肝脏局灶性结节性增生

肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是肝脏一种少见的良性病变，至今发病原因不清。由于近年来影像技术的发展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。患者大多没有明显的不适症状，有的患者可有右上腹疼痛不适、右上腹包块等异常情况。临床上医生会根据患者的实际情况采取手术切除等治疗措施。

肝脏局灶性结节性增生不具有传染性。

有研究指出普通人群发病率为0.6%~3%。

多见于30～40岁的女性。男女比例1∶2，也有的认为其比例可高达1∶（8～9）。

近年来随着影像检查技术的进展，肝脏局灶性结节性增生的报道逐渐增加。

肝脏局灶性结节性增生的病因尚未完全清楚，对于该病的发病机制也有多种学说。较为常见的是，认为该病是因肝动脉畸形造成局部肝组织血流过度灌注，继发引起局部肝细胞的反应性增生所致。

1、动物实验和临床检查中都发现排卵抑制剂可引起肝组织的若干变化，但在文献报道中，该病不仅出现于任何年龄和性别，也可出现于不服用避孕药物的女性。故目前认为排卵抑制药对该病的发生无直接作用，仅对已存在的肝脏病变有促进作用。

2、炎症、创伤等因素造成的的局限性血供减少或血管畸形，会导致肝细胞萎缩。部分学者认为，该病的发生与肝细胞对损伤的代偿性增生有关，但这一观点尚待进一步证实。

3、肝细胞对肝脏先天性血管畸形会有一定的增生反应，会导致该病的发生。

1、免疫力低下的人群，容易发生炎症，可能增加患该病的风险。

2、患有先天性肝血管畸形的人，患该病的风险增加。

多数患者可无明显的自觉症状，常在超声或腹部手术时意外发现。病情严重的患者会有右上腹疼痛、不适，以及右上腹压痛、右上腹包块等异常表现。

1、右上腹不适

部分患者可出现右上腹隐痛、胀痛等不适症状。

2、右上腹包块

当病灶较大时，可在右上腹摸到一个质地硬的肿块，用手按压可出现疼痛，其表现光滑，可随呼吸上下移动。

3、其他

肝脏是消化系统的重要器官之一，当其发生病变时，患者可能会有食欲不振等表现。

肝脏局灶性结节性增生发生自发性破裂或出血等并发症极罕见，一般不发生恶性变。少数患者会出现门静脉高压、消化道出血等并发症。

若患者出现腹部剧烈疼痛，呈绞痛感，需及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现持续或进展性的腹部疼痛；

2、伴有腹部包块、疲劳、乏力、食欲不振等症状；

3、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况应及时就医。

1、对于病情稳定的患者可到消化外科、普外科、肝胆外科就诊。

2、病情严重的患者需及时去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对患者的腹部进行检查，就诊时尽量穿宽松的衣物。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您的这些症状有逐渐加重的倾向吗？

3、您既往有过肝炎、肝硬化的症状吗？

4、您在之前治疗过吗？是怎么治疗的？

5、您最近食欲怎么样？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么疾病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？可以治愈吗？

4、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、我需要做手术吗？有什么风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

对于前来就诊的患者，医生首先会对其进行初步的体格检查，判断肝脏的一般情况，还会建议患者接受超声等检查以进一步观察肝脏的具体情况。如有必要还会进行肝脏穿刺活检、肿瘤标志物等检查，以帮助排除其他肝脏疾病。

医生对患者右上腹肝区进行仔细的触诊，部分患者可触到表面光滑、质地硬的包块。

1、肿瘤标志物检测

肿瘤标志物是可以反应肿瘤存在和生长的物质，对于排查肿瘤有积极意义。临床上常检测患者血清中甲胎蛋白（AFP）的含量，肝脏局灶性结节性增生患者AFP水平一般正常。

2、肝功能

医生采集患者的血液进行实验室分析化验，来评估患者的肝脏功能是否有异常。一般来讲肝脏局灶性结节性增生患者肝功能正常。

组织病理学检查：准确的定性诊断依赖活组织检查。可在B超引导下经皮肝穿刺活检病理检查。肝穿刺活检为有创性的检查，患者在接受该检查后要遵医嘱卧床休息6小时以上，24小时后可进行适量活动。

1、超声

通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。

2、彩色多普勒超声（ CDFI）

显示病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为该病的特征性表现。

3、CT

平扫为低密度或等密度占位，有1/3的患者在肿块中央可见低密度星状瘢痕，增强后动脉期即出现快速、显著、均匀的强化，中央瘢痕为低密度或轻微高密度，延迟期多数病灶为等密度，中央瘢痕可呈等密度或高密度。

4、MRI

对病变区域的中央瘢痕组织检出率较高，敏感性和特异性高于B超和CT，在诊断本病上有一定优势，提供较高的定位诊断价值。

5、血管造影

显示为多血管肿块，表现为中央动脉供血，并向周边放射性灌注，肝实质期染色均匀，门静脉期呈现充盈缺损，病变不侵犯门静脉，无血管渗漏及动静脉瘘。

6、核素检查

进行该项检查主要是为了与肝癌、肝腺瘤等鉴别。

医生首先会仔细询问患者病史，结合临床表现，以及影像学、组织病理学检查结果可明确诊断。医生在诊断的过程中会注意与其他肝脏疾病进行鉴别。

临床上主要与肝腺瘤鉴别，肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤，是来源于肝细胞的较少见的良性增生性病变。肝腺瘤最常表现为慢性右上腹胀痛不适，系瘤内出血、肿瘤牵拉肝被膜或压迫临近组织器官所致。肝腺瘤常有并发症，肿瘤易破裂出血，常需手术治疗。两者主要鉴别是依据病理学检查。

临床上对于该病的患者，医生会建议进行手术治疗。医生会根据病变区域的位置、大小等选择恰当的手术方式进行病灶切除。

对于该病尚无特殊的药物治疗。

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临床上手术切除是治疗该病的主要方法。

1、手术适应症

（1）病理学鉴别诊断有困难，影像学上无法与肝脏恶性肿瘤相鉴别时，进行手术治疗可避免延误治疗。

（2）患者年龄较轻或肿瘤较大，在日常生活中可能引起破裂出血者。

（3）患者有明显症状且精神负担较重者。

2、手术方式

医生可选择开放性手术或腹腔镜微创手术将病变部位进行局部切除。对于有手术禁忌或肿块巨大不适宜手术治疗的患者，可采用肝动脉栓塞，使肿块缩小，但日常生活中须严密观察，定期随诊。

肝脏局灶性结节性增生的治疗周期要根据患者的实际病情、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定。经手术治疗的患者需要一段时间的恢复。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

肝脏局灶性结节性增生属于良性病变，经过积极的治疗，预后良好。病灶发展极为缓慢，极少有结节破裂大出血死亡和恶变的报道。

1、部分患者可有腹痛等不适，对日常生活会有一定的影响。

2、少数患者会有病灶破裂的情况，威胁健康。

一般来说不会自愈，需要积极的采取相应的治疗。

经过积极的手术切除治疗，患者可被治愈。

确切的治愈率无准确数据参考，但一般来讲多数患者经治疗可取得良好预后。

经手术切除病灶，加上良好的日常护理可达到根治的目的。

经手术治疗后，患者基本不复发，可恢复正常生活。

患者要积极配合医生治疗，术后可遵医嘱进行下床活动，但注意避免剧烈运动，有利于病情恢复，出院后注意定期复查，有利于监测病情。

肝脏局灶性结节性增生多是在无意中被发现，部分患者可能无法接受自己生病的事实，出现一些心理落差感或精神压力。此时患者可以学习一些本病的相关知识，或通过和医生积极沟通，正确认识本病，从而更好的配合医生治疗。治疗时尽量保持良好的心态，避免不良情绪的刺激。

术后为了抗感染，医生可能会给予患者一些抗生素，患者一定要严格遵医嘱用药，并注意药物的不良反应，出现恶心、呕吐、皮疹等症状时，要及时就医。

患者要遵医嘱去医院复诊，若发现病灶，建议每隔半年复查一次B超，以监测病灶有无扩大等异常情况。

术后患者要注意休息，待病情允许可以适当的进行下床活动，然后逐渐增加运动量，但注意避免剧烈运动，以防影响伤口愈合。

科学有效的饮食护理有利于控制病情，同时促进疾病恢复，患者应多吃一些营养丰富且易消化的食物，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，同时注意严格戒酒。

1、术后患者需要禁食一段时间，待医生允许后可从流质饮食逐渐转为半流质饮食。

2、多吃一些营养丰富、低脂肪且易消化的食物，如瘦肉、西红柿等。

3、适当的多吃新鲜的水果蔬菜，如西兰花、猕猴桃、橙子等。

1、应严格戒酒，酒精会损伤肝脏，导致原有的肝功能异常加重。

2、避免食用高脂肪、高胆固醇类食物，以免加重肝脏的负担。

3、尽量少吃辛辣、油腻等刺激性的食物，如辣椒、腊肉等。

肝脏局灶性结节性增生可通过提高机体抵抗力等方式预防，具体措施如下：

1、保持充足的睡眠，避免不良情绪刺激，适当锻炼身体，多食用菠菜、西兰花等蔬菜，有利于提高机体抵抗力，避免病菌侵袭。

2、对于具有先天心血管畸形的人群，需要定期到医院监测先天心血管畸形的病情程度，早发现、早治疗，避免出现本病。