻心窍，属于病证急剧变化，骤然加重，称为“逆传心包”，症见神志不清、胡言乱语，身体发热，但四肢发凉、舌体僵硬，言语困难等，也可伴有便秘、腹部按之硬痛、苔黄燥的阳明腑实证候。

部分患者可出现神志异常、神昏谵语，多为邪热传入心包，病情较重。如出现正气外脱或化源欲绝，则病情更为危重。

1、若突然出现神志昏迷、胡言乱语等症状。

2、或突然体温下降、汗出肢冷、面色苍白的症状。

3、或皮肤等部位出现斑疹或瘀斑连成大片、色紫的症状。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若初起即出现发热、恶风、咳嗽、口微渴的症状。

2、或不久出现发热、咳喘，胸痛，咳痰带血的症状。

3、或低热，咳嗽少痰，口干咽燥等症状。

4、或出现潮热，大便秘结，腹痛的症状。

5、或高热，汗出，大便色黄臭秽的症状。

6、或出现高热，皮肤有红疹等症状。

以上均需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科或传染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体温测量和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、可能需要进行胸部的X线检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如出现红色皮疹、便秘、腹痛？

3、最近做过什么检查？用什么药物治疗过？

4、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

5、最近的饮食情况、二便情况如何？

6、家属中又有发生类似疾病吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行体温测量、血常规、尿常规、便常规、X线检查、心电图等常规检查。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

诊疗时，需监测体温，以了解患者体温变化。

1、血常规、尿常规

白细胞数量可提示有无感染存在。有出血者还可了解是否存在贫血及贫血程度。

2、便常规

可帮助了解胃肠道有无出血情况等。

心电图检查可以初步明确患者心脏情况，了解有无心脏疾患，以便临床治疗。

胸部X线检查可帮助确诊，病变部位呈密度增加而均匀的阴影。有助于医生诊断肺炎，确定感染程度和位置。

医生通常需要根据患者初起出现发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽肺卫表证的表现和起病急骤，传变迅速的特点，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在的医学辅助检查则可诊断。此外，风温需要和春温、感冒、麻疹、肺痈等加以鉴别诊断。

1、本病虽一年四季均可见到，但以春季及冬季为多，所以发生在春、冬两季的外感热病，应考虑到风温的可能性。

2、本病的临床特征是发病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数等肺卫见症。在病变中期，以邪热壅肺等气分证为主要病理改变，后期多呈肺胃阴伤证候。此为诊断本病的主要依据。

3、传变迅速，易出现神昏、谵语、肢体厥冷等逆传心包的证候。

1、春温

风温与春温都可发生于春季，风温病因是风热病邪，感邪后即发而致病，因而初起见有发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数等肺卫表热证。春温是感受温热病邪伏而外发所致，其初起即可见身灼热、烦渴、甚则神昏、经厥、斑疹等里热证候。风温初起病变部位在肺卫，后期易出现肺胃阴伤之象。春温初起病变部位在气分或营分，病情重、变化快，后期常见肝肾阴伤证候。

2、感冒

感冒有风寒、风热两大类。风寒感冒为风寒外袭肌表所致，虽然可见发热、恶风等表证，但风寒感冒初期临床表现为恶寒重而发热轻，并有口不渴、无汗、苔白而舌不红、脉浮不数等症状。如寒邪偏盛而外束肌表者，可见身痛无汗、脉浮紧等症；风邪偏盛而伤肺卫者，可见汗出恶风、脉浮缓等症。这些表现与风温病初起的表热证后均不相同，一般不难区别。风热感冒与风温病因均为风热病邪，初起病变中心均在肺卫，表现为表热证。但风热感冒病情多轻浅，初起以发热轻、微恶风、头痛、鼻塞、咳嗽、咽痛等肺卫失宣，轻巧不利症状为主，病程短，一般不发生传遍而出现脏腑病变。

3、麻疹

麻疹与风温病都可发生于冬春两季、麻疹初起时可见发热、恶风、头痛、咳嗽等肺卫症状，与风温较为相似。但麻疹多由两眼发红、怕光、涕泪增多、鼻塞、打喷嚏等症状，发病后3-5天后可出现皮疹，而在皮疹出现前，于口腔两侧近臼齿颊粘膜处就可出现灰白色小点，周有红晕，称为麻疹粘膜斑（又称滑氏斑）。麻疹以儿童为多见，易于发生流行。

4、肺痈

肺痈多为风热之邪侵犯于肺，热毒深重，蒸腐肺脏，血热壅聚，蕴酿化脓所致。初起临床表现与风温相似，但往往症状较重，常见寒战，发热持续难退，咯吐浊痰，渐带脓血，常在病程第二周后大量咳吐脓血痰，味腥臭。X线检查可显示密度增深的阴影或出现液平的空洞。

风温病变的重心在肺经，故以清泻肺热为治疗原则。风温初起邪在肺卫时，主以辛凉解表；邪传气分而在肺时，主以清热宣肺，阳明热盛则主以辛寒清气，阳明腑实则主以苦寒攻下；如逆传心包应清心开窍；后期热衰阴伤，主以甘寒清养肺胃。本病初起，邪在肺卫，忌用辛温发汗的药物，如麻黄汤、桂枝汤等，以免助热化火，伤津耗液而造成严重后果。邪热初传气分，不能过早使用苦寒或滋腻的药品，以免使邪热难以外达，疾病难以解脱。风温后期邪热已解，阴液耗伤还未恢复，治疗应当以滋阴为主，但邪热还亢盛，不可滥用滋阴药物，以免留邪。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、邪袭肺卫

（1）若恶寒已缓解解，可去荆芥、豆豉。

（2）若因风热灼津而口渴明显的，可加天花粉、石斛。

（3）若恶寒，周身疼痛明显，恶寒，多属表郁，可加用如苏叶、防风。

（4）若发热明显的，可加用黄芩、虎杖。

（5）若出现咽喉肿痛，可加马勃、玄参。

（6）肺失宣降而咳嗽较多的，可加用杏仁、橘红、川贝、枇杷叶。

（7）肺热盛咳痰粘稠，多已波及气分，可加用黄芩、鱼腥草等。

（8）若出现流鼻血的症状，可去荆芥、豆豉加白茅根、焦栀子。

（9）若夹有湿邪而有胸膈满闷症状，可加用藿香、郁金等。

2、肺热炽盛

（1）邪热壅肺

①若热毒炽盛，可加用金银花、连翘、虎杖、矮地茶、黄芩、鱼腥草、知母、金荞麦。

②胸膈疼痛较明显的，可加用桃仁、郁金、瓜菱、丝瓜络。

③痰多而喘息气急明显的，可加用葶苈子、苏子。

④痰中带血或咯血，可加用茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、焦栀子。

⑤咯吐腥臭脓痰的，可用千金苇茎汤加桔梗汤。

（2）肺热腑实

①痰涎壅盛的患者，可加用竹沥、贝母、半夏、天竺黄。

②喘息，气促较为明显的，可加用葶苈子。

③腹胀明显的，可加用枳壳、厚朴。

（3）肺热移肠

①肺热明显，可加用金银花、鱼腥草、桔梗。

②咳嗽明显，可加用桑白皮、枇杷叶。

③腹痛较为明显，可加用白芍。

④大便泄利比较明显，可加用白头翁、马齿苋、地锦草。

⑤有呕吐恶心等症状，可加用藿香、姜竹茹。

（4）肺热发疹

①无表郁症状，可去荆芥。

②皮疹明显，可加用蝉蜕、浮萍。

3、痰热结胸

（1）恶心呕吐较为明显，可加用竹茹、生姜汁。

（2）胸部连同两胁胀满的，可加用柴胡、黄芩。

4、邪入阳明

（1）热炽阳明

①热毒明显，可加用金银花、连翘、板蓝根、大青叶。

②如果里热化火，可加用黄连、黄芩。

③津液耗伤明显，可加用石斛、天花粉、芦根。

（2）热结肠腑

①腹部胀满较明显，可加用枳实、厚朴。

②津液耗伤明显，可加用玄参、生地黄、麦冬。

③热毒较为明显，可加用黄连、黄芩、栀子、黄柏。

（3）胃热阴伤

①气阴耗伤较重的，方中人参可用西洋参替代。

②痰热内阻的患者，可加用竹沥。

③热毒较重的患者，可加用金银花、虎杖、败酱草、鱼腥草。

④呕吐恶心较明显，可加用竹茹、橋皮。

5、热入心包

（1）热陷心包

①痰热蒙蔽心包的患者，见神志昏迷，肢体厥冷，舌苔浊腻，可去莲心、麦冬加用石菖蒲、郁金、金银花、赤豆皮。

②本证病情严重可采用中西医结合治疗现代临床上常用清开灵注射液或酲脑静注射液加入葡萄糖液中静滴。

（2）热入心包兼阳明腑实

大便燥结，津液耗伤，可加用芒硝、玄参。

6、正气未脱

若见大汗淋漓，可加用龙骨、牡蛎。

7、余邪未净、肺胃阴伤

（1）胃阴伤明显，可加用石斛、芦根。

（2）咳嗽较严重的，可加用杏仁、贝母、枇杷叶。

（3）若饮食减少，食欲不振，可加用炒谷麦芽、神曲等。

1、邪袭肺卫

（1）方药：银翘散。

（2）常用中药：银花、连翘、桔梗、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。

2、肺热炽盛

（1）邪热壅肺

①方药：麻杏石甘汤。

②常用中药：麻黄、杏仁、生石膏、甘草。

（2）肺热腑实

①方药：宣白承气汤。

②常用中药：生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。

（3）肺热移肠

①方药：葛根黄芩黄连汤。

②常用中药：葛根、炙甘草、黄芩、黄连。

（4）肺热发疹

①方药：银翘散加减。

②常用中药：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛劳子、细生地、大青叶、丹皮、玄参。

3、痰热结胸

（1）方药：小陷胸加枳实汤。

（2）常用中药：黄连、瓜蒌、枳实、半夏。

4、邪入阳明

（1）热炽阳明

①方药：白虎汤。

②常用中药：生石膏、知母、生甘草、白粳米。

（2）热结肠腑

①方药：调胃承气汤。

②常用中药：炙甘草、芒硝、大黄。

（3）胃热阴伤

①方药：竹叶石膏汤。

②常用中药：生石膏、麦冬、半夏、竹叶、甘草、粳米、人参。

5、热入心包

（1）热陷心包

①方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹等。

②常用中药：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、水牛角屑、连心麦冬。

（2）热入心包兼阳明腑实

①方药：牛黄承气汤。

②常用中药：安宫牛黄丸、大黄末。

6、正气未脱

（1）方药：生脉散、参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸。

（2）常用中药：人参、麦冬、五味子。

7、余邪未净、肺胃阴伤

（1）方药：沙参麦冬汤。

（2）常用中药：沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉。

双解素注射液、双黄连粉针剂、柴胡注射液、清开灵注射液等，视病情辨证选用。

本病一般无需手术治疗。

风温的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

风温的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

风温病的预后，主要决定于邪热的轻重，传变的浅深和正气、阴液损伤的程度。一般说，邪势不盛，传变不深，病程中无“逆传”、内陷的变证，后期阴伤而未至耗竭，其预后大多良好；若邪势深重，传变急骤，有闭窍动风、伤络动血以及正气暴脱、肝肾阴竭等变化，则预后多较严重。

1、邪日久在肺胃，多有低热、干咳、口干咽燥等肺胃阴伤之象。

2、若正气不足，抗邪无力，正气骤然外脱，可发生在热闭心包之后，即“内闭外脱”，也可在疾病的早期或极期，病情极为危重。

3、若肺气郁闭，可出现喘急大汗、面色青紫或苍白等症状，也是危重的证候，需及时抢救处理。

本病治疗调护及时，一般邪热在气分缓解，病情趋向恢复，预后良好。

若治愈后身体虚弱，正气不足，又不注意饮食生活调护，在异常气候的情况下有可能再次复发。

在积极药物治疗的同时，注意休息、适当运动、保持良好的心态等，有利于疾病的治疗和机体恢复。

风温之邪常在“温风过暖”的条件下形成，在正气不足时发病。故患者及家属应了解卫生保健知识。病情较重的患者，应加强情志调护，以消除其紧张、恐惧等情绪，有助于培补元气、固其根本。

1、中药汤剂宜温服，实热证应偏凉服，药后观察效果。

2、邪犯肺卫的患者，中药用鲜芦根煎水放凉浸泡，武火急煎，煮沸后5-10分钟，香气大出即可，宜温服。病情较重白天3次，晚上1次；病情较轻白天2次，晚上1次。

3、邪热壅肺的患者，汤药中麻黄煎煮去上沫，石膏先煎。痰多黏稠难咳，可遵医嘱予竹沥水20mL口服。

4、肺热发疹的患者，中药宜浓煎，薄荷后下，少量频频喂服，服后忌吹风。

5、热炽阳明的患者，白虎汤中石膏先煎，大黄后下。高热不退，可遵医嘱给予紫雪丹、牛黄清心丸等药以凉营开窍，并注意服药后反应。

6、正虚欲脱的患者，参附汤可加生姜水煎服。或给患者用独参汤送服安宫牛黄丸，以回阳救逆。

1、风温初期注意保暖防寒，里热盛者室温宜凉爽湿润，邪入营血者安置在单人病室，避免强光刺激。

2、发热期卧床休息，多饮开水。气息喘促不能平卧者给予半卧位，并吸氧。咳嗽胸痛者取侧卧位。热盛动风者，加床档，防止坠床。

3、做好口腔及皮肤护理。汗出过多者，用毛巾擦干汗液更换衣被，勿着凉。

1、密切观察生命体征、神志、咳嗽、胸痛、汗出以及痰的性状颜色、气味及量。

2、若热入心包，出现神志不清、胡言乱语等症状时，报告医生，及时处理。

3、若邪陷正脱、体温突然下降、汗出，四肢发凉、面色苍白时，报告医师，配合处理。

4、若邪热内陷、津气枯竭、皮肤等部位出现斑疹或瘀斑连成大片、色紫时，立即报告医生，配合处理。

遵医嘱定期复查，主要复查体温测量、血常规、尿常规、便常规、X线检查、心电图等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食应以清淡、易消化、富营养的流质或半流质饮食为宜，少食多餐。忌食生冷、肥甘、辛辣、香燥、硬固、海腥食物。戒烟酒。并根据证型采取不同饮食调摄。

1、邪袭肺卫证的患者宜进半流质饮食，如米粥、面汤等。以营养丰富、少渣易消化、少量多餐为原则。高热时可给予大量饮料，如西瓜汁、橘子汁等。

2、邪入气分证的患者，饮食以素流质为主。肺热盛宜选梨子、萝卜、橘子、枇杷等清热化痰之食。高热烦躁口渴喜饮，可多饮开水、西瓜汁、梨汁、汽水、萝卜汁、甘蔗汁、绿豆汤等，肺热移肠宜进低糖、低脂饮食，多食润燥生津的清凉食物，忌生冷瓜果，以免助湿留邪。

3、邪入阳明证，热入心包证的患者宜进食清淡、易消化的流质。可多饮荸荠清汤，神昏不能进食，给予鼻饲。

4、肺胃阴伤证的患者以清淡、易消化饮食为宜，注意食物营养及宜忌。可选用百合、银耳、甲鱼等滋阴补肺，食物宜热、软、烂。热退，胃气逐渐恢复后，可食牛奶、瘦肉、麦冬粥等。

1、忌食辛辣的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等，以免助热。

2、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等，以免碍胃，影响脾胃运化。

3、忌食鱼腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉等食物，以免助热生痰，加重病情。

风温是一种急性外感热病，发生与正气不足，调摄失调有密切关系，因此平时起居有规律，注意增强体质，流行季节药物预防等，有利于减少疾病的发生。

1、增强正气，提高机体防御外邪的能力，是预防本病的重要环节。

2、注意生活起居方面的卫生，如避免过度疲劳，注意保暖，防止受寒，保持居室清洁通风等，对预防本病亦具有重要意义。

3、在本病流行季节可选用贯众、板蓝根、忍冬藤等煎服以预防。