滑膜炎

滑膜是关节囊的内层结构，为一层薄而柔润的结缔组织膜，当滑膜受到感染或刺激时，就有可能导致滑膜炎（synovitis）的发生。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，因此膝关节滑膜炎是本病最为常见的类型。

无传染性。

1、老年人容易发生此病。

2、肥胖者是本病的好发人群。

引起滑膜炎发生的病因相对较为多样，关节运动过度、关节损伤、软骨退变与骨质增生等原因均可导致滑膜炎的发生，部分患者滑膜炎的发生还可能与感染有关。

1、关节运动过度

过度运动使得关节面受到多重撞击，关节囊受损，滑膜组织充血水肿，从而导致滑膜炎的发作。

2、关节损伤

年轻人罹患滑膜炎主要是因关节损伤导致；半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎；外伤性滑膜炎久延不感，加.上风寒湿邪侵袭，可使膝关节出现肿胀和功能障碍，则表现为慢性膝关节滑膜炎。

3、软骨退变与骨质增生

软骨退变与骨质增生产生机械性生物化学性刺激，激发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等，从而诱发滑膜炎，此类型滑膜炎多见于老年人。

4、感染

部分研究发现，部分滑膜炎患者体内存在感染病灶，如中耳炎、呼吸道感染、骨膜结核感染等，可能与滑膜炎的发生有关。

滑膜炎主要表现为膝关节肿胀、疼痛，若病情持续进展，可导致关节粘连，出现膝关节活动受限，对膝关节功能造成严重影响。

1、关节肿胀、疼痛

患者膝关节可发生肿胀，感到膨胀性疼痛或隐痛不适。

2、关节活动受限

在急性损伤时或病情逐渐发展，患者可出现膝关节活动受限，表现为膝关节伸屈功能受到影响。

滑膜炎如果持续进展，可能导致局部组织机化，造成关节畸形，甚至完全丧失功能。

可伴有膝关节僵硬和活动度下降。

1、患者出现关节肿胀、疼痛。

2、伴有不同程度的活动受限。

出现以上情况，需及时到医院就诊。

关节不适者应到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、局部胀痛和活动受限是何时开始出现的？随时间推移病情有变化吗？

2、还有其他不适吗？

3、之前是否有过关节外伤？

4、最近有做过运动吗？做了什么运动？做了多久呢？

5、请问您是什么职业？工作时一般是如何工作呢？

6、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

7、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

8、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

1、患的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我运动或者走路吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现关节肿痛、活动受限等症状时，应及时就医检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，并行血液学检查了解患者基础情况，通过影像学检查深入明确患者关节损伤；对于存在关节积液的患者，必要时可行穿刺检查。

1、一般检查

查体时，可见髌上囊处出现饱满膨隆，压痛点广泛。膝关节活动时可扪及细碎的摩擦感，有摩擦发涩的声响，局部温度增高。

2、浮髌试验

本试验阳性可确定膝关节损伤时出现关节积液。医生会指导患者伸直患侧的膝关节，放松股四头肌，然后一手挤压患者髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性，即关节内有积液。

血液学检查如血常规检查白细胞计数升高，则提示有炎症存在，以此帮助判断患者病情，有时可见C-反应蛋白增高。

关节穿刺是该病重要的检查手段，若检查有积液，可穿刺抽液体，查看液体的颜色，阳性者可见淡黄色透明液体或粉红色液体。对怀疑患者有感染现象，还应留取关节液进行生化以及细菌培养等。根据检查结果，判断是否存在感染现象。

1、X线检查

X线检查可显示膝关节肿胀阴影，若为中老年人可见膝关节骨质增生。此检查可用于排除骨折和膝关节骨病。

2、核磁共振检查

核磁共振检查可发现膝关节有过量积液。还可对患者局部组织的损伤和炎症情况畸形了解，可帮助准确判断患者病情。

根据患者的外伤史或慢性劳损史，并结合患者临床症状及相关检查结果，一般不难诊断。本病好发于膝关节，在诊断过程中，应与膝关节创伤性积血、急性风湿热、化脓性关节炎等疾病进行鉴别。

1、膝关节创伤性积血

多有严重创伤史，甚至并发关节内骨折，或韧带、滑膜撕裂，造成血管破裂出血，或者医源性损伤，手术或穿刺所致。一般在创伤后立即出现，疼痛明显，局部温度增高，甚至发热，关节穿刺抽液为全血。

2、急性风湿热

急性风湿热也有关节疼痛和积液，但以多关节游走性肿痛为特征，有发热、血沉增快、抗“O”增高。

3、化脓性关节炎

化脓性关节炎也可出现关节肿胀和积液，早期也有关节活动障碍，但本病有发热、血沉增快、白细胞计数显著增高，关节穿刺可抽出脓性液体。

滑膜炎的治疗应以缓解症状，促进局部病灶恢复为目的。医生可采用多种药物、物理治疗手段控制患者症状，促进恢复。必要时，可进行手术治疗，改善患者关节功能。

1、消炎止痛类药物

此类药物可用于减轻或解除疼痛，从而使紧张或痉挛的肌肉松弛以减轻肌肉对局部病灶牵拉，有利于局部损伤病灶的修复。常用的药物为塞来昔布、双醋瑞因、布洛芬、吲哚美辛等。

2、玻璃酸钠注射液

在关节腔内注射本药物，起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨表面，改善关节挛缩，增加润滑功能。

3、激素类药物

可在患处局部使用激素，用于短时间内消炎止痛，缓解临床症状，但并不能抑制病情发展，且可能产生不良反应，故在临床上应谨慎使用。

4、抗生素类药物

急性化脓性滑膜炎，可以使用抗生素治疗。在致病菌培养结果出来之前，可首选广谱抗生素。如果是6周至2岁儿童，应选氨苄西林，而如果是其他人群，应使用萘夫西林。等病菌培养结果出来之后，再根据检查结果选用敏感抗生素。

塞来昔布、双醋瑞因、布洛芬、吲哚美辛、玻璃酸钠、氨苄西林、萘夫西林

根据患者的具体病情以及个人情况，可选择手术治疗来缓解症状、矫正畸形、改善关节功能及提高生活质量。可选择的手术方式有关节镜下行滑膜切除术、截骨术、关节融合术与关节置换术等。

1、若膝部张力大，可行穿刺抽液，之后加压包扎，并尽早练习股四头肌收缩活动。

2、根据患者具体情况以及当地医院水平，还可选择进行软骨细胞移植。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

滑膜炎早期经积极有效的治疗可有效控制患者病情进展，减轻症状并保持良好的关节功能。症状持续进展引起关节畸形者，可能预后较差。

本病得不到有效控制，可引起关节畸形，导致关节功能丧失，严重影响患者生活质量。

滑膜炎经积极有效治疗，可以达到临床治愈。

目前缺乏大样本数据统计。

患者日常注意关节，尤其是膝关节的护理，同时保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，进行适当的运动，有助于获得更好的治疗效果。

1、心理特点

本病会导致引起局部的疼痛，可能会使患者产生焦虑、烦躁等消极心理，另外，由于本病多发生于膝关节，可能会使患者出现膝关节活动障碍，可能使患者出现自卑、抑郁等负面心理。

2、护理要点

家属可多陪伴患者，通过谈心、讲故事等来转移患者的注意力，同时还应给予患者鼓励，让其正确面对疾病，消除负面心理及情绪，积极配合医生进行治疗。患者也应积极向医生了解本病知识和疾病治疗过程，树立治疗信心。

1、可在医嘱下进行适当关节功能锻炼，改善关节活动度，加强肌肉力量，但不可过度运动。

2、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是滑膜炎康复的基础。

3、注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

4、注意患处保暖，以免迁延形成慢性滑膜炎而长期不愈。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、戒烟禁酒，以免影响病情恢复。

注意以下措施，或可减少发病的风险：

1、注意周身安全，避免外伤。

2、避免进行超负荷的活动。

3、肥胖患者应控制体重，减少体重给膝关节带来的压力。

4、避免长期过度使用关节，以防发生关节磨损，引发滑膜炎。

5、积极防治其他可能导致滑膜炎的感染性疾病，如风湿关节炎等。

6、有其他关节疾病时应积极就医治疗。