跟腱炎

跟腱炎（achilles tendinitis）是指跟腱及周围腱膜的无菌性炎症性病变。在行走、跑跳等剧烈运动时跟腱及周围腱膜受损，发生部分纤维撕裂、变性甚至钙化，皮下组织充血、水肿等，以局部疼痛、足跟不能着地、踝关节背伸疼痛加重等为主要表现。

不会传染。

目前尚无明确的发病率数据。

1、长时间、高强度运动的人群。

2、存在身体结构的缺陷的人群，比如扁平足、足弓过高、先天性跟腱结构异常、超重等。

3、患有痛风、类风湿关节炎等疾病的患者。

跟腱是位于踝关节后方的大肌腱，它连接小腿后方肌肉群到跟骨，支持行走、奔跑、攀登等运动。跟腱炎的病因目前尚未完全清楚，慢性损伤、外伤、感染、自身免疫性疾病等因素均可引起跟腱炎。

1、各种原因过度使用可导致跟腱内纤维发生慢性损伤，如超负荷运动、硬性地面长时间奔跑、爬山等，均可引起跟腿炎。约有11%的患者因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。因血供不足跟腱损伤常愈合缓慢。

2、运动场地不平或过硬，扁平足、足弓过高及后群肌肌力不足等，均可引起损伤性跟腱炎。

3、身体突然活动或未调整好，锻炼过多、过频，外伤或感染等也是引起跟腱炎的常见原因。

4、年轻男性，无明确诱因，反复出现足跟痛，需考虑有无脊柱关节炎如强直性脊柱炎等可能。痛风、类风湿关节炎、外伤、脂代谢紊乱等亦可引起跟腱炎。

1、存在局部结构异常的人群，比如扁平足、足弓过高、后群肌肌力不足或是体重过重的人群。

2、痛风、类风湿关节炎等疾病患者发病风险高。

常见表现为晨起跟腱处疼痛、僵硬，在脚后跟上方4~6厘米左右的位置。在足部话动、跟腱受力后症状加剧。在运动后的一天常常还有剧烈的疼痛。出现肌腱增厚表现及跟部出现肿胀，在日间活动或运动后加剧。

1、跟腱断裂

如果患者的病情没有得到控制，可能导致跟腱组织的退变，可出现跟腱纤维组织断裂，甚至导致跟腱的完全断裂。

2、跟腱钙化

跟腱的损伤如果没有得到较好的恢复，会引起局部钙沉积，导致跟腱钙化。

3、其他

当炎症未能得到有效控制，可能影响周围组织，引起骨质增生、滑囊钙化等情况出现。

1、跟腱处疼痛、僵硬；

2、足跟不能着地、行走困难；

3、踝关节背伸时疼痛加重。

出现以上症状时应及时就医。

患者通常选择骨科就诊即可。

1、患者在就诊前应注意休息，尽量着舒适的鞋袜，女性患者避免穿高跟鞋。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候出现的？

2、您是否长期坚持运动？

3、您的运动强度是否始终？是否穿着了合脚的鞋子？

4、您既往有无其他的跟腱疾病或外伤？

5、您是否有痛风、类风湿性关节炎等疾病？

6、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？能治好吗？

3、我的疾病会影响我以后的运动功能吗？

4、我大概多久才能恢复正常运动？

5、我的疾病需要进行手术治疗吗？

6、我在生活中有哪些需要注意的吗？

当患者出现跟腱处疼痛、僵硬、足跟不能着地等症状时，尤其是有规律运动或是近期跟腱外伤的人群，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者的局部情况，然后通过X线、MRI、B超等检查进一步了解病情，为诊断和治疗提供依据。

体格检查常见跟部有明显肿胀，触诊时可发现跟腱肿大、增粗，在跟腱于跟骨的止点处或有骨赘处压痛明显。部分患者则在跟腱中部有压痛。踝关节的活动明显受限，并且有运动痛。

1、X线

拍摄X线片为常规检查。可以见到足跟部骨赘或跟腱中部有钙化，骨化表现。还可观察周围软组织有无肿胀的情况，观察有无骨折、关节脱位等情况出现。

2、MRI

可以显示跟腱内部较明显的断裂及跟腱增粗，也可观察组织有无水肿等情况。

3、B超

B超检查可显示跟腱组织有无肿胀、断裂等表现，同时还可观察滑囊、周围软组织的情况，检查患者存在的异常情况。部分患者还可出现跟腱早期的退行性变。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化情况，并询问患者既往的运动情况、是否进行了充分的热身、场地是否平整、有无扁平足等。结合患者的临床表现以及X线、MRI、B超等辅助检查结果综合做出诊断。

跟腱可通过多种方式进行治疗，包括休息、冰敷、口服药物、器具支撑、手术治疗等。医生通常会优先进行保守治疗，经6个月以上保守治疗无效时才考虑手术。

1、遵医嘱休息，帮助组织恢复。

2、使用保护性软支具，可以减轻疼痛，经常需数月才能明显有效。

3、可渐进停止活动锻炼。或将高强度的运动减少到低强度，再到基本停止运动。例如游泳、骑自行车等为低强度运动，通过这些过渡比直接完全停止运动效果好。

4、将冰袋放在疼痛处有助于减轻疼痛，但有的患者则用热疗或热敷来缓解疼痛。以冰袋外敷时，时间过长会使局部麻木，产生不利。应注意温度以及时间。

5、轻微锻炼也有助于减轻疼痛，如手推墙足部微用力踩的动作锻炼；站在梯子的边缘以加一些力在跟腱上的锻炼方法；轻轻踮起脚尖练习跟腱受力的锻炼。这些锻炼应在医生的指导下进行

6、鞋子的改善有助于足部力量的调整，如穿上有支撑底和足跟的鞋，或康复师专制的鞋。

1、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药可缓解患者症状，但并不能减少肌犍的病理改变。可选择布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。

2、糖皮质激素

当患者的疼痛、肿胀症状严重时，可酌情选择糖皮质激素治疗。

布洛芬、对乙酰氨基酚、糖皮质激素

1、腓肠肌延长术

由于腓肠肌的张力过大，跟腱炎可能无法恢复，将腓肠肌一侧的两侧头做延长术，可减少跟腱的张力。这一手术可以以很小的切口操作，或在内镜下完成。这一手术的并发症很少，在做延长术同时可以对肌腿病损处进行清理手术。

2、病损处清理和修复手术

如果病损范围超过肌健50%的直径或横断面，则为病损处清理和修复手术的适应证。做肌腱表面纵行切口后，将病损处刮除，再用较粗缝线将肌健排拢缝合，这样有利于肌腱愈合。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情有关，通常症状不严重的患者经过及时有效的治疗后，症状可得到缓解，跟腱功能基本恢复正常。部分病情重的患者可能无法完全恢复跟腱功能，甚至导致跟腱断裂。

1、本病会导致患者根尖疼痛、僵硬，影响患者正常运动。

2、如不进行及时有效的治疗，患者可能出现跟腱断裂。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解，恢复跟腱的正常功能。

患者要注意保护跟腱部位，遵医嘱进行适当的锻炼，手术患者要遵医嘱进行伤口的护理。患者在生活中要注意休息，保持良好的心态，有利于身体恢复。

1、运动时要穿着合适的鞋子，选择合适的场地，选择强度适合自身的运动，做好运动前的热身。

2、规律作息，保证充足的睡眠时间。

3、保持良好的心态，及时排解不良情绪，有利于身体健康。

4、注意安全，避免发生意外事故。

遵医嘱进行复查，及时了解病情变化，有利于医生调整治疗方案。

1、避免牵拉、抓挠伤口，避免伤口接触污物。

2、术后遵医嘱进行活动管理，先卧床休息，待病情允许后可由床旁活动逐渐恢复至正常活动。

3、在医生的指导下进行以下小腿肌肉的力量训练。

患者在饮食中应避免摄入刺激性的食物或饮料，还要注意均衡饮食，为身体提供充足的蛋白质、维生素等营养，有利于身体恢复。

1、保证充足的蛋白质摄入，可以选择瘦肉、鱼类等，食用时注意充分烹饪。

2、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，有利于身体健康。

3、可适当多摄入含钙丰富的食物，比如牛奶、豆制品等。

1、少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物。

2、少饮酒或不饮酒。

3、少吃油炸、熏烤、火锅等食物。

日常生活中可通过控制可能的致病因素来降低发病可能。

1、注意运动安全。做好运动中的防护，选择强度适合自身的运动，选择合适的运动场地，穿着舒适、合脚的鞋子。

2、运动中一旦出现不适，及时终止，立即就医。

3、运动后注意拉伸，适当按摩局部组织。

4、均衡饮食，为身体提供所需的营养。规律作息，适当休息，及时排解压力，保持心情舒畅，保持正常的体重，增强体质。

5、患有类风湿关节炎、痛风等疾病的人要注意治疗。