腹膜炎

腹膜是一层膜状组织，囊括了腹腔内的大部分器官，当腹膜由于细菌感染、化学刺激、物理损伤等刺激时，则可发生炎症反应，称为腹膜炎。临床上根据病因可以将腹膜炎分为原发病腹膜炎和继发性腹膜炎。腹痛为腹膜炎患者的典型症状，同时患者还可出现恶心、呕吐、体温上升等症状。腹膜炎若不及时治疗，随着病情的发展可能会出现休克、多器官衰竭等严重并发症，因此建议患者一旦确诊应积极治疗。

腹膜炎根据病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎：

1、原发性腹膜炎

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发疾病，也没有感染性病灶腹膜炎，常见于免疫力低下的患者。

2、继发性腹膜炎

继发性腹膜炎是指由于腹膜受到腹腔内感染病灶、炎性渗出，以及胃肠的直接刺激和损害而发生急性炎症。另外分局腹膜炎波及的范围又可分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。

本病一般不会传染。

由于目前缺乏权威数据，因此具体的发病率并不十分清楚。

患有腹腔内脏器病变者。

腹膜炎根据病因可以分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，其中原发性腹膜炎在临床上相对少见，多是由于自身免疫力低下所致；而继发性腹膜炎多见于腹腔脏器疾病。

1、原发性腹膜炎

病原菌多为需氧革兰阴性菌，其中大肠埃希菌占首位，其次为链球菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌、葡萄球菌等，偶有厌氧菌感染。细菌侵入腹腔多经由血液循环或淋巴途径；肠黏膜屏障受损时细菌可直接穿透肠壁进入腹腔；女性尚可经生殖道侵入。

2、继发性腹膜炎

（1）消化道穿孔：消化道穿孔时，消化液和消化道内容物流入腹腔，刺激腹膜继发性感染，如急性阑尾炎合并穿孔、胃或十二指肠溃疡急性穿孔、坏疽性胆囊炎等。

（2）感染性因素：腹腔内脏器化脓性感染可导致继发性腹膜炎，如化脓性阑尾炎、重症胰腺炎、淋球菌性输卵管炎、急性输卵管炎等，此外某些脓胸患者感染波及腹腔，也是继发性腹膜炎的致病原因。

（3）腹腔内血栓栓塞性疾病：肠系膜血栓、脾栓塞等疾病发生时，会导致腹腔内大量渗液，引起继发性腹膜炎。

（4）肠壁损伤和屏障功能减低：各种原因导致的肠壁损伤和屏障功能减低可导致继发性腹膜炎。如肠扭转、闭袢性肠梗阻等血供障碍性肠梗阻，肠黏膜因缺血通透性增强，肠道内菌群可自肠管内渗出至腹腔引起感染。

（5）腹部外伤：钝器或锐器伤均可导致腹腔内的脏器破损，从而引起继发性腹膜炎。空腔脏器如胃、小肠、结肠等穿破后引起细菌性腹膜炎。实质性脏器如肝、脾破裂，血液刺激也可引起腹膜炎，但症状较细菌性腹膜炎轻，且易被失血症状所掩盖。

（6）医源性感染：腹腔穿刺、腹膜透析等操作过程中无菌操作不过关也可导致医源性感染，引发继发性腹膜炎。

腹痛为腹膜炎的典型症状，同时患者还可出现恶心、呕吐、体温上升等症状。

1、腹部症状

腹部疼痛是最主要的临床表现，常为首发症状。疼痛的程度取决于腹膜炎的种类、病变的程度和范围以及患者自身的反应。但多数较剧烈，且常为突然发生，疼痛持续存在，甚至进行性加重。

2、消化道症状

恶心、呕吐是常见的早期症状，晚期由于肠麻痹可出现类似肠梗阻的呕吐，伴腹胀、食欲缺乏。

3、全身症状

随着病程的发展，主要表现为发热、心率增快、呼吸频率增加等全身感染中毒症状。严重者可出现意识障碍、昏迷，甚至休克。

4、其他

特殊类型的腹膜炎例如结核性腹膜炎可出现特殊症状，如低热、乏力、盗汗等。

1、休克

若感染严重，抵抗力差或未得到及时治疗，则炎症扩散，形成弥漫性腹膜炎，细菌繁殖产生毒血症和菌血症，大量体液渗出进入腹腔膜，患者极易出现休克。

2、脱水和代谢性酸中毒

继发性腹膜炎发病时，本身大量液体渗出进入腹腔膜，同时长时间呕吐，又无法进食，引起脱水和代谢性酸中毒

当患者出现剧烈腹痛，伴体温持续升高、意识障碍甚至休克时，患者应及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现进展性腹痛症状；

2、深呼吸，转动身体时，腹痛症状加剧；

3、伴有恶心、呕吐、腹胀、体温上升、食欲缺乏等症状；

4、出现其他进展性的症状或体征。

以上均需及时就医。

1、病情严重的患者需及时去急诊科就诊。

2、病情平稳的患者可到普外科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等，患者应有家属陪同。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、告知医生具体病史等情况。

4、若近期有就诊经历，可以携带相关病历、检查报告、化验单等

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？严重程度如何？

2、哪些情况下症状会缓解或加重？之前是否出现过类似症状？

3、有腹痛吗？腹痛剧烈吗？

4、有恶心、呕吐、发热吗？体温最高多少度？

5、您既往有过急性胆囊炎、胆道结石、胆囊扭转等疾病吗？

6、在出现这些不适症状前腹部有受到外伤吗？

7、做过哪些检查？受过什么治疗？

1、我得的是什么病？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？能治好吗？我的腹痛、恶心、呕吐什么时候能缓解？

4、我需要做哪些检查？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期吃吗？医保能报销吗？

6、我需要手术吗？需要住院治疗吗？

7、这个病对胃肠道功能有影响吗？对以后生活会有什么影响吗？

8、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

患者在就诊时，医生首先会对其进行体格检查，随后患者可能需要进行血常规、C反应蛋白、尿常规、腹部X线平片、腹部B超检查，必要时可能需要进行腹腔穿刺检查、腹腔镜检查。

医生对患者会进行仔细的体格检查，尤其是腹部部位进行触诊、叩诊、听诊。触诊时，一般腹膜炎患者有腹部压痛、反跳痛及肌紧张。叩诊时，若患者消化道穿孔，肝浊音界会缩小或消失，若腹腔内存在大量积液，会出现移动性浊音。听诊时，若患者机械性肠梗阻，肠鸣音会出现亢进，除此种情况外，腹膜炎患者大多为肠动减弱，出现肠麻痹时肠鸣音可完全消失。

1、血常规

血常规检查可以判断患者是否贫血和感染。白细胞计数及分类可提示感染的种类及程度，红细胞计数、血红蛋白量及血细胞比容可提示是否存在失血性疾病或血液浓缩。

2、C反应蛋白

C反应蛋白检查可以帮助判断患者是否有炎症或组织损伤，若患者存在腹膜炎C反应蛋白可升高。

3、尿常规

通过尿胆红素、尿淀粉酶等检查结果，来查看有无急性胰腺炎、肝胆疾病等，有利于明确病因。另外如果尿妊娠试验炎性，提示患者可能存在异位妊娠破裂出血。

1、腹腔穿刺检查

腹膜炎的患者腹腔内会有大量的血液、分泌物或胃肠道容物，通过腹腔穿刺可将这些液体抽出，并对抽出的液体进行化验，有利于明确腹膜炎的病因。

2、腹腔镜检查

通过腹腔镜检查可以帮助明确腹膜炎的病因，适用于病因不明年迈、体弱、多病的患者，其诊断率要高于CT、B超以及X线检查。

1、腹部X线平片

腹部X线平片检查有助于发现胃肠穿孔及肠梗阻，如胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。

2、腹部B超检查

可提供一个安全、无创伤的方式来评估很多器官，包括肝、脾、胆囊、胰腺、阑尾、肾及卵巢，有利于明确腹膜炎的病因。

3、CT检查

CT对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大，有助于了解肝、胆、胰、脾、肠道、血管等情况，也可了解腹腔内有无积液等。

根据患者的病史、典型症状以及血常规、尿常规等相关检查，可以对本病做出诊断。不过医生在诊断本病的同时，常需要排除一些症状相似的疾病，如异位妊娠、肠梗阻、急性肠胃炎等。

1、异位妊娠

异位妊娠是指因生殖系统疾病或损伤等原因导致受精卵在子宫体腔以外着床，通常也称为宫外孕。当异位妊娠流产或破裂时患者可出现明显的腹痛症状，因此需要与腹膜炎相鉴别。一般通过HCG试验等相关检查可帮助鉴别两者。

2、肠梗阻

肠梗阻的患者可出现阵发性的腹痛，同时还可伴有恶心、呕吐等症状，而腹膜炎患者也可出现相似的症状，因此需要与之鉴别。一般通过腹部CT检查可以帮助鉴别，CT检查提示肠梗阻的改变。

3、急性胃肠炎

急性胃肠炎可出现腹痛、呕吐等症状，腹膜炎患者也可出现腹痛、呕吐等症状，因此需要鉴别。不过急性胃肠炎多发生于夏季，且多有不洁饮食的病史，医生根据患者的病史以及血常规等相关检查一般可以做出鉴别。

腹膜炎的治疗以针对其原发病为主，并在针对原发病的基础上进行抗感染治疗，治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。医生会根据患者的原发病、腹膜炎的类型以及病情的严重程度给予患者合适的治疗方案。

1、监测

监测呼吸、脉搏、血压等生命体征，心电图、血氧饱和度，合并休克时应监测中心静脉压、留置导尿管和测定电解质。

2、体位

患者取半卧位，危重症患者以平卧为宜。

3、静脉输液

多数病人均有严重的脱水，需及时静脉补充液体，并急查血电解质和血气，水、电解质及酸碱失衡。详细记录尿量。有休克时先积极治疗休克，必要时输血或血浆。

4、禁食和胃肠减压

放入鼻胃管，持续减压，以防止或缓解肠淤胀，对上消化道穿孔可减少或制消化液溢出，起到治疗作用。

5、给氧及呼吸支持

一般可通过鼻导管给氧或面罩给氧，严重时应使用呼吸机辅助通气。

6、镇痛

已确诊治疗方案及手术后的患者可以用哌替啶类止痛剂。诊断不清或要进行观察时，不用止痛剂，以免掩盖病情。

7、应用抗生素

预防化学性腹膜炎继发感染，已合并感染者更为必要，根据原发病灶的情况和感染的轻重，选用适当的抗生素。

1、头孢菌素类

感染较重者宜给于头孢菌素类抗生素，包括第一代的头孢唑林，第二代的头孢呋辛，相当第二代的头孢西丁，第三代的头孢曲松，头孢噻肟，头孢哌酮等。

2、喹诺酮类药物

喹诺酮类药物时抗菌谱广、抗菌活性强、口服吸收良好、与其它类的抗菌药之间较少交叉耐药。口服效果好。如诺氟沙星、环丙沙星，可有轻度胃肠道反应、失眠、头痛、光敏反应等不良反应。儿童不宜常规用，孕妇和哺乳期妇女禁用。

3、β-内酰胺酶抑制剂的头孢素菌

如病情严重，可选用添加β-内酰胺酶抑制剂的头孢素菌，如头孢哌酮、舒巴坦。

4、甲硝唑

为了治疗厌氧菌混合感染，同时给予甲硝唑。

头孢唑林、头孢呋辛、诺氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮、舒巴坦、甲硝唑

1、开腹手术

（1）选择切口：根据原发病灶的部位，采用相应的切口。诊断不明者，除非左侧腹膜炎更为明显，一般均采用右侧腹直肌小切口。探查后，再根据需要向上或向下延长切口，开腹后先将腹腔内渗出液尽量吸净，有大网膜包裹或浑浊液体积存处通常是原发病灶的部位，明确后除非怀疑仍有其他病灶（如外伤），最好不要广泛探查，以免感染扩散或加重毒素吸收。

（2）切除原发病灶：原发病灶争取去除，如切除坏死的肠段、穿孔的胆囊或阑尾等如病灶充血严重和周围紧密粘连不易切除，或病人情况不能耐受时，则根据情况只做造痿或修补，局部置管引流。

（3）清除脓液：在处理原发病灶后，如果是局限性腹膜炎应吸净脓液，不宜冲洗，如果是弥漫性腹膜炎，可用大量等渗盐水冲洗。

（4）充分引流：病灶已清除、腹腔清洗干净者，原则上无需放置腹腔引流管。

2、腹腔镜手术

（1）对于腹膜炎原因不明，或年迈、体弱、多病的患者可采用腹腔镜手术治疗，但对于既往做过腹部手术、血流动力学不稳定、高度腹胀的患者以及孕妇不宜做腹腔镜手术。

（2）腹腔镜手术具有并发症少、手术时间短、住院时间短等优点，半数以上的患者经过腹腔镜手术后可以获得确定性的治疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

腹膜炎的预后主要与其原发病有关，不同原发病引起的腹膜炎预后也有所区别。

腹膜炎若不及时治疗，可能会引起严重的感染，导致休克，严重时可能会有死亡的风险。

1、部分原发病引起的腹膜炎预后较好，如阑尾炎或胆囊炎等疾病。

2、部分原发病引起的腹膜炎预后较差，如肿瘤引起的消化道穿孔所致腹膜炎。

由于目前缺乏权威数据统计，因此具体的治愈率并不十分清楚。

腹膜炎患者在日常中要保持良好心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

疾病突然发作且疼痛剧烈，患者及家属常产生紧张和焦虑情绪，尤其是诊断不明时，患者及家属因缺乏疾病相关知识，而强烈要求医护人员注射止痛剂以减轻患者痛苦。

2、护理措施

（1）护理人员：做好患者及其家属的沟通和解释，稳定患者情绪，减轻焦虑，介绍有关腹膜炎的疾病知识，制定合理的健康教育计划，提高其认识并配合治疗和护理，帮助其面对和接受疾病带来的改变，使其尽快接受患者角色，增加战胜疾病的信心和勇气。

（2）患者家属：家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（3）患者自身：要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

1、应根据体力适当运动，增强机体免疫力。

2、保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。

1、预防感染，保持创面清洁护理，遵医嘱使用抗感染的药物。

2、根据实际情况，可以在床上练习翻身促进肠功能恢复。视病情和患者体力早期下床走动，促进术后康复。

3、术后从流食逐渐过渡，多吃富含蛋白质、热量和维生素的食物。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、术后肠功能恢复后，从流食开始逐步过渡到半流-软食-普食。

2、调整就餐时间，规律进餐。

3、应循循渐进少量多餐，进食富含蛋白质热量和维生素的食物，促进机体恢复和切口愈合。

4、吃容易消化的食物，吃饭时要细嚼慢咽，增加咀嚼次数，彻底咬碎食物，减少食物造成的损伤和刺激，保护胃肠，同时有利于消化吸收。

5、食物冷热适度，并注意饮食卫生，食物要高温煮熟以后再吃。生吃瓜果要洗净，同时注意食用器具的卫生。

6、调整精神与心理情况，放松状态下就餐，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情，促进康复也有积极意义。

7、食物选择以清淡软烂、细嫩、含低纤维质、富有营养的食物为主。这样的食物易于消化吸收，更有利于疾病恢复。饭食、蔬菜、鱼肉皆宜软烂，流质饭、面食、发面、细粮及淀粉类更容易消化，主食可采用细面条、馒头、发糕、包子、面包、大米饭等。

8、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、芝麻酱、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血、肝、腰等内脏，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B12和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果，如番茄、茄子、红枣、绿叶蔬菜，帮助铁的吸收。

1、要戒酒限烟，吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，从而造成营养缺乏，酒精可直接损伤胃黏膜，引起黏膜充血、水肿、糜烂，且抗生素服药期间禁止服用含有乙醇的饮品。

2、少摄入对胃黏膜有强烈刺激的食物，如浓茶、烈酒、咖啡、可可、可乐，会引起消化液分泌增多，不利于疾病的康复。

3、不吃过于粗糙、浓烈的香辛料、生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、醋及香料浓汤等，辛辣刺激性强的食物辣椒、洋葱、蒜苔等，都会直接刺激食道和胃黏膜，使黏膜充血、加重炎症，还会刺激胃肠，使腹痛加重。

4、避免进食过冷、过热、过酸、过甜或过凉的食物，食用可能导致胃痉挛，不利于炎症消退。

5、若患者有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、蔗糖等。要避免引起腹胀和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、芹菜、韭菜等，这些食物容易使患者有饱胀感，应减少摄食。

积极治疗原发病，注意自身安全，定期体检等有利于在一定程度上降低本病的发病风险，具体如下：

1、注意施工安全，避免严重的腹部外伤。

2、定期体检，从早进行预防，尽早诊治消化性溃疡、胆道结石、胆囊炎等疾病。

3、饮食起居规律，避免暴饮暴食，避免劳累熬夜，增强体质。

4、避免吸烟和酗酒。