呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）简称合胞病毒（RSV）肺炎，是一种由呼吸道合胞病毒引起的急性间质性肺炎。各年龄组均易感，但常见于2-3岁以内，尤其是6个月以内的婴儿，随着年龄的增长，发病率逐年下降。常在冬春季节发病，起病急骤，主要症状有咳嗽、鼻塞、发热和喘憋等，严重者可导致呼吸暂停甚至死亡，还会引发一系列并发症。根据其流行及临床特点，又称之为流行性憋喘肺炎。确诊需依靠病毒学检查，目前暂无特效治疗方法，临床上以支持疗法为主。由于RSV的传染性很强，很容易爆发流行，故一旦发现有RSV感染症状，应立即就医，尽早确诊、隔离，并进行治疗。

RSV感染引起的肺炎具有一定的传染性。

患者和RSV病毒携带者为主要传染源。

本病患者的呼吸道分泌物中有大量RSV，传播途径为飞沫传播和接触传播。

1、人与人之间的密切接触是重要的传播方式，如病毒污染的手指或脸颊接触都可传播。

2、也可经患者呼吸道分泌物污染的各种物品间接传播。

首感发病率可达65%，各年龄组均易感，但常见于2-3岁以内，尤其是6个月以内的婴儿，随着年龄的增长，发病率逐年下降。

据报道，全球每年约有6400万人感染RSV，造成3至5百万儿童及成人死亡。

1、各年龄组均易感，但常见于2-3岁以内，尤其是6个月以内的婴儿。

2、男多于女，其比例约为1.5∶1。

3、在成人中多见于高龄、有心肺基础疾病、免疫抑制者。

4、免疫功能低下，早产儿、低体重儿更易发生RSV感染。

RSV肺炎的发生受当地气候，降雨量和温度等外部因素影响而出现地区性的差异。

1、在温带及大部分亚热带地区，秋末、冬春季节出现RSV感染流行。

2、在热带地区通常在雨季出现RSV感染流行。

3、在北美洲、欧洲地区，冬季、春季是RSV感染流行高峰期。

我国北方多于冬春季发病，南方则多见于夏秋季。

因RSV传染性强，近年来其感染率呈上升趋势，易发生暴发感染。

呼吸道合胞病毒肺炎主要病因是RSV感染，其发病与机体因素、环境和气候因素也密切相关。此外，年龄小于半岁，缺乏母乳喂养，早产且双胎或三胎，合并先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫功能缺陷、神经肌肉损伤、胃食管反流、21-三体综合征等基础疾病者更易患本病。

1、病毒感染

RSV首先感染在呼吸道上皮细胞，病毒可在细胞内复制扩散并直接损伤细胞，造成局部病变。损伤的细胞和机体的抗病毒反应可引起呼吸道水肿、黏液高分泌和血管通透性增高，从而导致小儿呼吸道狭窄、通气功能障碍及喘息。

2、机体因素

小儿时期尤其婴幼儿，中枢神经系统发育尚未完善，各组织器官发育又未成熟，机体自身免疫功能尚未健全，血中及呼吸道局部免疫球蛋白（IgA）不足，故易感染，且感染后易于扩散。

3、环境和气候因素

居室通风不良，阳光不充足，病原体易滋生繁殖。天气寒冷或气候骤变，可使机体抵抗力低下，均易诱发本病。

1、本病多见于婴幼儿，尤其1岁以内儿童，男多于女，其比例约为1.5：1。在成人中多见于高龄、有心肺基础疾病、免疫抑制者。

2、合并先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫功能缺陷、神经肌肉损伤、胃食管反流、21-三体综合征等基础疾病患儿易发生RSV感染。

3、早产儿、低出生体重儿、年龄小于半岁、缺乏母乳喂养等可使呼吸道合胞病毒肺炎发病风险增加。

4、有学龄期同胞兄妹，家庭成员超过5人，家中有上托儿所的同胞兄妹，父母或者家庭成员吸烟等。

呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤其是2岁以内。其临床表现无特异性，与其他病毒性肺炎较为相似。起病急骤，大部分患者初期上呼吸道感染症状突出，出现鼻塞、流涕，继而咳嗽、低热、喘鸣。随着病情进展，可出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼气延长、口周发绀和三凹征等。严重者可导致呼吸暂停甚至死亡，还会引发一系列并发症。

1、鼻塞、流涕

绝大多数患者早期可有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕。

2、发热

患者发热体温高低不一，多在38.5℃以下，少数可达39℃-40℃，病情轻重与发热无平行关系。

3、干咳、憋喘

患者常在上呼吸道感染以后2-3天，有明显发作性喘憋，可有持续性干咳，烦躁哭闹等。

4、呼吸困难

随着病变进展，患者可出现突然憋喘，呼吸明显加快，每分钟可达60-80次。

5、发绀

患者可因呼吸困难，吸入的氧气减少，出现口唇发紫。

1、初期

大多数患者上呼吸道感染症状突出，出现鼻塞、流涕，继而咳嗽、低热、喘鸣。

2、加重

随着病情进展，患者可出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼气延长、口周发绀和三凹征等。

3、持续发展

严重者可导致呼吸暂停甚至死亡，还会引发一系列并发症，如支气管炎、咽喉炎、中耳炎和心肌炎等。

1、脱水征

由于过度换气引起不显性失水量增加和液体摄入量不足，患者可出现明显的脱水征。

2、呼吸性酸中毒

因喘憋、呼吸困难，出现低氧血症及高碳酸血症，易致呼吸性酸中毒。

3、呼吸衰竭、心力衰竭

RSV感染呼吸道引起气道上皮水肿、坏死、脱落，分泌物增多，导致通气换气功能障碍而引 起低氧血症及高二氧化碳血症，以及病毒的毒素作用可引起呼吸衰竭、心力衰竭等常见并发症。

4、其他

有学者认为，RSV感染可能引起脑膜炎、脊髓炎、肝损害、中耳炎和心肌炎等。

发热的患者应适当休息，不要带病去上学或工作。多喝开水补充因发热而失去的水分。婴幼儿发热者，不应该穿戴和包裹得太厚太严，以防皮肤不能散热而造成高热惊厥（即抽风）。尤其是高热者应该给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋。用热水加适当的酒精擦浴等均为有效的降温措施。如未见疗效，或因高热出汗量多，造成高热性脱水而出现烦躁、抽风甚至昏迷等症状时，应立即去医院看医生。

1、出现明显发作性喘憋，持续性干咳；

2、出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼气延长等症状，且持续不缓解；

3、出现高热、惊厥等症状。

需立即到医院就诊，必要时拨打急救电话。

出现发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等症状时，需及时就医咨询。

1、如果患者出现呼吸困难、高热、昏迷的情况，请及时到急诊科就诊。

2、若患者出现鼻塞、发热、咳嗽、呼吸困难等症状时，请根据年龄特点及时到新生儿科、小儿科或呼吸内科就诊。

3、对确诊的患者，如传染性较强，建议转诊至感染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做体格检查，请穿着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，请记录服用药物的名称。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

若患者为小儿或新生儿，以下问题可由患者家属作答。

1、您都有哪些症状？这些症状什么时候出现的？持续多长时间了？

2、您以前有过类似症状吗？

3、您最近有没有受凉？

4、此次患病以来，有没有感觉到胸口憋得慌或者呼吸困难？

5、您自己有吃过什么药来缓解症状吗？用法、用量是什么？效果怎么样？

6、您去过其他医院就诊吗？做过哪些检查、进行过哪些治疗？

7、您以前有没有诊断过肺部疾病？是否有其他基础疾病？

8、您是否还有其他不适？

9、哺乳期间主要采用母乳喂养还是人工喂养？

若患者为小儿或新生儿，以下问题通常由患者家属提出。

1、我到底得了什么病？这个病严重吗？

2、导致我得这种病的原因是什么？

3、我需要做哪些检查？多久能出结果呢？

4、我需要住院治疗吗？都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

7、治疗好了以后还会复发吗？会有后遗症吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽等症状时应及时前往医院就医。就诊时，医生首先会向患者及家属详细的询问病史，其次将对患者进行全面体格检查；然后针对患者的具体情况，建议患者行血常规检查、血生化检查、血气分析、胸部X线等检查。为进一步明确诊断及评估病情严重程度，可能建议患者行病毒分离、血清病毒抗体检查、病毒抗原检测、肺功能检查。

1、视诊

部分患者随着病程进展，可出现口唇发紫，呼吸频率加快，鼻翼扇动及三凹征。

2、叩诊

肺部叩诊常呈过清音。

2、听诊

肺部听诊呼吸音减弱、呼气延长；憋喘发作时往往听不到啰音，稍缓解时可闻及哮鸣音及中细湿啰音。

1、血常规检查

血常规检查从白细胞总数、分类和形态的改变可大致估计出感染的性质及机体反应状态。本病患者血常规可见血白细胞总数一般为（5-15）×10⁹/L，多数在10×10⁹/L以下。中性粒细胞多在70%以下。

2、血生化检查

本病属病毒性肺炎，C反应蛋白（CRP）上升不明显。

3、血气分析

血气分析是反应呼吸系统功能的重要指标之一，检测血气分析相关指标对于纠正患者酸碱平衡紊乱起到关键性作用。对重症肺炎有呼吸衰竭者，血气分析在诊断和治疗上都有重要作用。

4、血清病毒抗体检查

发病早期收集第一份血，间隔2-3周收集第二份血，检测双份血清中RSV特异性抗体的滴度。如第二份血清中抗体滴度较第一份血清有≥4倍的升高，可做出RSV感染的病原诊断。

5、病毒分离

采集患者的咽拭子或鼻咽分泌物标本，接种到组织培养中，3-5天后出现典型的细胞融合病变，高度提示RSV感染。

6、病毒抗原检测

鼻咽分泌物间接免疫荧光或酶法检查病毒抗原阳性，可作为快速早期诊断呼吸道合胞病毒肺炎的方法。国外也有报道应用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测鼻咽分泌物中的RSV抗原。

必要时医生会建议患者进行肺功能检查。

1、检查过程

患者鼻子被夹住，保持用嘴呼吸；患者需要跟随医生指令进行呼气与吸气动作，操作简便，无创伤。

2、临床意义

主要用于检测呼吸道通畅程度、肺容量大小，有利于疾病早期检出肺及气道病变，评估病情的严重程度。

3、检查结果

本病患者急性期肺功能检查结果可以表现小气道阻塞，呼吸阻力增加，通气和血流比例异常。

还可通过X线胸片检查，直接了解肺部病变情况，是诊断肺炎的重要依据。本病患者X线检查可见肺纹理增粗或点片状阴影。部分患者有不同程度的肺气肿。

根据患者的年龄、发病季节、流行病史及临床表现，结合实验室检查和X线胸片所见，可考虑诊断本病。但合胞病毒肺炎的确诊需依赖于病原学的检查，如病毒分离、血清病毒抗体检查、病毒核酸检测等。此外，在诊断过程中，需注意与偏肺病毒肺炎、支气管炎等疾病进行鉴别。

1、偏肺病毒肺炎

与RSV肺炎一样，其也主要发生在婴幼儿，且两者的临床表现相似，因此，临床上不易鉴别。病原学诊断是主要的鉴别手段。

2、支气管炎

全身症状轻，支气管炎一般无明显呼吸困难与缺氧症状，肺部音较粗，且不固定，易随咳嗽而改变，但婴儿重症支气管炎不易与肺炎鉴别，凡具有中毒症状及呼吸困难者应按肺炎治疗。

迄今为止对RSV感染尚无特异有效的治疗方法，临床上主要采取一般对症治疗和支持疗法，应用抗病毒药物，防治继发细菌感染和并发症。目前能有效治疗RSV感染的药物很少，通过美国食品和药物管理局批准用于治疗RSV的药物，仅利巴韦林和呼吸道合胞病毒免疫球蛋白两种药物。

1、降温、镇静

患者高热时可采用物理降温或服用退热药，对烦躁不安或有惊厥的病儿，给镇静剂。

2、保持呼吸道通畅

（1）止咳祛痰：对于干咳严重妨碍入睡或体力消耗时，可用小儿止咳糖浆、复方甘草合剂和异丙嗪糖浆等。

（2）止喘：可用复方氯丙嗪。

（3）供氧：有严重缺氧症状时应及早供氧。氧气吸入一般用鼻导管给氧，以鼻导管插入鼻前庭处即可。重症可用面罩雾化吸氧。此外亦可根据病情分别给予间歇或持续给氧。

1、保持室内空气新鲜，经常开窗换气，但要注意保暖，防止受凉，室内保持适当的温度和湿度，以免分泌物黏稠不易咳出。

2、湿化及清除呼吸道分泌物，肺炎患者呼吸急促，加上发热进食少等因素，容易使呼吸道分泌物黏稠、干燥，不易咳出，甚至阻塞管腔，增加通气功能障碍，故除增加病室湿度外，对重症患者还应注意局部呼吸道湿化，并及时消除呼吸道分泌物。

3、注意休息，尽量减少不必要的刺激，以减少机体耗氧量。经常变换体位，以减轻肺淤血，促进肺部炎症吸收。

4、注意营养和水分的供给，饮食应易于消化，高热量、高营养及富有维生素，如维生素A能使呼吸道黏膜增强抵抗力。

1、抗病毒药物　

利巴韦林有较为广谱的抗DNA和RNA病毒作用。研究表明，RSV感染早期应用可降低鼻内分泌物的排毒期，减少发热及全身症状。可静脉滴注，注意此药对消化道和造血系统的抑制作用。也可吸入给药，吸入不良反应少。

2、呼吸道合胞病毒免疫球蛋白（RSVIG）

其在预防RSV感染中具有一定效果，对伴有支气管肺发育不良的小于2岁的婴幼儿，目前正在给氧或6个月内接受过给氧，小于32周的早产儿在RSV流行季节前可以考虑给予RSVIG免疫预防。

小儿止咳糖浆、复方甘草合剂、异丙嗪糖浆、复方氯丙嗪、利巴韦林、呼吸道合胞病毒免疫球蛋白。

本病一般无需手术治疗。

呼吸道合胞病毒肺炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中医药在治疗呼吸道合胞病毒肺炎方面有其独特的理论和经验，主要采用辨证治疗、随症加减、中成药治疗和拔罐治疗等方法。

1、辨证治疗

（1）常证

①风寒闭肺证

治法：辛温宣肺，化痰降逆。

方药：华盖散加减。

②风热闭肺证

治法：辛凉宣肺，降逆化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

③痰热闭肺证

治法：清热涤痰，开肺定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

④毒热闭肺证

治法：清热解毒，泻肺开闭。

方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

⑤阴虚肺热证

治法：养阴清肺，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

⑥肺脾气虚证

治法：补肺健脾，益气化痰。

方药：人参五味子汤加减。

（2）变证

①心阳虚衰证

治法：温补心阳，救逆固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减。

②邪陷厥阴证

治法：平肝息风，清心开窍。

方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

2、中成药治疗

（1）通宣理肺口服液，用于风寒闭肺证。

（2）小儿咳喘灵泡腾片，用于风热闭肺证。

（3）小儿清肺化痰颗粒，用于痰热闭肺证。

（4）养阴清肺口服液，用于阴虚肺热证。

（5）玉屏风颗粒，用于肺脾气虚证。

3、拔罐疗法

取双侧肩胛下部，拔火罐。此疗法适用于3岁以上儿童肺炎湿性啰音久不消退者。

本病患者如在早期及时治疗可实现恢复，预后良好。本病病情变化较快，如不积极接受治疗，可迅速发展为呼吸衰竭，并引发一系列并发症。部分患者易于病后数年间反复出现咳嗽、喘息，少部分最后可进展为支气管哮喘。死亡病例多发生在早产儿及那些患有神经肌肉、肺、心血管或免疫系统等基础疾病的患者。

1、RSV传染性强，可通过密切接触和空中飞沫传播，容易爆发成为流行性疾病。

2、本病部分患者易于病后数年间反复出现咳嗽、喘息，影响患者日常生活质量，且少部分最后可进展为支气管哮喘。

3、本病病情变化较快，可引起呼吸衰竭、心力衰竭等常见并发症，如不及时干预治疗可危及生命。

大多数可治愈。

暂无大样本数据研究。

一般不会复发，但可能出现再次感染。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多给予患者关心与支持，患者应保持平稳心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，及时与医生进行沟通。

1、心理特点

（1）患者可因鼻塞、流涕、咳嗽等不适症状，而出现烦躁不安、焦虑、恐惧。

（2）家属因患者住院，家庭正常生活秩序被打乱，同时因缺乏对肺炎的预防、保健、护理知识，可产生焦虑、自责、急躁等心理反应。

2、护理措施

（1）患者家属应每天仔细观察患者的心理、情绪的变化，如果患者出现焦虑、恐惧等消极情绪，应及时开导并鼓励患者，同时可借助播放音乐、播放视频、适当运动，来转移患者注意力。

（2）患者自身应正视疾病，保持心态平稳，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、在服用利巴韦林期间可能出现贫血、乏力等不良反应，但停药后即可消失。由于本药不宜用于未经明确病原诊断为RSV感染的患者，且长期或大剂量服用对肝功能、血象有不良反应，故患者及家属应在医师的指导下合理用药，不可擅自服药、调整药物的用量或停药。

2、呼吸道合胞病毒免疫球蛋白需低温保存。由于本药主要用于易感或高危人群在RSV流行季节的预防，个体能否用药，详情请咨询医师。

3、严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应。

4、不擅自调整药物的用量或停药。

5、一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、保证室内空气流通，环境清洁，室温以18℃-20℃为宜，相对湿度60%。

2、外出的时候注意保暖避免风寒，感冒流行期间勿去公共场所。

3、加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐。

4、适当锻炼，可多做一些深呼吸以及扩胸运动来增强肺功能。

5、气候冷暖不调时，随时增减衣服，养成良好的作息习惯。

1、RSV的再次感染很常见，故患者在日常生活中如再次出现咳嗽、喘息、发热等症状，应及时就医。

2、患者在急性期过后长时间内反复发作咳嗽、喘息等下呼吸道感染症状，可能提示RSV下呼吸道感染后遗留气道反应性，应及时就医。

患者应遵医嘱定期复查，复查时可能会做血常规检查、血气分析、胸部X线、肺功能等检查，便于医生评估病情的转归。

科学合理的饮食对疾病的康复有重要意义，患者应注意营养和水分的供给，饮食应易于消化，高热量、高营养及富有维生素。宜少量多餐，养成良好的饮食习惯，有助于提高机体抵抗力，防止再感染。

1、建议进食软食或半流食，这样可以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困难，既有利于消化吸收，又可防止食物反流。

2、宜进食优质蛋白、高热量、高维生素的食物。如维生素A能使呼吸道黏膜增强抵抗力；维生素B有调节心脏及肠胃系统作用，能促进循环，改善食欲；维生素C能提高免疫力，促进造血及肝脏的解毒作用。

3、宜多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，少量多餐。

1、患者要保持良好的饮食规律，宜少量多餐，忌过饱。

2、不吃生冷、硬质粗糙、不易消化的食物。

3、忌食刺激性油腻食品，以免加重胃肠负担。

呼吸道合胞病毒肺炎目前暂没有获得许可的RSV疫苗。有研究表明，母乳喂养可明显降低RSV肺炎的发病率，可能与母乳中含有较为丰富的细胞因子和免疫因子有关，其能够有效增强婴幼儿的抵抗力。

1、预防RSV感染

提倡勤洗手，注重个人卫生防护，避免经患者呼吸道分泌物污染的各种物品间接传播。

2、积极控制危险因素

（1）积极治疗免疫功能缺陷、神经肌肉损伤、胃食管反流、心肺基础疾病等。

（2）孕妇妊娠期应注重保健和定期产检，避免早产儿、低出生体重儿、遗传性疾病患儿出生。

（3）哺乳期间提倡孕妇采用母乳喂养。

3、形成健康的生活方式，良好的饮食习惯

（1）平时注意防寒保暖，遇气候变化，随时更换衣物，避免受凉感冒。

（2）避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。

（3）加强体育锻炼，提高机体抵抗力。

（4）进食或喂食时注意力要集中，细嚼慢咽，避免边吃边说，以免食物呛吸入肺。