肝硬化性肾损害

肝硬化性肾损害是由肝硬化导致的肾脏损害。肝炎后肝硬化、乙醇性肝硬化、门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化及血吸虫病性肝硬化等均可引起肾损害，而其中门脉性肝硬化是一种常见的肝硬化类型。患者既可出现肝硬化症状，如腹胀、肝掌、蜘蛛痣等，又有肾损害的表现，如血尿、蛋白尿等。

无传染性。

肝硬化性肾损害在肝硬化患者中较为常见。

好发于肝硬化患者。

肝硬化性肾损害是肝硬化患者常见的并发症，引起肾损害的肝硬化有多种，如肝炎后肝硬化、乙醇性肝硬化、门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化及血吸虫病性肝硬化等均可引起肾损害，而其中门脉性肝硬化是一种常见的肝硬化类型。引起门脉性肝硬化的原因也有很多，主要是病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、肠道感染、药物或工业物中毒及慢性心功能不全等。

肝硬化性肾损害患者既可出现肝硬化症状，如腹胀、肝掌、蜘蛛痣等，又有肾损害的表现，如血尿、蛋白尿等。若诊治不及时，可能发生肝肾综合征等疾病。

1、肝硬化表现

食欲不振、乏力、腹胀、蜘蛛痣、肝掌、消瘦、恶心、呕吐、黄疸等。

2、肾脏损害表现

血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

1、肝肾综合征

患者以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等为主要表现。

2、肝性脑病

症状呈连续进展的趋势，患者的语言能力、行动力、精神状态不断恶化。

1、情况危急，症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到肝胆内科、消化内科、肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？最近有没有明显加重？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

4、您有其他疾病吗？什么时间确诊的？当时怎么发现的？

5、有长期服用什么药物吗？

6、您最近大便情况怎么样？有没有黑便？

7、您做过哪些检查？检查结果如何？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

9、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、是肝硬化导致的吗？

3、还能治好吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活中需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腹胀、蜘蛛痣、肝掌、血尿、水肿等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况，之后可能会建议患者行尿常规、免疫学检查、肝功能检查、肾功能检查、组织病理学检查、B超、X线等检查，进一步明确诊断。

1、腹部检查

医生会进行腹部触诊，了解有无肝脾肿大，以及肝脏有无压痛等，以初步判断肝硬化的分期情况。

2、血压测量

通过血压测量有助于了解肾脏损害程度。

1、尿常规

可见蛋白尿、血尿和管型尿，常为肉眼血尿。肝病性肾小管性酸中毒可表现为持续性碱性尿、高钙尿、低枸橼酸尿，可合并尿路结石等。

2、免疫学检查

血清检查可见多种免疫球蛋白增生，尤以IgA最为突出，IgA浓度增高，冷球蛋白血症和血清C3浓度减低。

3、肝功能检查

肝功能全面异常，胆红素升高等。

4、肾功能检查

肾功能恶化缓慢，如发展为肾功能不全，则血中肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率降低。

肝脏及肾脏的组织病理学检查可以了解肝脏、肾脏损害情况。

肝、胆、脾、肾B超、X线检查，可发现典型的肝脾肿大或萎缩硬化的表现，以及肾脏形状改变及尿路结石等。

一般根据肝硬化患者出现血尿、蛋白尿、水肿等肾脏损害症状，并结合尿常规、免疫学检查、肝功能检查、肾功能检查、组织病理学检查、B超、X线等辅助检查结果，即可明确诊断。

肝硬化性肾损害患者应注意休息，饮食要保证营养丰富，避免使用加重肾损害、肝损害的药物。在联合保肝治疗的基础上可以给予腹腔引流放腹水；使用利尿剂；纠正酸中毒等治疗。

1、注意休息，肝硬化晚期患者应以卧床休息为主。

2、给予营养丰富的饮食。

1、保肝治疗

葡醛内酯、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二钠、复方甘草甜素等药物，有助于改善肝功能。

2、利尿剂

腹水时使用利尿剂，主要使用螺内酯和呋塞米，可考虑联合使用。

3、肾上腺皮质激素

以泼尼松龙为首选。可合并使用小剂量免疫抑制剂，如硫唑嘌呤或环磷酰胺等。

4、纠正酸中毒

可使用枸橼酸钠合剂纠正酸中毒。

5、其他

肾脏损害严重者可注射人血白蛋白等。

葡醛内酯、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二钠、复方甘草甜素、螺内酯、呋塞米、泼尼松龙、枸橼酸钠合剂、硫唑嘌呤、环磷酰胺、人血白蛋白

本病暂不需手术治疗。

有大量腹水的患者，可进行腹水的抽吸，以减轻症状。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

肝硬化性肾损害的预后与病情严重程度、治疗是否及时与规范等多种因素有关。若治疗不及时，随病情进展，肾脏损害可能加重，并出现肝性脑病等多种并发症。

若治疗不及时，随病情进展，肾脏损害可能加重，并出现肝性脑病等多种并发症，降低患者生活质量。

本病经积极的治疗有助于缓解症状，控制病情，提高患者生活质量。

本病患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，还要戒烟戒酒，并且避免使用损伤肝脏、肾脏的药物。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

因为导致本病的原发疾病肝硬化具病程较长且治疗效果常欠佳，患者常有焦虑、抑郁、恐惧等表现。

2、护理措施

（1）家属要多疏导患者，帮助患者正确对待疾病，增强患者战胜疾病的信心。

（2）患者应积极参加文娱活动，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

患者应严格遵医嘱用药，避免盲目和滥用药物，以免加重肝脏、肾脏负担。用药期间，还应注意观察有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。

1、家属应保持居室整洁，为患者提供良好的居住环境。

2、患者要养成规律的作息时间，多卧床休息，避免劳累。大量腹水者卧床时可取半卧位，以利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。

3、患者应戒酒。

4、肥胖患者应尽早减肥，以维持健康的体重。

5、病情稳定后，患者可进行适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、做瑜伽等。

病情稳定的情况下，每3～6个月应进行医疗随访，主要复查肝功能、肾功能和超声、CT及MRI。

患者在积极配合药物对因治疗的同时，还要重视饮食护理，食物应以高热量、高蛋白为主。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。

2、给予高优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾、清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜、瘦肉、牛奶等。

3、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、患者血氨升高时应限制或禁食蛋白质，病情好转后逐渐增加蛋白质摄入量，以植物蛋白为主。

2、患者应限制钠和水的摄入量，避免食用高钠食物，如酱肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等。

3、食管胃底静脉曲张患者应避免食用带刺鱼、带骨鸡和较硬的食物，以免引起上消化道出血。

4、肝豆状核变性肝硬化患者应避免食用富含铜的食物，如贝类、坚果、蘑菇和动物内脏等。

5、患者应严禁饮酒，特别是酒精性肝硬化患者应强制戒酒。

本病的预防主要在于积极治疗肝硬化、减少肾毒性药物使用。

1、积极治疗肝脏原发性疾病，如酒精性肝病、病毒性肝炎等。

2、适当运动，增强体质。

3、保持健康体重，防止肥胖。

4、多样化饮食，经常食用豆制品、鱼虾等优质蛋白。

5、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

6、戒烟、戒酒。

7、尽量减少服用无必要的药品或食品，如各类保健食品，以减轻肝脏负担。