肛门瘙痒症

肛门瘙痒症（pruritus ani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。继发性肛门瘙痒症容易治疗，原发性不易治愈，常复发。

根据有无原发肛肠病，可分为原发性和继发性。

1、原发性肛门瘙痒症

指无明显肛肠疾病者，由饮食、卫生习惯、精神性等因素引起。

2、继发性肛门瘙痒症

指有明确病因引发肛门瘙痒者，如持续刺激、局部感染、肛肠疾病或其他系统疾病等。

本病无传染性。

本病好发于中年男性、蛲虫病患儿以及有肛门瘙痒症家族遗传史者。

肛门瘙痒的病因较为复杂，主要与接触某种致敏物或刺激物，过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激有关。

1、外因

（1）饮食因素：过多摄入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、饮酒等。

（2）过敏反应：某些蛋白质食物（如蟹、鱼、虾、鸡蛋）、花粉等可致部分人过敏，体内产生过多的组胺，作用于神经末梢而产生痒感。

（3）不良卫生习惯：大便后肛门没有擦拭干净，残留物会引起瘙痒。过度清洗、擦拭太用力等均可致肛门瘙痒。

（4）药物因素：如吗啡、奎宁、麻醉药、抗生素等刺激。

（5）环境因素：天气寒热、湿度变化等。

（6）局部刺激：如使用刺激性的肥皂或湿纸巾清洗或擦洗肛门。

（7）着装不良：穿着窄小的衣裤或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实粗糙者，使汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。

2、内因

（1）肛门直肠疾病：如肛门失禁、痔疮（内痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛窦炎、肛乳头肥大等会刺激肛周皮肤。

（2）感染：真菌、细菌和寄生虫（如蛲虫、疥虫）感染等。

（3）其他疾病：包括糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、生殖器疣、子宫脱垂、前列腺肥大等均可出现肛门瘙痒。

（4）精神性因素：过度兴奋、神经衰弱、焦虑和抑郁等。

（5）遗传因素：临床数据表明，有家族遗传史者，肛门瘙痒症发作率可达60%。

肛门瘙痒症以肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒为主要临床表现，瘙痒可能是暂时性的也可能是持久性的。患者肛门皮肤可能伴随着发红，灼热和疼痛。

1、瘙痒

常局限于肛门周围，可蔓延至阴囊或臀沟两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。

2、疼痛

因剧烈搔抓，皮肤破损，可有灼痛感。

3、肛门及其周围皮肤变化

症状轻者肛门皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者肛门皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。患者搔抓肛门皮肤后可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状皲裂、红斑、结痂或溃疡，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。

本病一般无特殊并发症。

1、突发肛门瘙痒症状。

2、瘙痒症状严重，持续不缓解，影响日常生活；

3、伴有肛门出血或粪便渗漏；

4、肛有疼痛或灼痛感；

5、伴有身体其他部位的瘙痒。

以上症状出现时需及时就医咨询。

仅有肛门瘙痒症状者可就诊皮肤科，伴有肛肠疾病如痔、肛瘘等疾病的患者可就诊肛肠外科。医生在明确原发病后可能建议到相关科室就诊，如糖尿病患者需到内分泌科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者的肛周进行检查，患者需要穿宽松衣服，同时需要做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来涂抹患处，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？最早发现有症状是什么时间呢？

2、您除了有肛周瘙痒外伴有其他不舒服的感觉吗？有无疲惫、失眠等情况？

3、您平时卫生情况如何？是否经常使用肥皂清洗患处？

4、您是否患过其他皮肤疾病？您有无其他疾病，如糖尿病？

5、您之前有出现过类似的情况吗?是否反复发作呢？症状加重或缓解的因素有哪些？

6、您最近是否有过腹泻？您平时便秘吗？

7、您是否有痔疮、肛瘘、肛裂等疾病？

8、您平时是否喜欢吃辛辣食物？平时饮酒吗？

9、您发现症状之后有没有进行治疗？有哪些治疗方法？治疗效果如何呢？

10、您家族有肛门瘙痒症病史吗？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致这种疾病的原因有哪些？会遗传吗？会传染么？

3、我需要做哪些检查？检查前有哪些注意事项？

4、推荐采用什么治疗方法？有什么风险吗？

5、能根治吗？治疗后还会复发吗？

6、平时需要注意什么？

当患者出现难以忍受的肛门瘙痒时需要就医咨询。医生首先会对患者进行体格检查，之后会进行便常规、尿常规、血糖及皮肤变态实验等实验室检查。

1、视诊

医生首先会观察患者肛门及周围皮肤颜色、有无红肿、皮疹、抓痕、结痂、溃疡、外痔等。

2、直肠指诊

可以确定肛门、直肠有无病变和病变的性质，如内痔。

1、便常规

怀疑有肠道寄生虫者，可做便常规检查。

2、尿常规或血糖

可检查有无糖尿病。

3、皮肤变态实验

检查皮肤对食物和真菌等有无敏感反应。

如果诊断存在疑问或治疗无效时，医生可能建议行结肠镜检查等以排除肿瘤所致的瘙痒。需要在检查前 3 天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查前一天晚上遵医嘱服用导泻剂以清洁肠道，以免影响观察和操作，或医生对患者进行灌肠以保证肠道的清洁，检查当天上午空腹。检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。检查过程中被检查者可能有不同程度胀痛或牵拉的感觉。

医生会根据患者肛门瘙痒的症状，结合患者肛门不洁或儿童蛲虫病病史以及实验室检查的结果即可诊断。

肛门瘙痒症需要与肛周湿疹进行鉴别。肛周湿疹患者常在肛周出现多形性、对称性皮损，渗出发痒、病变界限不清楚。而肛门瘙痒患者以发痒为主，无渗出液，仅可看到皮肤抓痕、血痂，严重者可见皮肤苔藓样变和辐射状皲裂。。

积极查明病因，进行根治。以局部治疗为主，包括外洗制剂、局部外抹药膏。继发性患者需进行全身性或局部疾病的治疗。保守治疗无效时，可进行局部手术，如肛门神经末梢切断术、皮肤切除缝合术等。

1、停止所有刺激性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。

2、避免过度烫洗、摩擦、搔抓。

3、注意便后护理。

1、外用药物治疗

医生会根据患者情况选择以保湿、滋润、止痒为主，选择刺激性小的外用制剂。

（1）低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石洗剂、辣椒碱，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。

（2）表面麻醉剂：如利多卡因乳膏。

（3）外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。

（4）外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状。长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。

2、口服药物治疗

（1）抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平或阿米替林）：可改善晚间睡眠。

（2）抗癫痫和抗焦虑药物：如加巴喷丁和普瑞巴林，对部分患者有效。

3、药物注射封闭疗法

将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。但是严重瘙痒患者可以复发，需再次注射治疗。注射后患者常发生不同程度的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，可自行恢复。常用药物有 95%酒精或 3%普鲁卡因麻油，也可用 0.2%亚甲蓝溶液。泼尼松龙或地塞米松也可作为局部封闭疗法的药物。

炉甘石洗剂、辣椒碱、利多卡因乳膏、吡美莫司、他克莫司、多塞平、阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、 95%酒精、 3%普鲁卡因麻油、 0.2%亚甲蓝溶液、泼尼松龙、地塞米松

1、适应证

适用于肛门瘙痒症经保守治疗效果不佳，且反复发作者；肛周皮损不明显者。

2、禁忌证

肛周有感染性皮肤病或者肛周皮肤有破损、渗液、结痂等不宜手术。

3、手法方法

（1）肛周神经末梢切断术：医生会对患者进行麻醉，在肛门两侧，距肛门缘一定的距离处做半圆形切口。然后显露出肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，并使两侧伤口相同。再将准备的特殊材料和切口进行缝合。术后患者会被控制排便 3~4 天。

（2）瘙痒皮肤切除缝合术：麻醉后医生会沿肛门缘由前向后行新月形切除皮肤，然后缝合伤口。对侧采用同一方法切除。

（3）其他：包括皮瓣移植法、肛周皮下分离法、叶状皮肤切除术等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

继发性肛门瘙痒症有明显致病原因，容易治疗；原发性肛门瘙痒症常因病因复杂多变不易治愈，常复发。

肛门瘙痒症严重者瘙痒难忍，影响日常生活。反复发作者可出现焦虑和睡眠障碍。

继发性肛门瘙痒症去除病因后可治愈。

暂无大数据样本研究。

原发性肛门瘙痒症受到药物、精神、感染等因素印象时可复发。

肛门瘙痒症患者日常需要注意肛周卫生，更换棉质贴身衣服，减少化纤对皮肤的刺激。同时不要使用碱性过强的肥皂，瘙痒时尽量不要抓挠。按照医嘱进行治疗，积极治疗原发病，按照医嘱定期复查。

1、心理特点

由于长期受到肛周皮肤瘙痒的困扰，患者易出现烦躁不安、抑郁、焦虑、急躁易怒等不良情绪。

2、护理要点

家属应注意患者的情绪变化，多与患者沟通，理解、关心患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。同时患者需要进行自我调节，可以通过听音乐、看电视、读书等方法来减轻瘙痒。

1、遵医嘱正确外用或口服药物，尤其是口服药物，足够的剂量和疗程很重要，不要突然停药或自行过早换药。

2、患者和家属需密切观察用药过程中是否出现不良反应。

1、每天一次，用清水或温和的洗液和柔软的毛巾清洁肛门周围。避免擦洗。禁止使用刺激性较大的洗液或肥皂。

2、勤修剪指甲，不要抓。抓挠会进一步刺激皮肤。

3、穿着棉质，较为宽松的内裤，每天清洗更换，放在太阳下暴晒，定期换新。避免穿着紧身裤。

4、养成良好的排便习惯，多喝水，防止便秘。

1、观察伤口有无渗血渗液，如有敷料渗湿，立即通知医生及时更换，保持伤口处干燥，防止发炎。

2、术后患者宜流质饮食，排气后予以半流质饮食逐渐过渡到普食。

3、麻醉苏醒后进行肢体按摩，尽早下床活动，预防血栓形成。

肛门瘙痒症患者宜清淡饮食，饮食中宜添加较多的膳食纤维，同时避免辛辣刺激饮食，以及容易导致腹泻的食物。

1、补充足量的膳食纤维，可多食芹菜、玉米等食物。

2、宜摄取富含维生素的水果，如草莓、猕猴桃、西瓜等。

3、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物可补充优质蛋白。

4、避免食用自身易过敏的食物。

1、减少或避免咖啡、可乐和含有酒精的饮品。

2、避免巧克力、柑橘类水果和西红柿等可能导致腹泻的食物。

3、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末、胡椒等。

1、积极治疗糖尿病、肛肠疾病等原发疾病。

2、每天清洗，保持肛门局部清洁、干燥，但要避免使用碱性肥皂清洁，清洗时避免水温过高。

3、内裤每天清洗更换，放在太阳下暴晒，定期换新。避免穿着紧身裤。

4、衣物和床上用品尽量使用纯棉制品，减少或避免毛织、化纤制品。

5、舒缓心情，避免焦虑、烦躁等情绪波动，压力和精神紧张也会诱发或加重瘙痒。