肱骨内髁骨折

肱骨内髁骨折（fracture of medial humeral condyle）是指累及肱骨内髁，包括肱骨滑车及内上髁的一种较为少见的肘部损伤，多见于少年和儿童，其发生多是由摔倒等间接暴力所致。临床上多表现为肘关节剧烈疼痛、肿胀、伸屈受限等。其治疗方式需根据患者具体病情而定，本病经及时且正规的治疗，一般预后良好。

根据骨折移位情况分型

1、Ⅰ型

骨折无移位，骨折线从内上髁上方斜向外下方达肱骨滑车关节面。

2、Ⅱ型

与Ⅰ型相似，骨折块有侧方移位或伴有轻度向上移位但无骨折块的旋转。

3、Ⅲ型

骨折块有明显的旋转移位。最常见是在冠状面的旋转，有时可达180°，致使骨折块的骨折面完全对向内侧。有时也可在矢状面上发生旋转，导致骨折面向后而肱骨滑车面向前。有时尺骨可随骨折块向内移位并肘关节半脱位或脱位。少数病人可合并尺神经损伤。

本病不具有传染性。

肱骨内髁骨折较少见。

本病好发于少年和儿童。

肱骨内髁骨折主要因间接暴力所致，如摔倒时肘关节为伸直或轻度屈曲位，以手掌先着地。外力沿尺骨向近端冲击内髁，即可将内髁折断。又如肘关节被猛力过度外展，尺侧副韧带和前臂屈肌的张力骤增，即可将内髁的一部分撕脱。

肱骨内髁骨折的主要临床表现为肘关节剧烈疼痛、肿胀、伸屈受限。肘关节呈半屈状；肘部压痛，但以肘内翻压痛最明显；可触及骨折块活动的摩擦感。 

早期可有尺神经损伤和桡骨头脱位。晚期可因治疗不当，桡骨头脱位未整复，而有肘内翻畸形和外伤性关节炎。

1、外力损伤后造成患处肿胀明显、活动受限；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、肘关节疼痛不适，有轻微活动受限；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、有哪个姿势会加重疼痛么？

5、您以前遇到过这种情况么？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者受到外伤后出现肘部肿胀、疼痛等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行X线、CT、MRI等检查，以明确诊断。

医生首先会观察患者患处有无肿胀、畸形等情况，而后会用手触摸、按压患处，确认有无压痛、骨擦感等。

1、X线检查

正位X线片可显示骨折线方向，骨折块大小和移位的程度；侧位X线片能提示骨折块向前、后方向移位状况。在X线诊断时必须注意，小儿肱骨内髁骨化中心未出现之前，在该部骨折应根据其他解剖标志加以判断，如肱骨小头、肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别，必要时以相同条件拍摄对侧肘关节正侧位X线片，以便对比观察。

2、CT、磁共振（MRI）检查

X线诊断确有困难的患者，必要时可行CT或MRI检查。

肘关节肿胀、疼痛、伸屈受限，关节内侧压痛明显，有时局部可触及骨摩擦感。摄肘关节正侧位X线片可以证实诊断，尤以正位片为明显。

肱骨内髁骨折属于关节内骨折，解剖复位是治疗本病的基本要求。医生会根据患者骨折类型的不同选择不同的治疗方式，常用的治疗方式有闭合复位外固定术、经皮撬拔复位固定、切开复位内固定术等。

无移位的Ⅰ型骨折采用长臂石膏托，将肘关节固定于屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏托进行功能锻炼。期间每周需定期进行X线检查，了解恢复情况。

对于无法疼忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

1、非手术治疗法失败或再移位的患者应进行切开复位内固定术。手术取肘内侧切口，注意保护尺神经，清除骨折处血肿或肉芽组织，确定骨折移位方向后，将骨折块复位，若因屈肌牵拉难以复位时，可将附着骨片上的软组织作适当剥离但必须保留肌腱附着处，以免骨块游离发生骨块缺血性坏死。骨折复位后，可用两枚细克氏针或松质骨螺丝钉做内固定，也可用丝线经骨洞将骨折块固定。术后用石膏固定，4～5周后拆除石膏进行功能锻炼。

2、陈旧性骨折复位十分困难。由于肱骨下端髁间窝的骨皮质很薄，很难确定其原骨折断面的方向，因此手术处理应视其肘关节功能障碍的程度大小，明显障碍者通常可通过肘关节松解术处理。伴明显肘内翻畸形者，可做肱骨髁上截骨术。

1、闭合复位外固定术

Ⅱ、Ⅲ型骨折应闭合复位，采用局麻或臂丛麻醉，助手将伤肢置屈肘90°、前臂旋前位。术者一手的大鱼际肌抵住肘关节外侧，另一只手用拇指按压移位骨片复位。复位后再用鱼际肌抵住肘内侧，相当肱骨内髁部，并向桡侧上方加压保持复位，用长臂石膏托或超关节小夹板压垫固定，4～5周后拆除外固定进行功能锻炼。

2、经皮撬拔复位固定

闭合复位失败，在X光机电视荧屏监视下，用一枚克氏针从骨片的内上方经皮插入，针尖抵住骨片，纠正旋转移位及侧方移位并推骨片向外方直至解剖复位。再选一枚克氏针向内髁的内下方经皮穿入将内髁固定于骨折近端上，将针尾折弯剪断埋入皮下或留于皮外，用石膏外固定，4～5周后拔除钢针拆除石膏进行功能锻炼。此法失败者立即施行切开复位内固定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肱骨内髁骨折的预后与治疗是否及时、固定是否良好以及时间是否充足、术后是否进行规范的康复训练等因素有关。本病在经治疗及积极的功能锻炼后，一般预后良好。

可能出现肘内翻畸形、外伤性关节炎等并发症，严重影响患者日常生活。

通过及时且正规的治疗可缓解患者疼痛，并纠正骨折移位及恢复关节功能。

暂无大数据统计。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进的恢复肘关节活动，避免再次损伤，注意休息。

1、坐起时要给予协助，以免患侧上肢用力不当而影响伤肢的固定。

2、戒烟，有明确的研究资料显示抽烟严重影响骨折和伤口的愈合。

3、制动期间多活动手指，促进患肢血液循环。

4、继续双下肢肌力锻炼，活动时注意安全，劳逸结合。

遵医嘱复查，及时调整治疗方式，X线为常规检查。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

适当多吃些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。

禁食辛辣刺激食物。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致骨折的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

4、注意补充钙剂及维生素D。