颌骨癌

颌骨癌（carcinoma of jaw）可以分为原发性颌骨癌以及继发性颌骨癌，原发性颌骨癌又名中央性颌骨癌，是一种临床较罕见的颌骨恶性肿瘤，往往是由多种病因（如烟酒、放射性物质、精神神经因素等）相互作用引起。继发性颌骨癌为上颌窦、腭、牙龈、舌、口底、颊等部位癌瘤侵犯下颌骨或身体其他部位癌瘤转移至颌骨内而产生的肿物。颌骨癌好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区，其早期常无明显临床表现，随后多出现牙痛、局部疼痛、下唇麻木。颌骨癌预后差，故早期诊断早期治疗十分重要。

1、基于发病部位分类

可以分为上颌骨癌、下颌骨癌两大类。

2、基于发病来源分类

可以分为原发性颌骨癌与继发性颌骨癌。

无传染性。

发病率暂无权威文献报道。

50岁～60岁常见，男性多于女性。

颌骨癌的病因尚不明确，目前一般公认原发性颌骨癌其组织来源于颌骨内残余的牙源性上皮（发育为牙的组织）或者腺性上皮（腺体组织）。认为慢性炎症、牙源性感染可能是原发性颌骨癌的诱发因素。但原发性上皮恶变、继发性颌骨癌的病因尚不清楚。大多数学者接受“癌瘤病因综合作用”的概念，认为颌骨癌的发病是由于物理、化学、生物、营养等外来因素以及神经精神、内分泌、免疫状态等内在因素长期作用所致，与遗传因素有关，可有家族史。

尚不明确，目前认为是多因素共同作用导致的。

1、外来因素

（1）物理性因素：损伤、长期放射治疗、长期慢性刺激可为颌骨癌的致癌因素。

（2）化学因素：流行病学调查及实验研究均证明烟草与酒精是致癌源。

（3）生物性因素：某些病毒可以引起恶性肿瘤，比如人乳头瘤病毒等。

（4）营养因素：营养不良或过剩、某些微量元素的变化也与肿瘤的发生有一定的关系，如维生素A、维生素B、维生素E、硒、锌等。

2、内在因素

（1）神经精神因素：当患者情绪紧张时，心理平衡遭到破坏时，体内的内分泌、免疫系统会出现变化，造成人体功能失调，可能是肿瘤发生发展的有利因素。

（2）内分泌因素：内分泌紊乱可能引起某些肿瘤的发生。

（3）机体免疫状态：当机体免疫监视能力下降时，机体的抗癌能力下降。

（4）遗传因素：癌症患者可能有家族史，科学家推断癌症以易患肿瘤的个体素质的形式遗传。

原发性颌骨癌早期无明显症状，随后出现牙痛、面部局部疼痛、下唇麻木，继而根据累及部位不同常常出现不同程度的功能障碍。继发性颌骨癌根据原发肿瘤不同出现不同临床表现。

晚期肿物可以出现淋巴结转移以及血液转移，出现表浅淋巴结转移时可扪及局部淋巴结质地坚硬、活动度差、边界不清。

1、原发性颌骨癌穿破骨密质后，在穿破的相应颊舌侧部位出现肿块，导致颜面肿胀畸形。

2、肿物累及侵犯牙槽突会导致牙松动、脱落，肿瘤自牙槽突穿出出现于口腔内。

3、颌骨癌若沿下牙槽神经管生长，出现于翼下颌间隙（下颌骨下颌升支内侧）以及波及皮肤累及咀嚼肌时，出现张口受限。

1、出现牙痛、局部疼痛、下唇麻木表现。

2、晚期患者出现牙松动、牙脱落、皮肤破溃、张口受限等。

以上情况均需门诊就诊。 

1、出现了牙痛、局部疼痛、下唇麻木等症状以及局部颌骨凸出肿块，不确定是否为肿瘤时，一般先于口腔科就诊。

2、若颌骨癌确诊后，明确需要进行化学、疼痛等治疗，可转入肿瘤科治疗。

1、写下您的症状，包括您认为不相关的所有症状。

2、列出您服用的药物或维生素补充剂、服用剂量以及您多久服用一次。

3、若您近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若为口腔内部肿物，需要进行口内检查，注意提前刷牙漱口，保持口腔卫生。

5、您可以准备好手机或笔记本，在就诊期间记录医生讲解的内容，如治疗方案等。

6、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

7、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都出现了什么症状呢？出现多长时间了？

2、您的口唇有什么不舒服的地方么？出现多久了呢？

3、您是否有牙松动、疼痛呢？您都有什么口腔科病史呢？

4、您的肿块出现多久了？有没有伴随疼痛或麻木？

5、您是否能正常的张大嘴呢？

6、您有没有感觉到颈部有肿大的淋巴结呢？有的话大概出现多长时间了？

7、您平时喝酒、抽烟吗？饮食有什么偏好吗？

8、您平时身体状况怎么样？平时心情如何？

9、您的工作环境是否经常接触放射线或化学物质？

10、您为此吃过什么药？做过什么治疗吗？

11、您的父母、兄弟姐妹有出现过类似症状吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是癌症吗？

2、为什么我会得癌症呢？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做什么检查？

5、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、使用哪些治疗方式？ 会留疤吗？会影响我的日常生活吗？

7、您是否建议同时进行放疗和化疗？化疗有哪些副作用？

8、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

9、我还有其他健康问题。这会影响我其他疾病的治疗吗？

10、我平时应该注意什么？

11、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现牙痛、面部局部疼痛、下唇麻木等症状时，应及时就医。首先，医生会询问相关病史，了解有无出现典型临床表现。随后会对患者进行细致体格检查，判断有无局部肿物等异常改变，初步判断肿物累及的部位。随后，医生会根据肿瘤累及部位建议进行X线、CT、MRI等影像学检查，细胞活组织检查等以明确诊断是否为颌骨癌以及评估肿物累及范围。

1、医生会对患者的头颈部进行体格检查，对肿块局部进行双手双合诊（双手置于病变部位上下或两侧进行检查），一般颌骨癌好发于下颌骨后部磨牙区。

2、口腔检查，主要对病变区牙齿进行探诊、叩诊，明确牙周、根尖周病情以及牙的松动情况。观察咬合关系，咬合错乱提示颌骨肿瘤。

3、淋巴结触诊，以记录肿块大小、质地、活动度、有无压痛和淋巴结转移情况。当颌骨癌出现表浅淋巴结转移时，可扪及局部淋巴结质地坚硬、活动度差、边界不清。

1、活组织检查

存在牙松动、脱落表现时，可拔除病变区牙齿，取牙槽窝中组织进行病理检查，可在术前确诊颌骨癌，便于设计治疗方案。

2、冰冻检查

根据无瘤原则（手术过程中尽量将肿物彻底切除，避免肿瘤细胞的残留、污染或种植术区），在肿瘤切除后进行冰冻检查，术中即可根据病理结果判断是否完全切除肿物，提高肿物根治率。

1、X线

X线对骨、牙齿等硬组织显影好，原发性颌骨癌的X线影像早期表现为局限于牙根尖区骨松质的病损，呈不规则虫蚀状破坏或者表现为囊性改变，边界不清。后期出现骨密质的破坏影像。继发性颌骨癌的X线表现可见边缘性骨质破坏，怀疑出现肺部转移时，拍摄肺部平片进行检查。

2、CT、MRI

当颌骨癌累及软组织时可行CT或MRI检查，这种检查能清楚显示病变和周围软组织间的相对关系，相较于CT，MRI对软组织与血管显影能力较好，怀疑出现深在淋巴结转移时可一并进行检查。

原发性颌骨癌由于早期无明显症状，出现症状后也易与其他疾病混淆，早期确诊有一定困难，往往需要与慢性颌骨骨髓炎、神经炎等疾病进行鉴别。目前临床中主要通过X线表现确定初步诊断印象，只有在获得病理检查结果后才可确诊颌骨癌。

1、慢性颌骨骨髓炎

慢性颌骨骨髓炎一般有炎症发病史，X线可见骨质破坏以及骨膜增生等增生修复表现。

2、囊肿、成釉细胞瘤癌变

（1）囊肿X线表现为清晰圆形、卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围有一明显的白线。

（2）成釉细胞瘤X线早期表现为蜂房状，以后形成多房性囊腔，边缘不整齐，呈半月形切迹，肿瘤内牙根可见不同程度吸收。

3、神经炎

神经炎可出现神经分布区域麻木，麻木程度时轻时重，X线检查无骨质破坏。

手术治疗是原发性颌骨癌的首选治疗方法。术中常需根据肿瘤累及的解剖部位及特点，进行范围更为彻底和广泛的切除。一般原发性颌骨癌应行选择性颈淋巴结清扫，为防止远处转移，尚应配合化疗。继发性颌骨癌一般根据原发肿瘤的特点选择治疗方法。

1、化疗药

（1）抗癌药物可以损伤癌细胞、阻止细胞增殖，从而发挥抗癌效果。

（2）包括靶向药物和一般化疗药物，如西妥昔单抗、派姆单抗、多西他赛、紫杉醇、顺铂、卡铂等。

2、止疼药

恶性肿瘤患者常伴有癌性疼痛，疼痛往往是由肿瘤本身或诊断与治疗带来的，治疗癌痛最常用的方法为WHO提出的三阶梯药物疗法。即对癌痛的病因、性质做出正确的评估后，根据患者疼痛的程度和原因选择相应的镇痛剂。

（1）对轻度疼痛选用非阿片类止痛药±辅助药。

（2）中度疼痛选用弱阿片类止痛药±非阿片类止痛药±辅助药。

（3）重度疼痛选用强阿片类药±非阿片类止痛药±辅助药。

西妥昔单抗、派姆单抗、多西他赛、紫杉醇、顺铂、卡铂、阿司匹林、扑热息痛、萘普生、可待因、二啡可待因、叔丁啡、吗啡

1、切除肿瘤手术

（1）肿瘤限于下颌骨一侧者，一般做该半侧下颌骨切除。

（2）如肿瘤邻近下颌骨中线或超越中线，应根据累及解剖部位不同，切除至对侧下颌骨颏孔或下颌孔处，或甚至行全下颌骨切除。

（3）上颌骨癌位于上颌骨者，一般行上颌骨次全或全切切除。切除范围大者需进行假体修复。

2、腓骨移植术

下颌骨截骨后若切除范围大，有条件者应同期进行腓骨移植手术进行颌骨修复，术后可种植牙恢复咬合关系及咀嚼功能。

3、颈淋巴结清扫术

原发性颌骨癌一般同期进行颈淋巴清扫术。

4、继发性颌骨癌

一般根据原发性肿物的病理特点、累及部位选择切除范围。

原发性颌骨癌具有血液循环转移的可能性，为防止远处转移，需在术后配合化疗。

颌骨癌治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

颌骨癌的具体预后需结合肿瘤的大小、累及的部位、原发继发等情况进行综合考虑，本肿瘤预后较差。

危害性大，可累及神经、肌肉、皮肤，导致疼痛、下唇麻木、张口受限、颜面肿胀破溃等，常危及生命。颌骨癌常常需要扩大切除，有时甚至需将整个颌骨一并切除，即使进行了腓骨移植或假体修复，也会在不同程度上影响患者的颜面美观以及生理功能。

不能自愈，需积极就医诊治。

难治愈。

难根治。

可复发。

颌骨癌患者在日常生活中注意休息，应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，尽量去除不良习惯，避免外界不良刺激。定期复查，注意复查时携带相关病例，以便医生了解治疗效果并及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）颌骨癌难治愈，易复发，联合应用化疗常出现副作用，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）患者易出现疼痛和感觉、运动障碍，影响语音、进食等日常生活出现负性情绪。

（3）患者由于对颌骨癌的认知不足，而产生恐惧感、紧张感。

（4）颌骨癌患者进行手术治疗常需切除大部分颌骨，即使进行修复仍影响颜面美观及生理功能。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可多参加休闲活动，转移对疾病的注意力。

1、止疼药物可患者自行口服，患者服用时需注意根据计划按时按量服药。

2、化疗疗程中需注意预防副作用。

（1）开始使用阿片类药物的同时联合使用导泻药，预防便秘。

（2）若出现恶心和呕吐等副作用可使用止吐药。

（3）可使用抗组胺药物治疗瘙痒。

（4）右苯丙胺可用来治疗因阿片类药物引起的镇静。

1、保证日常营养的摄入

足够的营养支持、保证优质蛋白蔬果和谷物的摄入不仅能对治疗产生帮助，同时有利于患者的恢复和情绪健康。

2、保持良好的心态

患者治疗时应保持积极乐观的心态，学会调整情绪、适度释放压力，积极配合治疗争取早日战胜疾病。

3、生活保持规律

每日作息应当规律，避免熬夜，保证充足睡眠。保证每日适度运动，严格杜绝吸烟酗酒等不良的生活习惯，适当运动，比如每天快走1小时。

4、保持口腔健康

使用巴氏刷牙法每日刷牙，平时应用牙线等口腔卫生用品保持口腔卫生，定期进行口腔检查，保证口腔健康。

1、术后监测

术后监测伤口愈合程度和清洁度，颌周创口保证引流通畅，防止发生窒息。

2、化疗监测

注意化疗可能出现的副作用，观察是否出现局部的静脉栓塞以及观察有无口腔黏膜损害及胃肠道不适症状。观察有无因免疫力下降导致的真菌感染现象。

颌骨癌术后第一年每1个月-3个月进行一次复查，随后第二年每2个月-6个月复查一次，第三到五年内每4个月-8个月复查一次，当颌骨癌术后五年以后，每一年进行一次复查。复查内容包括局部触扪诊、X线等完整的头部和颈部检查。针对患者的具体情况复查的内容和时间可能有所调整。

1、颌骨癌切除术后患者需注意创口清洁，同时遵医嘱服用抗感染药物预防感染。

2、术后注意维持局部引流的稳定性，防止出现渗液过度肿胀。

3、注意保证饮食营养均衡，促进伤口愈合。

4、由于颌骨癌手术常需扩大切除范围，若切除累及肌肉、颌骨、关节等器官，注意早期功能性运动，防止发生功能障碍或关节强直。

患者接受化疗时需特殊护理。

1、定期查血常规，根据检查结果补充相应血细胞。

2、患者若出现脱发现象，建议戴假发。

3、可遵从医嘱补充提高免疫力的药物。

癌症患者多易出现营养缺乏，常常出现能量、碳水化合物、蛋白质等物质代谢异常。而颌骨癌由于发生于头颈部，更会影响正常进食，从而导致患者营养不良的发生。故患者需注意饮食的种类、频率以及营养物质配比，提高抵抗力。

1、饮食规律，定时进餐。

2、三餐尽量包括肉蛋奶、谷类和水果蔬菜三类食物, 并且注意搭配合理，比例合适。一般建议患者进食高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素、清淡易消化的食物。

3、化疗患者更加需要注意饮食，可以多食用含有抗氧化营养素，如维生素E、胡萝卜素β的食物，可以减少化疗的副作用。

4、化疗患者可以采用每日6餐，早、中、晚三餐，以馒头、挂面、鸡蛋、鱼肉等为主，配以烹调细软的蔬菜；另外三餐可分布为上午10时、下午3时、晚上9时，给以新鲜牛奶、豆浆等，同时根据患者的喜好尽量给予爽口饮料，提高食欲。

5、咀嚼、吞咽困难的患者进流食。

1、戒烟，戒酒。

2、忌刺激饮食如辣椒、槟榔等。

3、控制盐、脂肪等物质的摄入，尽量少食用腌制、烧焦食品。

虽然本病病因不明，但物理、化学刺激等因素与本病发病相关，可通过以下措施降低发病风险。

1、戒除吸烟、饮酒等不良习惯。

2、及时去除口腔内不良修复体（口腔内设计不科学的牙冠、假牙等口腔修复体，出现经常刮擦黏膜、舌等情况）等刺激因素，消除致癌因素。

3、定期进行口腔检查，及时处理癌前病变。