花斑糠疹

花斑糠疹（pityriasis versicolor）既往称花斑癣、汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染。多见于青壮年男性，好发于面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位。皮损由点状斑疹逐渐增大，还可相互融合成片。本病病程慢性，如不治疗常持续多年。

具有一定的传染性。

好发于青壮年，男性多见。

花斑糠疹是由马拉色菌感染、侵犯皮肤角质层所致，并且具有一定的遗传易感性。常可在宿主和环境因素的综合作用下而发病。

马拉色菌属嗜脂酵母菌，是常见的人体寄居菌，属条件致病菌，迄今为止已分为14种，而引起花斑糠疹的病原真菌主要为球形马拉色菌。条件适宜时，马拉色菌可转变为致病菌，侵犯皮肤角质层，从而致病。

花斑糠疹皮损可逐渐发展，由点状斑疹逐渐增大到指甲大小，还可相互融合成片。病程慢性，冬轻夏重。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。

1、皮损表现

皮损初为以毛孔为中心、边界清楚的点状斑疹，呈褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色。之后斑疹逐渐增大至指甲盖大小，可为圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，界限清楚，表面覆有糠秕状鳞屑。皮损的颜色表现和患者的肤色、日晒等情况有关，浅肤色人群及日晒多的患者皮损多呈深色，深肤色人群及日晒少的患者皮损多呈浅色。儿童特别是婴儿，常为色素减退斑。

2、好发部位

以面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位多发。

本病一般无明显并发症。

1、皮肤出现大小不一的斑疹或斑片；

2、皮损不断增大、增多，甚至融合成大片；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤出现不断增大的斑疹或斑片，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对病变部位进行检查，注意着装，便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的皮疹是何时出现的？

2、近期皮疹有增多或变大吗？

3、您还存在瘙痒或疼痛等不适吗？

4、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

5、您的饮食情况如何？

6、您有长期应用激素药物吗？

7、您用过药物治疗吗？什么药？效果如何？

8、您还患有其他疾病吗？有进行治疗吗？

1、我为什么会患病？

2、病情严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何进行治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

皮肤出现点状或片状皮损，且伴瘙痒不适时，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮损情况，之后可能会根据检查情况建议行皮损鳞屑直接镜检、真菌培养、Wood灯检查等。

医生会对皮损进行检查，以了解其数目、大小、形态、颜色、质地、分布、有无触痛等情况。对疾病的诊断有一定意义。

1、皮损鳞屑直接镜检

医生会刮取皮损处鳞屑，放置于显微镜下观察，可见成簇的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝。对疾病的诊断有重要价值。

2、真菌培养

医生会取部分皮损组织进行培养，可发现有奶油色酵母菌落生成。此检查有助于疾病的诊断和鉴别。

医生还可能会使用滤过紫外灯（Wood灯）进行检查，灯下可见皮损呈黄色或黄绿色荧光。此外，该检查还有助于判断疾病的治疗效果。

根据患者家族史以及斑疹、斑片样皮损等典型临床表现，结合实验室检查和Wood灯检查，通常不难诊断。诊断过程中常需与白癜风、玫瑰糠疹、单纯糠疹、脂溢性皮炎等疾病相鉴别。

1、白癜风

是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，任何年龄均可发病，典型皮损为乳白色或瓷白色色素脱失斑，边界清楚。白斑中毛发可正常或变白。病程慢性迁延，长短不定，部分患者可自行好转或消退。真菌学检查阴性。

2、玫瑰糠疹

是一种常见的炎症性皮肤病，病因尚不明确，具有自限性。常在10~40岁发病，典型皮损为玫瑰色斑疹、斑丘疹，上附细小糠状鳞屑。真菌学检查阴性。

3、单纯糠疹

又称白色糠疹，是一种病因不明的慢性皮肤病，常见于儿童及青少年。典型皮损表现为鳞屑性色素减退斑，皮损边缘境界不清。一般无需治疗，可自行消退，但可复发。真菌学检查阴性。

4、脂溢性皮炎

是种常见的慢性炎症性皮肤病，好发于成年人和婴儿。典型皮损为红色斑片，上附细小的黄色油腻鳞屑。部分婴儿患者可自愈。真菌学检查阴性。

5、贫血痣

一种血管组织发育缺陷及功能异常导致的局部皮肤色素减退，出生时、儿童或成人期发病。典型皮损表现为大小不一的苍白色斑，摩擦或遇热后白斑周围皮肤充血发红，而白斑本身不变。真菌学检查阴性。

本病以外用药物治疗为主，若皮损面积大、单纯外用疗效不佳，还可口服抗真菌药治疗。由于本病易复发，因此治愈后可能仍需间歇反复应用抗真菌药，以防止疾病复发。

1、外用药物

常用有酮康唑霜、乳膏或洗剂，以及咪康唑霜、益康唑霜、克霉唑霜、20%~40%硫代硫酸钠溶液、2.5%二硫化硒、1%萘替芬、5%过氧苯甲酰凝胶、联苯苄唑酊或霜、复方雷锁辛洗剂等。

2、口服药物

常用药物包括伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等，但注意可能会出现药物副作用。

酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑、硫代硫酸钠溶液、二硫化硒、萘替芬、过氧苯甲酰凝胶、联苯苄唑、复方雷锁辛洗剂

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病无生命危险，虽难以治愈，但坚持合理、规范的治疗后，通常预后良好。但易复发。

1、因本病无不适感，常导致患者不重视本病，不按医生指导规范治疗，容易引起疾病复发。

2、本病可能会引起大面积皮疹，影响外貌美观。

因本病相关促发因素难以消除，故难以彻底治愈。但通过积极、正规的治疗后，部分患者可获得治愈。

本病治愈后易复发。外用药物治疗患者有50%在12个月内复发，泛发及顽固患者口服治愈后，仍有40%在6个月内复发。

日常养成良好生活习惯，注意皮肤保护，严格遵循医嘱用药，有助于促进疾病康复，避免复发。

1、心理特点

（1）因本病治疗存在困难，且易复发，患者容易出现烦躁、焦虑等不良情绪，还可能出现拒绝治疗的情况。

（2）部分患者由于皮损发生于面颈部等皮肤暴露部位，影响外貌美观，容易出现自卑等不良心理。

2、护理措施

（1）患者可多与医生交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

（2）家属要多关注患者的心理状态，及时给予安慰和鼓励，帮助患者消除不良情绪，保持积极乐观心情。

严格遵循医嘱用药，不擅自停药或调整药物剂量，以防影响治疗效果。如有药物不良反应情况发生，应立刻停药并告知医生，以便及时进行药物调整，以防耽误治疗。

1、保持皮肤干燥、清洁，避免搔抓皮肤，以防引起感染。

2、穿宽松、柔软、舒适、透气的衣物，以防刺激皮损，加重不适。

3、定期对衣物、被褥清洗、消毒。

4、规律作息，适当锻炼，劳逸结合，避免过度劳累。

严格遵循医嘱复查，复诊时可携带既往病例和检查报告，以便医生根据病情发展情况对治疗药物进行调整。

合理饮食，保证机体营养物质的摄入，有助于维持机体功能的正常运作。同时注意避免刺激性食物，以防加重皮损和不适。

1、给予清淡、易消化饮食，三餐定时。

2、多吃新鲜水果蔬菜，以保证维生素等营养物质摄入充足。

1、避免油炸、辛辣刺激性食物，以防刺激皮脂分泌增多而加重病情。

2、限制烟酒、咖啡的摄入，少吃甜食。

本病主要是因某些情况下诱发真菌感染所致，日常注意个人卫生，避免相关诱发因素，有助于预防本病的发生和复发。

1、勤洗澡、洗衣，保持皮肤和衣物清洁。

2、穿大小合适、透气性好的衣物，避免长期穿紧身衣服。

3、积极治疗糖尿病等慢性病，保持机体免疫力。

4、严格遵循医嘱用药，不滥用、乱用药物。

5、均衡饮食，合理作息，适当进行体育锻炼，以增强体质，提高机体免疫力。