肛门坠胀

肛门坠胀（swollen anus）为肛门或直肠下端或肛周坠胀不适，常伴有异物脱出感、肛门阻塞感和（或）里急后重感（有便意却无便可排）等。坠胀感可持续存在或间断发作。主要是由于腹膜刺激、盆底占位、盆底功能性改变、肛管直肠局部病变等原因引起，部分肛门术后的患者也可有此症状。

无传染性。

无特定好发人群。

近年来肛门坠胀的发病率明显上升。

肛门坠胀不是一个独立疾病，而是一个可由不同系统疾病引起的共同症状。主要病因包括腹膜刺激、盆底占位压迫、盆底功能性改变、肛管直肠的局部病变。另外，有部分患者病因不明。

1、腹膜刺激的局部症状

（1）对于年轻女性，如果是由于血液在直肠窝的积聚对直肠产生了刺激，大多是由于宫外孕、黄体破裂、月经期的经血倒流等疾病的影响。

（2）慢性盆腔炎。

（3）消化道穿孔或化脓性阑尾炎的局部表现。

2、盆底占位的压迫

孕妇增大的子宫，子宫颈部位的肌瘤或较大的卵巢肿瘤嵌顿在直肠窝，或胃肠道肿瘤盆底种植等均可压迫直肠产生肛门坠胀感。

3、盆底功能性改变

如会阴下降、盆底疝、内脏下垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚症等导致便秘的同时，患者会有肛门坠胀的主诉，多见于年老女性。

4、肛管直肠的局部病变

（1）直肠、肛窦炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。

（2）直肠内脱垂、肛管直肠恶性肿瘤。

（3）肛周感染起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在自主神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。

（4）局部手术后短期改变（如水肿、感染等），是由于手术时损伤组织过多，瘢痕挛缩所致。

（5）男性的前列腺炎或前列腺增生性病变亦可表现为肛门坠胀感。

5、原因不明

部分患者无法确定诱发因素，有研究将此类患者归为神经精神的因素或称为幻肛痛。

肛门坠胀患者主要表现为肛门或直肠下端或肛周坠胀不适，坠胀感或持续存在，或间断发作，可放射至腰骶、臀部、会阴及大腿。便后坠胀感并不缓解，卧床休息及晨起时症状可减轻。常伴异物脱出感、肛门阻塞感、里急后重感、便意频繁感等。部分患者存在情绪不振、多疑甚至烦躁、焦虑等情绪改变。

很多疾病都可以引起肛门坠胀，引起肛门坠胀的原因不同，患者会出现不同的伴随症状。

1、肛窦炎

肛窦炎急性期常有肛管内灼热、刺痛、撕裂痛，排便时加重。由于炎症刺激导致患者有排便不尽感，此外，还可出现肛门分泌物。

2、盆腔炎

盆腔炎患者主要表现为下腹部疼痛，通常为绞痛或持续性钝痛，在性交或排尿时加重。此外，阴道分泌物增多也是盆腔炎的常见症状。

1、持续或大量便血；

2、频繁大量腹泻；

3、急性剧烈腹痛；

4、高热、寒战、恶心、呕吐；

5、严重腹部外伤，疑似内脏破裂大出血者；

6、有停经史，症状疑似宫外孕破裂者；

7、面色苍白、精神萎靡、意识模糊、昏迷等；

8、出现其它紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、肛门持续或反复出现坠胀感；

2、伴肛门自发疼痛、瘙痒、异物感等；

3、伴排便困难、排便时肛门剧痛、里急后重（想排便却什么都排不出来）等；

4、伴大便异常，如大便不成形或形状变细、便血、脓血便等；

5、伴肛门赘生物或脱出物；

6、伴逐渐加重的排尿困难；

7、伴腹围增大、腹部肿块、腰腹部酸胀等；

8、伴月经异常、阴道分泌物异常，常见于盆腔子宫及附件的疾病；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情稳定者，须于肛肠外科就诊。

1、患者在就诊前尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前需清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现的肛门坠胀感？近期有加重吗？

2、您除了肛门坠胀感以外还有其他的症状吗，如肛门有异物脱出、有便意却无便可排？

3、您之前出现过这种症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

4、您的大便怎么样？有便秘的情况吗？多久排一次便？您每次排便时间大概是多久？

5、您的大便是什么颜色的？是什么性状的？

6、您会有便血的症状吗？每次便血的血量大概是多少？是什么颜色的？

7、您既往有盆腔炎、前列腺炎等疾病吗？

8、您的家属中有人患过直肠肿瘤吗？

9、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

10、您有治疗过吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我为什么会出现肛门坠胀感？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

患者出现肛门坠胀等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情。为了进一步明确诊断，可能建议做结直肠镜检查、肛门镜检查、模拟排便试验、CT检查、MRI检查等。

1、视诊

视诊一般没有明显的阳性改变，但可以看到一些明显的原发病病变，如外痔、内痔脱出等原发病。

2、直肠指诊

直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一，往往通过直肠指诊可早期发现肛门直肠的早期病变。通过直肠指诊可以检测到能引起肛门坠胀的一些原发病的早期病变，如痔病、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠脱垂等，能帮助医生确诊这些原发病。

1、内镜检查（结直肠镜检查）

结肠镜检查是目前诊断大肠疾病最直接和最准确的方法。肠镜检查是经肛门将肠镜循肠腔插至回盲肠部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。通过内镜检查可以确诊一些能引起肛门坠胀感的原发性疾病，如直肠息肉、直肠脱垂、肛乳头肥大、内痔等。

2、肛门镜检查

肛门镜检查可以直接观察直肠黏膜的颜色，还可以观察到有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、内痔、肛乳头大小、接管内口以及肿瘤位置等。

1、CT检查

CT能独特地显示肠道层面，能将肠壁内、肠壁外以及邻近组织器官显现得一清二楚，对于肠道肿瘤能显示腔内形态、肠壁的浸润程度、肠外邻近组织、器官受累范围，局部淋巴结有无肿大，以及有无远处转移等。CT在结肠肛门疾病的诊断中占有重要地位，对于肛管直肠的恶性肿瘤有重要的诊断意义。

2、MRI检查

MRI在直肠肛管周围疾病的影像学检查，已经作为首选的检查手段。有助于对直肠癌的辅助放化疗前后的评价，并且MRI已经是作为临床应用的常规手段。MRI可以清楚地显示肛管及肛周解剖结构，明确病变的部位、累及范围、侵犯程度以及强化方式等，为指导临床诊断与治疗后评价提供有价值的信息。

3、模拟排便试验（排粪造影）

模拟排便试验是使用不透X线的造影剂排出肛门时进行的一种动力研究方法。临床上主要用于诊断直肠内脱垂、直肠前突、会阴下降综合征、盆底痉挛综合征及小肠或乙状结肠疝、会阴疝等排便障碍性疾病。

医生结合患者的病史、主要症状及相关检查一般可以做较为准确的诊断。病史对于诊断具有重要的意义，医生通常会询问患者症状出现的时间、是否伴有其他症状，既往是否有肛管直肠病变。女性患者还需询问月经史、性生活史、既往妇科病史，男性患者需询问以前是否有前列腺病变等。在诊断过程中，医生需鉴别可能引起肛门坠胀的疾病，如慢性盆腔炎、肛窦炎等。

1、慢性盆腔炎

主要表现为盆腔疼痛，也可表现为会阴、肛门的坠胀疼痛。其引起的盆腔疼痛的特点主要为持续性钝痛及隐痛，可表现为下腹隐痛、肛门坠胀或腰骶部坠痛、胀痛，劳累或月经期疼痛加重。

2、直肠、肛窦炎

病程长短不一。表现为便意频繁，排便时坠胀加重，或放射至骶尾部导致酸痛坠胀，或粪便稀薄，或带有少量黏液血丝。在直肠指检时，若系直肠炎，则可见直肠中下段黏膜充血水肿，或有大量分泌物附着，或有溃疡、出血；若为肛窦炎，则病变的肛窦口充血，或有少量脓性分泌物溢出，按压此处有酸胀感。

3、直肠内脱垂

直肠内脱垂的症状以排便费时费力、肛门坠胀、便次增多、直肠排空不尽最为突出，其他常见症状有黏液血便，腹痛、腹泻，排尿异常等。

4、肛管直肠恶性肿瘤

多在病程中、晚期出现肛门坠胀，伴有便意频繁，里急后重或有脓血便，形体消瘦，倦怠乏力。指诊于肛管或直肠内触及硬性肿物，或有压痛，指套上多有脓血，有恶臭。

能够引起患者肛门坠胀的病因各异，医生一般会积极查明病因，明确诊断，进而选择恰当的治疗方法。根据患者的实际情况可选择进行药物、手术治疗等。

1、抗感染

炎症性疾病引起的肛门坠胀患者可选择头孢等抗生素对抗感染。

2、消肿

肿胀明显的患者可选择糖皮质激素减轻肿胀。

3、止痛

疼痛严重的患者可选择对乙酰氨基酚等止痛药物，

头孢、乙酰氨基酚

根据引起肛门坠胀的原因，患者可酌情选择手术治疗。

肛门坠胀的治疗周期受原发疾病、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肛门坠胀的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

肛门坠胀的预后取决于发病原因、干预是否及时等。多数经过积极治疗，预后较好。急症所致者，如宫外孕、消化道穿孔，若治疗不及时，有可能危及生命。

1、长期存在肛门坠胀者，可能频频登厕，便后却坠胀感并不缓解，十分痛苦。

2、长期肛门坠胀对会患者的心理产生一定的影响，部分患者存在情绪不振、多疑甚至烦躁、焦虑等。

3、宫外孕、消化道穿孔等急症所致的肛门坠胀，若治疗不及时，可危及生命。

肛门坠胀一般不会自愈。

随着原发病的治愈，肛门坠胀多可缓解。

如果引起肛门坠胀的原发病治疗不彻底，肛门坠胀可能会再次出现。

肛门坠胀患者生活中应避免可以导致肛门坠胀加重的因素。同时应合理饮食，保持良好的精神状态，养成良好的生活习惯，积极改善症状。

患者可因坠胀感产生情绪不振、多疑甚至烦躁、焦虑等心理问题，家人需多理解患者，给予患者更多的支持，帮助患者积极去面对和治疗原发疾病。

1、注意保温防寒，寒冷刺激会引起或加重一些原发病，如前列腺炎等。

2、养成良好的排便和排尿习惯，一旦有尿意或便意要尽快解决，以免加重一些原发病的病情从而使肛门坠胀感加重。

3、可以每天采用温水坐浴来缓解一些肛门直肠疾病的症状，温水坐浴也可以促进血液循环。

4、保持肛门局部的卫生，每日清洗肛门或更换内裤可以预防肛门局部的感染。同时对于女性来说，也要注意会阴部位的卫生，避免人工流产导致的感染等。

肛门坠胀患者应重视饮食调理，不良的饮食方式，可能导致肛门坠胀反复加重。饮食宜清淡，平时应多喝水，减少辛辣刺激性食物的摄入。

多吃富含膳食纤维的水果、蔬菜以及谷薯类食物。比如梨、葡萄、桃、芹菜、黄瓜、红薯等。

1、少吃生冷、油炸类食品。

2、少饮用咖啡、酒。

肛门坠胀是一种可以预防的病症，积极治疗原发病、养成良好的饮食习惯等均能够预防本病的发生。

1、积极治疗原发病

平时要积极治疗和预防会引起肛门坠胀的原发病，例如内痔、肛乳头肥大、肛管直肠恶性肿瘤、女性的宫外孕或盆腔炎、男性的前列腺炎或前列腺增生等。

2、加强锻炼

适度的进行体育活动，有利于增强机体抵抗力，可以坚持每天跑步、快走等。

3、饮食方面

饮食以易消化、营养丰富、富含纤维素的食物为宜，多食蔬菜、水果，并多饮水，减少辣椒等刺激性食品的摄入。

4、生活习惯

养成良好的生活习惯和排便习惯，戒烟戒酒，每天定时排便并纠正排便时看书看报等不良习惯，平时也可以每天做一些提肛运动（有意识的收提肛门）来预防改善肛门局部血液循环。