肱骨头骨折

肱骨头呈半球形，位于肱骨上端，光滑的半圆关节面斜向内、上后方，仅部分关节面与肩关节盂相连，极不稳定。肱骨头周围有丰富的肌肉，但韧带薄弱，关节囊松弛。在上臂极度外展时，关节囊紧张，此时若遭受轴向暴力的挤压和扭转，则可发生肱骨头骨折（fracture of humeral head）。其在临床上主要表现为肩部局部肿胀、疼痛、活动受限等。经及时治疗，预后尚可。

1、肱骨头裂纹骨折

此型无移位，可伴有关节囊部分破裂。

2、肱骨头粉碎性骨折

多从高处坠下，肢体外展触地，暴力沿上肢纵轴撞击和挤压肱骨头，或由直接外力打击所致。

3、肱骨头骨折脱位

强大暴力致肱骨头骨折、关节囊破裂，肱骨头移至关节盂下方，肱骨颈移向上方。

本病不具有传染性。

肱骨头骨折较少见。

本病好发于青壮年。

肱骨头骨折多由强大的直接暴力所致。来自侧方的暴力打击，可同时引起大结节及肱骨头骨折；或是此暴力未造成大结节骨折，而是继续向内传导，以致引起肱骨头骨折。

肱骨头骨折的临床表现为肩部有明显的肿胀，三角肌内侧压痛，且伴有肩关节活动受限，有时还可以触摸到粉碎的肱骨头。

1、肿胀

为肩关节弥漫性肿胀，范围较大。主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致。嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。

2、疼痛及传导叩痛

除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。

3、活动受限

其活动范围明显受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者，骨折端相对较为稳定者，受限则较轻。

4、其他

触摸患处，可有骨擦感。

1、骨折畸形愈合

常继发于不当的保守治疗。明显的畸形愈合可导致患肩疼痛、功能障碍，主要影响肩关节活动。

2、肱骨头坏死

肱骨头骨折合并大结节骨折、外科颈骨折等多部分骨折，可导致血供障碍，而发生肱骨头坏死。

3、创伤后关节炎

因创伤而引起的以关节软骨的退化变性，以及关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。

1、外力损伤后造成患处剧痛、肿胀、不能活动；

2、损伤后出现骨头外露；

3、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、撞击后出现肩关节长时间疼痛不适；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您疼痛的位置有受过伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、多久能活动呢？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者受到外伤后出现肩关节肿胀、疼痛等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会让患者进行X线、关节穿刺等检查，以明确诊断。

医生首先会观察患者患处有无肿胀、畸形等情况，而后会用手触摸、按压患处，确认有无压痛、骨擦感等。

关节穿刺检查可获得有油珠浮于表面的血性液体。

可通过X线检查拍摄肩部正、侧位片，以了解骨折具体情况及明确诊断。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折等疾病进行鉴别。

1、肱骨外科颈骨折

本病可有肩关节肿胀、疼痛等表现。临床上主要发生于骨质疏松的老年人。多因跌倒时手掌撑地之传达暴力所致，常合并肩关节脱位及肱骨大结节撕脱骨折，可通过X线明确鉴别。

2、肱骨大结节骨折

本病可有肩关节肿胀、疼痛等表现。常因直接外力打击或肩外侧触地致伤；也可因跌倒时上肢外展外旋手掌撑地，肩袖肌群猛力收缩所致。多向上方移位，有时可移至肩峰下方，可通过X线检查明确鉴别。

肱骨头骨折的治疗方案需根据患者骨折的具体情况及患者身体一般情况来决定。无位移的患者需进行固定；有位移的患者需通过手法或手术的方式进行复位，恢复其解剖结构。必要时还可使用药物以缓解患者疼痛。    

对于无法疼忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

1、对有成角移位者应先行复位，青壮年者可将患肢固定于外展架上。

2、手法复位失败、无法进行手法复位，以及有游离骨片的患者可进行切开复位内固定术。

3、对于骨折严重粉碎、肱骨头血供破坏严重者，可考虑人工肱骨头或全人工肩关节置换术。有肩袖撕脱者应重建肩袖功能。

4、根据患者情况还可进行关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术等。

1、手法复位

部分骨折移位患者可进行手法复位，而后可进行三角巾或超关节小夹板进行固定。

2、三角巾或夹板固定

无位移的患者可通过三角巾悬吊或超关节小夹板等方式进行固定。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病在经治疗及积极的功能锻炼后，一般恢复尚可。

可能会出现创伤性关节炎，从而加重患者关节活动受限的症状，影响患者日常生活质量。

通过治疗可缓解患者疼痛，一定程度上恢复患者肩关节功能。

暂无大数据统计。

肱骨头骨折直接损害上肢的活动，影响患者生活和工作。对于手术能否解除疾病、恢复肢体功能，患者多心存顾虑。家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、心理特点

骨折的发生多为意外，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

2、护理措施

（1）患者和家属应学习了解肱骨头骨折的发生原因和病程进展，正确看待疾病，增强面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属也应耐心倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

1、固定期间做静止位肌肉收缩锻炼，外固定解除后逐步开始功能锻炼。伤后早期可进行手关节活动，外固定去除后，充分练习各关节活动。严格按照医嘱进行功能锻炼。有效固定随时调整外固定的松紧，避免由于伤肢肿胀后外固定过紧造成压迫。

2、保持环境安静、舒适，患者应充分休息。

3、躺下时避免压到患侧。

遵医嘱定时复查，及时调整治疗方案，恢复关节功能，常规行X线检查。

经手术治疗的患者，要注意保持创口清洁干燥，避免感染。

为了更快、更好地促进骨折愈合，患者应随着病情的发展，根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上添加田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

骨折早期忌食酸辣、燥热、油腻食物。不可过早施以肥腻滋补之品如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致骨折的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、参加体育活动，特别是对抗性强的活动时，应佩戴好防护措施。

4、注意补充钙及维生素D。