肝癌腹水

肝癌腹水（liver cancer ascites）是肝癌的常见并发症之一，主要由于慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静脉高压等原因所致。腹水量少时，患者可无自觉症状；当腹水增加到一定程度时，患者可出现腹部膨隆、腹胀及轻微腹痛。

一般不会传染。

由于目前缺乏临床大样本数据研究，因此具体的发病率并不十分清楚。

1、有吸烟、饮酒等嗜好的人群。

2、经常食用含有黄曲霉毒素食物的人群。

3、患有肝脏基础疾病的人群，如肝炎、肝硬化等。

4、有肝癌家族史的人群。

肝癌腹水的产生除了是由于癌细胞的扩散转移、侵犯外，合并有肝硬化、门静脉高压，癌块压迫门静脉、腔静脉也是导致腹水产生的原因。

1、大多数肝癌合并慢性乙型肝炎、肝硬化或肿瘤侵犯肝脏引起肝功能严重损伤，肝脏合成功能受损，导致白蛋白的合成不足，加上肝癌腹水患者蛋白摄入严重不足，血浆白蛋白下降，血浆渗透压降低，血浆渗透进入腹腔形成。

2、癌瘤、癌栓压迫或阻塞门静脉，导致门静脉高压，腹腔内静脉的静水压升高导致血浆漏出，或者癌瘤压迫、阻塞主要淋巴管，导致淋巴液回流不畅而使淋巴液漏出，引起腹水。

3、癌瘤向腹腔内转移并侵犯腹膜引起腹膜炎症，从而形成渗出性腹水。

肝癌腹水呈草黄色或血性，多表现为腹部膨隆。当腹水量较少时，患者可无自觉症状；随着病情的发展，当腹水增加到一定程度时，患者可出现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛等症状。若腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少，血压下降，表情淡漠、嗜睡等。

肝癌患者的抵抗力一般都比较低，容易并发肠道、胆道、泌尿道、呼吸道感染，如果感染控制不及时可侵入门静脉系统后入肝或由侧支循环直接进入大循环而形成菌血症，严重威胁患者生命。

1、B超等检查发现肝脏占位、腹水；

2、伴有腹部膨隆、腹胀、腹痛；

3、伴有反复右上腹不适、恶心、呕吐、消化不良、呕血、黑便等；

4、伴有皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒；

5、伴有下肢浮肿、呼吸费力；

6、伴有乏力、消瘦、食欲减退、贫血等全身表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到消化内科、肝胆外科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的腹水？随着时间的推移感觉腹水有加重吗？

2、除了腹水外，您还有哪些症状？

3、您既往是否有肝脏疾病或肾脏疾病？如肝硬化、肝癌？

4、您在出现腹水之前服用过有损伤肝脏的药物吗？

5、您的家属中有患有肝脏疾病的患者吗？是什么病？

6、您平时作息规律吗？会经常熬夜吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我的腹水是因为肝癌吗？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、最好的治疗方法是什么？还有其他治疗方法吗？

5、我需要手术治疗吗？

6、治疗多久之后症状可以缓解？

7、治疗期间需要注意什么？

8、复发的可能性大吗？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、我应该在日常生活中注意什么？

12、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情；为了进一步明确诊断，可能建议患者做腹水常规检查、腹水生化检查、腹水细胞学检查、超声波检查、CT检查、腹膜活检及腹腔镜检查等。

1、腹部膨隆

腹部形态可呈鼓状、球状或蛙腹状改变。

2、腹块

癌性腹水者由于炎性粘连或肿瘤浸润，常可触及包块，边界不清、活动度差、表面不光滑及压痛；原发性腹膜或网膜癌，包块多呈“饼状”，有面积大、边缘薄、界限不清等特征。

3、移动性浊音

移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，是腹水的特征性表现，常用的有左右侧卧式、站卧式及胸膝式三种转换体位方式，移动性浊音表明腹水量达1500ml以上，大量腹水还可出现腹部液波震颤；胸膝式叩诊脐周浊音可检出少至约200ml的腹水，亦称为水坑征。

4、其它

癌性腹水多有肠粘连、肠梗阻表现，听诊肠鸣音亢进，有的可见肠逆蠕动波或可听及血管受压、浸润的血管性杂音，称为动腹征。

1、腹水常规检查

包括肝癌腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和黏蛋白定性试验（Rivalta试验）等。

2、腹水生化检查

（1）蛋白定量试验：包括肝癌腹水总蛋白含量、SAAG（血清腹水蛋白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各种蛋白的腹水/血清含量比值等。

（2）肝癌腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（三酰甘油）、乳酸、铜、及SA（唾液酸）的含量。

（3）酶活性测定：包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶）等。

（4）血清AFP检测：是当前诊断肝癌常用而又重要的方法。诊断标准：AFP≥400ng/ml，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。

（5）其他：包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘连蛋白）等。

3、腹水细胞学检查

包括细胞计数、细胞分类以及脱落细胞检查。腹水沉渣细胞学检查是诊断腹腔恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。

4、血清-腹水蛋白浓度梯度（SAAG）

SAAG是指同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白之间的差值（SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白）。当SSAG≤11g/L时，提示为以恶性肿瘤为主的低蛋白浓度梯度腹水。SAAG对腹水病因诊断准确性远远优于传统渗漏概念。

腹膜活检是通过腹膜活检针取腹膜组织，进行病理检查。其创伤小、应用简便并有确诊作用。经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹水的诊断，特别是对腹膜肿瘤和结核性腹膜炎的鉴别诊断，具有重要的价值。

1、腹腔穿刺

诊断性腹腔穿刺对肝癌腹水的诊断非常必要，有时甚至需反复进行。该方法安全，肝硬化患者凝血功能减低并不是禁忌证。腹腔穿刺的主要并发症是出血和肠穿孔，操作熟练可减少并发症的发生。穿刺部位应选腹部叩诊浊音区，可在超声引导下进行定位穿刺。

2、腹腔镜检查

对于诊断困难的腹水，行腹腔镜检查可以直接观察病变部位；腹腔镜直视活检可以提高准确率，并减少出血等并发症；腹腔镜联合B超检查对结核、肿瘤等病变有较大临床诊断价值。

1、超声波检查

一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区——水坑征，可发现少至100ml量的腹水。B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，以排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞或布-加综合征有较大价值；B超还可以指导腹腔定位穿刺。腹水内漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。

2、CT检查

CT诊断腹水的敏感性与B超相似，但在腹腔内占位、脏器病变、腹膜后纤维化及腹水诊断困难时是必要的检查方法。

根据病史、原发病临床表现及相关辅助检查，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要排除其他疾病引起的腹水，如肝硬化腹水、胰源性腹水、肾源性腹水等。

肝癌腹水需要与其他疾病引起的腹水相鉴别，具体如下:

1、肝硬化腹水

肝硬化腹水是指肝硬化时因肝功能损害和门静脉高压导致的腹腔积液，是肝硬化最常见的并发症之一。在慢性肝病的自然病程中，出现腹水是肝硬化进展至肝功能失代偿期的重要标志。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

2、胰源性腹水

胰源性腹水是指胰腺炎或胰腺癌引起的腹水。一般胰腺炎引发大量腹水的情况较为罕见。可伴有腹痛、消瘦、黄疸等症状。

3、肾源性腹水

肾源性腹水是指肾衰患者特别是进行血液透析的患者偶尔发生无法解释的腹水。常伴有水肿。

肝癌腹水的治疗以缓解症状为主，治疗方式包括一般治疗、药物治疗以及手术治疗。但仅针对腹水进行治疗无法根治，通常在缓解腹水的基础上还需要积极治疗肝癌，才能够进一步阻止腹水的出现。

有腹水的患者尽可能少喝水，少摄入钠盐。住院的患者需尽可能少的补液，有腹水的患者日补液量最好不超过500毫升。

1、利尿剂

常用的药物包括呋塞米、螺内酯等，此类药物有助于平衡细胞内外的水液代谢，减少腹水的产生。

2、保肝药物

肝损伤是导致肝癌腹水的重要原因，服用一些保肝药物也能够在一定程度上缓解腹水的症状。

3、其他

肝癌腹水的产生与白蛋白的合成不足有一定的关系，因此应积极补充白蛋白，有利于减少腹水。

呋塞米、螺内酯、血清白蛋白

腹腔穿刺术：腹水较多的患者可以用腹腔穿刺术进行治疗。抽腹水之前医生会先对患者进行消毒麻醉，然后用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后抽取腹腔积液。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

肝癌腹水的预后主要与是否积极治疗以及肝癌的病情进展有关，一般在经过及时有效的治疗后可以缓解症状，但是若治疗不及时患者可出现呼吸困难、食欲不振等全身症状，严重时甚至会导致肾功能受损。

1、大量腹水可造成行动不便，同时腹胀明显，生活质量下降。

2、肝癌腹水中含有大量营养物质和白蛋白，大量丢失蛋白会加重患者的低蛋白血症，并进一步使循环系统血量重新分配，损伤肾脏。

3、肝癌患者的抵抗力一般都比较低，容易并发其他系统的感染，严重时可危及生命。

一般不会自愈。

经过积极治疗后可以改善症状。

由于目前缺乏临床大样本数据研究，因此具体的治愈率并不十分清楚。

肝癌腹水的患者要注重生活护理和心理护理，端正心态，正确客观对待。同时注意饮食均衡，少食多餐，不暴饮暴食。

1、出现肝癌腹水，会对患者的情感产生巨大冲击，患者可能因此出现悲观、失望、沮丧、焦虑等负面情绪，家属应积极和患者沟通，给予关心和鼓励，使其免除心理不安因素。

2、患者自身应树立良好心态，咨询相关领域的医生，积极接受合理治疗。

1、注意休息，避免过度劳累，避免剧烈运动。

2、作息规律，保持良好的睡眠。

3、注意精神调摄。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、少食多餐，规律饮食，饮食宜清淡、易消化、富有营养。

2、多吃新鲜蔬菜，多食含维生素丰富的水果。

3、注意低盐饮食，在医生的指导下适当补充蛋白质。

1、禁食肥肉及动物内脏，忌暴饮暴食。

2、不要吃腌制、烟熏、油炸类食品。

3、忌霉变食物，如霉花生、霉黄等。

4、忌葱、蒜、花椒、辣椒等辛辣刺激性食物。

5、禁止酗酒、吸烟。

肝癌腹水是肝癌中晚期的一个常见并发症，因此可以通过预防肝癌类避免肝癌腹水，具体措施如下：

1、平时尽量避免吸烟、饮酒，酒精对肝脏的损伤很大，尤其是对于肝硬化的患者，本身肝功能就已经较差此时在饮酒，则很容易进展为肝癌，导致肝癌腹水。

2、积极治疗能够引起肝癌的原发病，如病毒性肝炎、肝硬化等，有利于预防肝癌腹水。

3、养成良好的生活习惯，好的身体离不开健康的生活方式，一定要早睡早起，避免熬夜或过于劳累。另外，可以通过适当的锻炼来提高身体抵抗力，如打羽毛球、乒乓球、跑步等。

4、远离致癌物质，黄曲霉毒素与肝癌有密切的关系，所以一定不要吃可能含有黄曲霉毒素的食物，如发霉的花生、小麦、大豆、玉米和大米等。