腹直肌自发性破裂

腹直肌自发性破裂（spontaneous rupture of musculus rectus abdominis）系指非直接外伤所引起的腹直肌破裂。与腹直肌纤维变性有关，常在腹压增高时发生。患者可有下腹剧烈疼痛、腹部异常包块等临床表现。临床上通过手术缝合腹肌是主要治疗方法。

腹直肌自发性破裂不具有传染性。

该病的发病率尚无准确数据可供参考。

本病多见于孕妇。

腹直肌自发性破裂确切的发病原因尚不明确。一般认为，当腹直肌纤维变性、过度伸展或抗张力下降时，在腹腔压力骤然增高的情况下，如咳嗽、提抬重物、 便秘等，变性的腹直肌纤维受到突然的强力牵拉而发生断裂和出血。

1、腹直肌病变

多种原因可引起肌纤维薄弱，肌纤维变性，如多次妊娠、慢性长期咳嗽、排便困难、呕吐或打喷嚏等，使肌纤维反复损伤、变性，肌纤维弹性降低。在腹腔内压力增高或反复多次腹内压骤然增高，当超过腹直肌纤维抗张力强度时即造成破裂。

2、腹腔内压力增高

各种原因引起的腹腔内压力的增高，如妊娠、产程过长等都可导致腹直肌的过度伸展、疲劳和抗张力下降，久而久之则易引起腹直肌的破裂和出血。

3、其他

另有人提出受凉和劳累可能诱发本病。既往腹部有外伤或有腹膜炎病史均有可能增加患病的风险。

1、孕产妇产程过长。

2、双胎或者多胎妊娠。

3、单次剧烈腹部运动。

当患者腹直肌发生破裂时，下腹部会出现剧烈的疼痛，在腹部可以摸到异常包块，有时部分患者还会出现恶心、呕吐等症状。

1、下腹剧痛

发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史、便秘用力等。患者发病突然，下腹剧痛，辗转不安，逐渐向腹中线扩散，但无放射痛。

2、腹部包块

医生触摸患者腹部，可发现肌紧张，在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。

1、腹直肌鞘内血肿

腹直肌破裂出血，血液积聚在腹直肌鞘内形成血肿，患者可出现发热、寒战、恶心、呕吐。严重时还可能出现低血容量性休克。

2、腹腔感染

腹直肌破裂后，腹部的解剖结构发生了损伤，有可能导致致病菌进入腹腔而发生感染，导致出现发热、呕吐、腹泻等不适。

3、腹膜炎

腹直肌破裂，细菌等侵入感染腹膜，导致患者出现发热、腹泻、食欲减退等症状。

部分患者可能会伴有恶心、呕吐等不适症状。

若患者出现腹部剧烈疼痛，甚至昏迷、休克时，应及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、腹部出现持续性或进展性的腹痛；

2、在下腹部摸到包块；

3、伴有恶心、呕吐等症状；

4、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况应及时就医。

1、病情稳定者可到普外科就诊。

2、病情严重者需及时前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您的症状有逐渐加重吗？

3、您既往出现过类似的症状吗？

4、您既往是否有过腹部的疾病？

5、您在腹痛之前是否咳嗽、打喷嚏或有其他增加腹压的动作？

6、您平时排便情况怎么样？有便秘吗？

7、您是做什么工作的？会经常搬举重物吗？

8、您有几个孩子？是顺产还是剖宫产？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么疾病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？可以治愈吗？

4、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、我需要做手术吗？有什么风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

对于前来就诊的患者，医生首先会对其腹部进行体格检查，初步判断病情的严重程度，还会对患者进行B超、CT等检查以进一步观察。

1、视诊

医生嘱患者充分暴露腹部，双腿屈曲，放松腹部。医生在患者的右侧用肉眼观察腹部有无外伤、破溃、瘢痕、隆起等。

2、听诊

医生用听诊器对患者腹部进行听诊，评估肠鸣音的情况，判断其有无亢进或者减弱，还会听腹部血管有无杂音。

3、触诊

医生在保证双手温暖的情况下，对患者腹部进行触摸，判断肌肉有无紧张，按压有无疼痛及疼痛的具体位置。如有触摸到异常的包块，会注意评估包块的大小、性质、活动度以及与周围组织的关系。

4、叩诊

医生用手叩击患者的腹部，可判断腹腔内有无积气、积液和肿块等。

血常规：血常规化验可发现出凝血时间正常， 但红细胞计数稍有下降。

一般来说无需进行特殊的病理学检查。

1、B超

可发现肿块位于腹直肌鞘内，与腹腔不相通，合并血肿时密度偏低，界线较为清楚。

2、CT

CT的优势就是图像不重叠，而且重建后可以显示横断面、矢状面、冠状面的情况。其也可以发现腹直肌鞘内的肿块、血肿。

3、X线检查

腹部平片和肾盂造影检查可无阳性发现。

医生首先会详细询问外伤史、妊娠史、感染史和发病过程，有助于作出判断。结合患者下腹剧痛、腹肌紧张、腹部包块的临床表现及相应的影像学检查结果可确诊。

该病多见于怀孕的妇女，当女性出现下腹剧烈疼痛时，需要与下列疾病进行鉴别：

1、妊娠合并阑尾炎

妊娠早期合并阑尾炎会出现发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现，血液检查白细胞总数增高。妊娠中、晚期合并阑尾炎因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。医生通过影像学等辅助检查可明确鉴别。

2、宫外孕

宫外孕也就是所谓的异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的任何部位着床的情况。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。医生对妇女腹部进行相应的影像学检查可明确鉴别。

3、卵巢囊肿扭转

卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小和位置改变时发生蒂扭转。表现为患者体位改变时突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。当扭转蒂部自然复位时，腹痛可减轻。腹部检查在一侧附件区扪及肿物，张力大，有压痛，以蒂部最明显。通过B超等检查可明确诊断。

目前临床上对于腹直肌自发性断裂的患者，主要是通过手术缝合治疗。较小的损伤，可通过局部封闭治疗来缓解疼痛，促进愈合。

对于有基础疾病的患者，医生会积极治疗上呼吸道感染，避免便秘与排尿困难，防止病情复发。

对于病变范围小、触痛点明显、无明显包块者，医生可用普鲁卡因、醋酸泼尼松龙（醋酸强的松龙）做痛点封闭，每周1次，3次为一疗程，可达到良好的治疗效果。

普鲁卡因、醋酸泼尼松龙

对于腹部包块较大，伴有腹直肌鞘内血肿，或有腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）与其他腹部疾病较难鉴别时，医生会对患者进行相应的手术治疗。手术中医生会清除血块，缝合肌层。术后切口加压包扎以保护腹壁，嘱患者平卧数天以争取早日恢复。

该病的治疗周期要根据患者实际损伤的严重程度、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定。一般来说，患者需要数周的恢复时间。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

一般来说经过积极的治疗，多数患者可取得良好的预后。临床医生通过采取局部封闭、手术缝合等治疗方法均会促进损伤的愈合。部分患者由于未经积极的治疗，导致致病菌进入腹腔而引起感染，危害生命健康。

1、患者会遭受剧烈难忍的疼痛。

2、如果并发腹腔内部的感染，可能会危及生命健康。

对于较小的破裂，是有可能自愈的。

腹直肌自发性破裂是能够被治愈的，医生通过手术缝合或者封闭治疗均可促进恢复。

确切的治愈率尚无准确数据参考。但一般来讲多数患者通过积极治疗可治愈。

经过缝合腹直肌使其愈合良好，加上日常生活中注意避免腹部的不良刺激，可达到根治的目的。

腹直肌自发性破裂是有可能复发的，腹腔压力急剧增高等因素均有可能导致再次破裂。

患者要注意遵医嘱用药，术后注意休息，保持伤口的清洁、干燥，避免腹部过于用力，遵医嘱进行下床活动，有利于促进身体早期康复。

1、患者要注意严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，以防影响药物疗效或造成不良后果。

2、用药期间要注意药物的不良反应，如出现头晕、恶心、嗜睡等症状，需及时告知医生。

患者在出院后要注意适当的进行锻炼，锻炼要循序渐进，注意避免剧烈运动，或做一些需要腹部用力的运动（如仰卧起坐）。

术后遵医嘱或定期到医院复查，进行血常规、腹部B超、CT等检查项目，有利于监测身体变化。如果出现下腹部疼痛、腹部包块、恶心、呕吐等情况，应及时到医院就诊。

1、术后注意休息，保持伤口部位的清洁、干燥，伤口完全愈合前切勿沾水，防止感染。

2、术后注意穿宽松的衣物，注意保暖，避免衣物摩擦伤口。

3、伤口未完全愈合前避免腹部用力，以防影响伤口愈合。

4、待病情允许时，患者可以适当的进行下床活动，有利于早期康复。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后待患者可以进食后，要逐渐从流质饮食转变为半流质饮食，流质饮食包括米汤、面汤、果汁等，半流质饮食包括软面条、米粥以及鸡蛋羹等。

2、饮食尽量少食多餐，不要一次性进食过多。

3、待患者可以正常饮食后，应多吃一些营养丰富且易消化的食物，适当的多吃新鲜的水果蔬菜，如火龙果、橙子、人参果等。

1、避免进食辛辣、油腻等刺激性的食物，如辣椒、芥末、洋葱等。

2、在未完全恢复前尽量少吃容易产气的食物，如萝卜、碳酸饮料等。

3、戒烟、戒酒。

腹直肌自发性破裂的预防主要是针对其病因，具体的预防措施如下：

1、慢性咳嗽患者应积极治疗，咳嗽时捂住肚子，避免过度用力咳嗽。

2、多吃蔬菜、水果以及高纤维的食物，避免出现便秘。便秘患者在排便时尽量用坐便器排便，减少腹部用力。

3、提举重物时，应该慢慢举起并慢慢放下，不可一下子用力将重物提起，防止腹内压力突然升高或突然降低。

4、对于有腹部外伤史或腹膜炎的患者，平时要注意避免做一些会增加腹压的动作，如仰卧起坐、提举重物等。

5、妊娠中晚期人群可用孕妇托腹带托举肚子，若出现腹部疼痛，及时就医。