妇科炎症

妇科炎症（gynecological inflammation）是指女性生殖系统的炎症，炎症是机体和侵入机体的病原矛盾斗争的反应，为妇科常见的多发性疾患。临床常见的妇科炎症主要有外阴炎、阴道炎、宫颈炎、前庭大腺炎、附件炎、盆腔炎等，主要表现下腹疼痛、坠胀、白带增多并有异味、经期腹痛及月经量增多等症状。急性炎症还会出现全身感染症状，如持续性高热和盆腔脓肿。通过及时且正规的治疗后，多数患者一般预后良好。

造成妇科炎症的一些病原体可能具有传染性，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，可通过性接触传播。

妇科炎症是临床上常见的妇科疾病，暂无确切的流行病学数据。

好发于育龄期女性。

导致妇科炎症发生的原因多种多样，且妇科炎症包含的疾病较多，不同的妇科炎症病因可有所区别，多由理化刺激、感染、雌激素、阴道菌群紊乱以及组织结构的特殊性导致。

1、病原体感染

病原体感染可导致妇科炎症，主要病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、肠球菌等。随着性传播疾病发病率的升高，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也成为常见病原体。

2、理化因素刺激

对杀精剂、冲洗剂中的化学物质或避孕套中的乳胶过敏，用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，可导致妇科炎症。卫生棉条、子宫托或避孕装置如横隔膜、宫内节育器造成的刺激，以及内裤摩擦、抓挠等机械刺激都有可能造成妇科炎症。

3、阴道菌群紊乱

频繁、不当地冲洗阴道可使得阴道过度清洁，导致菌群失调（阴道内正常、健康的细菌被不健康或有害的细菌所替代），导致妇科炎症。

4、雌激素

绝经后妇女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高，从而导致嗜酸的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，可导致本病的发生。

5、组织结构的特殊性

如婴幼儿外阴尚未完全发育好，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入，可发生外阴阴道炎；前庭大腺因其解剖部位特殊，在性交、分娩、经期均易被病原体污染，引起炎症。

1、育龄女性多发。

2、免疫力低下者，如患有慢性疾病，或服用免疫抑制剂。

3、不注意个人卫生，使用公用坐便器或到公共游泳池游泳等，有可能被传染，还有女性不注意经期卫生，不勤换内裤，使用不洁卫生用品等。

4、妇科手术操作，如人工流产，放、取环术，子宫输卵管造影术，腹腔镜绝育术、经腹或经阴道子宫切除术、人工流产穿通子宫壁，盆腔手术误伤肠管等。

5、性生活不良。不洁性生活史、初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频等，均可导致性传播疾病的病原体入侵。

6、邻近器官炎症的蔓延，如急性阑尾炎、憩室炎、腹膜炎等。

7、全身性疾病，如败血症、菌血症等。

8、清洗外阴过于频繁、过于用力，或习惯使用刺激性的洗剂。

妇科炎症患者可因炎症轻重、累及范围大小而有不同的临床表现。炎症轻者无症状或症状轻微，病情严重者可出现下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状。

1、阴道分泌物增多

白带增多，可呈脓性，灰色、浅黄色或绿色，部分患者伴有异味。

2、阴道不规则出血

可表现为性交后出血，月经间期出血（两次月经之间出血）。

3、疼痛

可有腰腹部酸痛、性交时疼痛。

4、瘙痒

阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。

5、其他

月经期发病可出现经量增多、经期延长。

1、不孕

由于感染和炎症导致的输卵管积水、瘢痕、粘连，或阴道内的炎性细胞影响精子的运行或者是吞噬精子，少部分因卵巢周围炎症、排卵障碍，都可能导致不孕。

2、盆腔粘连

慢性盆腔炎等患者，若没有及时接受正规治疗，可能导致细菌或病毒进一步感染，导致盆腔粘连。

1、若合并尿路感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。

2、若有腹膜炎、脓肿形成，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重感等症状。

3、若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。

1、阴道分泌物增多、有异味，伴外阴阴道瘙痒等阴道炎表现；

2、性交后出血、两次月经之间出血等；

3、反复或持续腰腹部酸痛、性交痛；

4、月经异常， 如月经量增多、经期延长等。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您第一次月经是什么时候呢？平时月经规律吗？生理期时疼吗？

6、您有过妊娠的经历吗？有流产病史吗？

7、您平时出差多吗？在宾馆住宿时喜欢使用浴池泡澡吗？

8、您平时喜欢用私处清理液清洗会阴部吗？

9、您有什么基础病吗？

10、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现阴道分泌物异常、瘙痒、疼痛等症状时，需及时到医院进行检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者做血液检查、阴道pH测定、组织活检、腹腔镜检查、阴道和宫颈管内分泌物培养及药敏试验、核酸检测、尿液检查、激素水平测定、B超、CT、MRI等检查，以明确诊断。

妇科炎症患者多需行妇科检查，除对患者的生殖器官进行初步了解外，还可了解分泌物的数量、性质、异味等，对患者的病因及病病情做初步判断，有时可能需要用到扩阴器。

1、检查意义

为了了解患者生殖器官健康状况，采集分泌物进行实验室检查等，医生通常会要求患者进行妇科检查。

2、检查方法

首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

1、血液检查

主要查看白细胞计数及分类、红细胞沉降率数值、血C-反应蛋白数值，确定是否存在感染。如患者伴有感染可出现白细胞上升、中性粒细胞比例增加等。

2、阴道和宫颈管内分泌物培养及药敏试验

妇科检查时，医生会先用棉签擦去宫颈口表面的分泌物，再将长拭子放入宫颈口，停留数秒并旋转1周后取出，另取阴道分泌物，该过程一般不会造成疼痛。然后进行细菌培养，进一步明确病原体，而药敏试验有助于选取针对性的抗菌药物，帮助医生确定下一步治疗方案。可以确认病原菌种类，并指导临床合理选择抗菌药物。

3、核酸检测

取阴道和宫颈分泌物进行核酸检测可以检测病原体，确定患者为哪种病原体所感染，主要包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性、特异性高。

4、尿液检查

帮助判断是否存在泌尿系统感染。

5、激素水平测定

萎缩性阴道炎患者检测血清中雌二醇水平有助于辅助诊断。该类患者多可见激素水平明显降低。

6、阴道pH测定

部分外阴炎可继发于阴道或导致阴道炎的发生，测定阴道的酸碱度对判断患者病因及病情发展均有一定帮助，医生多会通过在阴道壁上使用pH测试棒或pH试纸来测定患者阴道pH。

宫颈细胞学检查、宫颈活组织检查可以帮助医生确定异常组织是否出现癌前病变或癌细胞，与子宫恶性肿瘤等进行鉴别。妇科检查时医生用一个小刷子样的取样器采集宫颈脱落细胞，送到实验室检查。

腹腔镜检查可在直视下观察盆腔器官的病变情况，并可同时取材进行细菌鉴定及培养而无阴道污染之虑。检查时患者需进行局部麻醉，然后医生会在患者腹部肚脐下缘切开一个小口，将前端带灯的纤维内镜通过小口伸入腹腔病变处，之后打开影像系统，从显示屏中观察腹腔各器官以及组织是否存在异常情况。但临床应用有一定局限性，如对轻度输卵管炎的诊断准确性较低、对单独存在的子宫内膜炎无诊断价值，因此并非所有怀疑妇科炎症的患者均需腹腔镜检查。

1、超声检查

B超具有实用、经济、操作简单等优点，可了解是否有输卵管增粗、管腔积液或盆腔游离液体，有助于诊断。还可用于监测病情的发展，出现盆腔脓肿时，B超可显示附件区肿块，伴不均匀回声。疾病早期可采用能量多普勒超声技术，通过测定血流来反映输卵管的充血程度，从而提高对早期诊断的敏感性。

2、盆腔CT和磁共振（MRI）

有时也可显示出较清晰的盆腔器官影像，但由于其价值昂贵而不能普遍用于临床。治疗效果不佳，或超声显示有肿物形成，为了进一步评估，需要做MRI和CT检查。

妇科炎症患者病因多样，医生多根据患者年龄、病史、妇科检查及实验室检查结果进行诊断，必要时还需参考影像学检查结果，必要时可行组织活检进行鉴别诊断。在诊断过程中，还应排除急性阑尾炎、子宫内膜异位症等。

1、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症患者在经期有下腹痛，多合并不孕病史，需与慢性附件炎相鉴别。子宫内膜异位症妇科检查子宫可增大，盆腔有结节状包块，可通过B超及腹腔镜检查做出诊断。

2、急性阑尾炎

右侧急性输卵管卵巢炎与急性阑尾炎都会出现腹痛、发热的症状，很容易混淆。但急性阑尾炎起病前常有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，而且腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹。检查时急性阑尾炎仅麦氏点压痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。而右侧急性输卵管卵巢炎常在麦氏点以下压痛明显，妇科检查可见宫颈举痛，双附件均有触痛。

妇科炎症主要是通过药物进行治疗，多数患者经过药物治疗后，可以清除病原体、改善症状，必要时则需通过手术治疗，医生会根据患者的不同情况给予个体化的治疗方案。

1、补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

2、高热时采用物理降温。

3、腹胀者应行胃肠减压。

1、在疼痛时注意休息，防止受凉。

2、加强营养，适当运动，提高机体抵抗力。

3、患病期间尽量避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。

4、多数患者需要保持外阴部位的清洁干燥，减少摩擦，尤其是婴幼儿外阴阴道炎患者应当格外注意。

1、抗生素

主要用于抗感染治疗。医生首先往往根据经验选择抗生素，之后根据药敏试验结果调整用药。常用药物包括头孢菌素类抗生素（如头孢曲松钠、头孢西丁钠等）、硝基咪唑类药物（如甲硝唑等）、四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素等）、氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星、左氧氟沙星等）、青霉素类药物（如氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等）、氨基糖苷类抗生素（如硫酸庆大霉素等）等。

2、抗病毒药物

可用于治疗疱疹病毒感染导致的妇科炎症，如阿昔洛韦，可发生恶心、呕吐、头痛、眼部不适等不良反应。

3、抗真菌药物

可用于存在真菌感染者，应监测肾功能、肝功能等以免发生不良反应。

头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑等、多西环素、米诺环素、氧氟沙星、左氧氟沙星、氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、硫酸庆大霉素、阿昔洛韦

出现以下情况可能需要手术治疗。

1、手术指征

（1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。

（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2~3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。

（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时，腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时进行剖腹探查。

2、手术方式及范围

手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。

（1）保守性手术：适用于年轻女性患者，切开病灶，尽量保留卵巢功能。

（2）全子宫及双附件切除术：适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作的患者。

（3）切开引流：若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流，同时注入抗生素。

（4）经皮引流：极度衰弱的危重患者的手术范围须按具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。

妇科炎症的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数情况下，妇科炎症患者经过及时治疗预后良好，但是容易复发，患者应遵医嘱定期复诊，警惕复发。

1、感染妇科炎症会出现外阴瘙痒、灼热肿痛、性交疼痛，尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状，易频繁复发，经久不愈，给生活、工作及学习带来诸多不便。

2、炎症还可能蔓延至尿道等邻近器官，引起感染。

3、慢性炎症可造成不孕或流产。

4、病毒或细菌可通过性生活传播给性伴侣，导致性伴侣感染，从而严重影响夫妻生活质量和家庭幸福。

大多数情况下，妇科炎症通过及时诊断、治疗，可以治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病会出现外阴瘙痒、灼热肿痛、性交疼痛，尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状，易频繁复发，经久不愈，给生活、工作及学习带来诸多不便，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）慢性炎症可造成不孕或流产，有生育期望的患者可能因此产生悲伤、绝望的心理。

（3）病毒或细菌可通过性生活传播给性伴侣，导致性伴侣感染，从而严重影响夫妻生活质量和家庭幸福，给患者带来巨大的心理负担。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，给予患者心理支持，充分理解并尊重患者，不要流露出不耐烦的情绪，帮助减轻患者的不适感。

（2）有生育期待的家属应主动与患者交流生育问题，不因此事刁难患者，并帮助患者走出不孕阴影。

（3）患者应相信医生，积极配合医生治疗，保持良好的心态，主动抛弃心理负担，从疾病的阴影中走出来。

患者应严格遵医嘱足量足疗程用药，若出现不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，患者应勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、避免危险性生活，选择科学的方法避孕，避免进行不必要的人工流产，生理期及疾病恢复期间禁止性生活。

6、患者外出时避免使用坐浴及盆浴，避免去卫生条件不好的浴室或者游泳池。

患者应遵医嘱按时复查，以明确治疗效果，帮助医生及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者状态，若出现切口红肿、腹部剧痛、阴道异常流血等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者生理期时应注意忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

2、避免危险性生活，选择科学的方法避孕，避免进行不必要的人工流产，生理期禁止性生活。

3、建议外出时避免使用坐浴及盆浴，避免去卫生条件不好的浴室或者游泳池，在外面使用马桶前垫上卫生纸。

4、日常生活中，在医生指导下正确使用抗生素。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。