功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，常简称为功血。临床上常表现为月经周期、经期、经量都异常、月经间期出血，严重时可致患者出现流产或不孕。本病常通过药物治疗，必要时还可进行手术治疗。一般经治疗，多数患者预后良好。

功能失调性子宫出血可分为无排卵型功血和有排卵型功血。

不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。

1、无排卵型功血

因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵。

2、有排卵型功血

（1）子宫内膜异常：因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。

（2）黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。

（3）其他：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。

有以下情况者发生功血的风险增加：

1、处于青春期、绝经过渡期女性人群；

2、患有多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺疾病等内分泌疾病；

3、子宫内膜伴有慢性感染或炎症反应；

4、肥胖或营养不良；

5、精神紧张，心理状态不佳。

功能失调性子宫出血可有各种各样的临床表现，根据不同的病因可表现为无规律的异常子宫出血、月经过多、月经间期出血等。

1、无排卵型功血

青春期及绝经过渡期常见。临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。

2、有排卵型功血

（1）月经过多

指月经周期规则、经期正常，但经量＞80 ml。

（2）月经间期出血

①黄体萎缩不全：临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；

②黄体功能不全：表现为周期缩短，经量可稍增多。

③围排卵期出血：出血期≤7d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1~3d，时有时无。

黄体功能异常者常合并不孕或者流产。

1、阴道急性大量出血，患者出现面色苍白、出虚汗、心慌、口干等；

2、伴高热、寒战等；

3、孕妇出现阴道大量或持续出血；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须急诊处理或及时拨打急救电话。

1、持续或反复月经过多、经期延长；

2、非月经期阴道出血。

以上均须及时就医咨询。

1、阴道出血量大，或伴发危及生命的情况，要及时到急诊科处理。

2、病情平稳者可挂号去妇科，妊娠期间出现的异常出血需到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行妇科检查。

3、建议患者随身携带一些零食，以防贫血发生晕厥。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现子宫有异常出血的情况？多久了？

2、还有其他哪些不适症状？

3、平时的月经情况是怎样的的？周期正常吗？

4、近期有过性行为吗？

5、患者的婚育史是怎样的？有无流产史？有过宫外孕吗？

6、平时都采用什么方式进行避孕？有带宫内节育器吗？

7、近期都吃过什么药？是否长期服用避孕药？

8、有无慢性病史，如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等？

9、家人中曾经有人出现过宫外孕或类似的情况吗？

10、最近有受到什么精神刺激吗？有什么事情导致压力过大？

1、我得的是什么病？为什么会出血？

2、情况严重吗？会危及生命吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、采用什么方法可以尽快止血？

5、什么治疗方法最好？

6、服用的药物有副作用吗？

7、治疗期间应该注意哪些事项？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、治疗后还会复发吗？会影响以后的怀孕吗？

10、是否需要复查？多久一次？

当患者出现经期延长、经期间出血等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者进行全血细胞计数、凝血功能检查、激素水平测定、诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫、基础体温（BBT）测定等检查，以明确诊断及排除其他疾病。

检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。为了排除阴道、宫颈及宫体病变，采集宫颈分泌物进行实验室检查等，医生通常会要求患者进行妇科检查。检查时，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

1、全血细胞计数

此检查可确定有无贫血及血小板减少。

2、凝血功能检查

通过此检查得出凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、出凝血时间等，以排除凝血功能障碍性疾病。

3、尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCC）检测

通过此检查可确定患者有无妊娠。

4、激素水平测定

适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能，测定甲状腺素水平可迅速排除甲状腺功能异常，测定催乳素及其他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。

1、诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫

当异常子宫出血病程超过半年，或超声检查发现子宫内膜厚度>12mm，或患者年龄>40岁时，首次就诊可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫，以了解子官内膜情况。

2、基础体温（BBT）测定

不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数≤11 d）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。当BBT呈双相，月经间期出现不规则出血时，可鉴别出血是发生在卵泡期、排卵期或黄体期。

可通过盆腔超声检查了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与子宫肌瘤、流产、异位妊娠等进行鉴别。

1、子宫肌瘤

子宫肌瘤也会出现月经不规律、异常子宫出血等症状，但是超声检查提示有实质性肿块。

2、流产或异位妊娠

流产或异位妊娠也会出现阴道的异常出血，可以通过查血HCG相鉴别。

功血的治疗首先应根据患者情况进行药物治疗，以改善患者出血及调整恢复经期为目的。对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大者及内膜病理为癌前病变或癌变者，应考虑手术治疗。

1、止血药物

（1）孕激素：孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法"或“药物刮宫”，停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者。常用药物为黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮

（2）雌激素：雌激素治疗也称“子宫内膜修复法"，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者常用药物为苯甲酸雌二醇、结合雌激素等。

（3）复方短效口服避孕药：适用于长期而严重的无排卵出血。目前使用的是第3代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇、孕二烯酮-炔雌醇、复方醋酸环丙孕酮等。

（4）高效合成孕激素：高效合成孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到内膜萎缩和止血目的，此法不适用于青春期患者。常用药物为炔诺酮、左诀诺孕酮等。

（5）丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，可减少盆腔充血和增加子宫张力，减少子官出血，并有协助止血作用。

（6）其他：还可使用氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K等药物。2）矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻千血浆或新鲜血。

2、调节经期

采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数患者可复发，需采取措施控制周期，防止功血再次发生。

（1）孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮或微粒化黄体酮胶囊。

（2）口服避孕药：口服避孕药可很好地控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药，病情反复者可酌情延长用药周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。

（3）雌、孕激素序贯疗法：如孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是否内源性雕激素水平不足，可用雌、孕激素序贯疗法。

（4）左炔诺孕酮宫内缓释系统：可有效治疗功血，原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜生长。

3、抗生素

对出血时间长，贫血严重，抵抗力差或有合并感染临床征象者，应及时应用抗生素。

4、其他

对中、重度贫血患者在上述治疗的同时，可给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。

黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮、苯甲酸雌二醇、去氧孕烯-炔雌醇、孕二烯酮-炔雌醇、复方醋酸环丙孕酮、炔诺酮、左诀诺孕酮、丙酸睾酮、氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K

1、对于激素等药物治疗无效或复发者可进行子宫内膜去除术，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者，并可同时剔除黏膜下子宫肌瘤。

2、必要时，可进行子宫全切除术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

功能失调性子宫出血患者经积极治疗后，一般预后良好。若不积极治疗，可能出现使患者出现不孕或者流产等严重并发症，影响患者正常生育。

本病使患者出现月经周期、经期、经量都异常、月经间期出血等症状，严重时可致患者不孕或流产，严重影响患者日常生活质量和正常生育功能。

经及时且正规治疗，一般可治愈。

多数患者通过治疗可治愈。

在日常生活中，需注意保持合理的生活方式；同时还要积极配合医生进行治疗，遵医嘱服药并进行记录；同时还需定期复查，以便医生了解病情进展或恢复情况。

准确记录药名、服药起止时间及撤药性出血的开始时间，养成每日睡觉前或起床时定时服药的好习惯，以免漏服。

1、患者应卧床休息，防止消耗体力，减少出血量。

2、保持外阴清洁，勤换洗内裤。

3、禁止盆浴，禁止性生活。

应定时观察患者的血压、脉搏、呼吸及意识状态，如有异常需及时就诊。

遵医嘱定期到医院复查，尤其是长期使用性激素治疗者，必要时需复查血常规、超声检查、子宫内膜活组织检查等。

1、观察切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、功能失调性子宫的出血患者宜进食新鲜蔬菜、水果和低脂的营养食品。

2、可多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、蛋类、瘦肉、肝汤、豆浆等。

忌食刺激性食品及调味品，如辣椒、酒、胡椒、蒜、葱、姜等。这些食品，刺激性强，可增多月经量，加重病情。

以下措施一定程度上可降低功血发生风险：

1、平时注意情感调节及情绪的宣泄。遇到巨大的精神刺激及情绪极度紧张时，及时排解。必要时可向心理医生咨询，或适当地运用中西药物帮助精神及身体恢复。

2、注意饮食卫生，不可过于偏食，特别应注意避免对辛辣食物的过度偏嗜。

3、注意适度休息，不致过劳。

4、出现妇科及身体代谢方面疾病时及时检查、治疗。

5、当环境和气候急剧改变时，积极调整生活节奏，添减衣物，使体内小环境的变化不致过于激烈。