坏疽

坏疽（gangrene）是指身体组织因缺乏充足的血流供应而坏死，主要由潜在疾病、伤害或感染等导致。坏疽通常会影响四肢，包括脚趾和手指，但也可能发生在肌肉和内脏。通常可造成皮肤颜色改变、麻木、疼痛、肿胀等。该病较严重，可危及生命。

坏疽主要分为干性坏疽和湿性坏疽，而湿性坏疽又包含了气性坏疽。

1、干性坏疽

干性坏疽大多见于四肢末端，如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织水分含量少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干燥皱缩，呈黑褐色（坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢，后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁，使坏死组织呈黑色），与周围健康组织之间有明显的分界线。皮肤冰冷和麻木。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。

2、湿性坏疽

湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺、阑尾、胆囊等），也可见于四肢（伴有淤血水肿时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显肿胀，呈蓝绿色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，造成恶臭。由于病变发展较快，炎症比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。

（1）内部坏疽：指因流向内部器官的血液被阻塞而发生的坏疽。多发生于与外界相通的内脏，如胆囊、阑尾、结肠等。

（2）气性坏疽：指细菌感染组织并导致组织内出现气泡，通常会影响深层肌肉组织。厌氧梭状芽胞杆菌属是其主要致病菌。主要特征为进行性肌肉组织的坏死、水肿及产气现象。患者可因严重中毒而死亡。

（3）Fournier的坏疽（弗尼尔氏坏疽）：Fournier的坏疽累及生殖器官。男性更容易受到影响，但女性也可能患上这种坏疽。弗尼尔氏坏疽通常是由于生殖器部位或泌尿道感染引起的，并导致生殖器疼痛、压痛、发红和肿胀。如果感染进入血液则可发展为败血症，可能会危及生命。

（4）渐进性细菌协同坏疽（Meleney's坏疽）：该类型较为罕见。是指在手术后1至2周或在轻度创伤下出现疼痛的皮肤病变。

无传染性。

1、糖尿病、动脉粥样硬化、雷诺现象等患者。

2、体型肥胖、免疫力低下、长期吸烟者。

3、有创伤、严重冻伤者。

人的身体组织细胞主要由血液提供氧气、营养来滋养，并提供免疫系统成分（如抗体）来抵御感染。若失去适当的血液供应，细胞将无法生存，并且组织会衰变。故当感染、外伤或某些疾病等因素影响了正常地血液供应，则可导致组织细胞无法存活，最终发展为坏疽。

1、感染

如厌氧梭状芽胞杆菌属单独或与其他厌氧菌、需氧菌混合感染等。

2、外伤

如枪伤、车祸造成的压伤等造成的创伤性的伤口或严重冻伤等。

3、疾病因素

如糖尿病、动脉粥样硬化、雷诺现象以及其他周围血管性病变等疾病。

1、体型肥胖可影响血液的正常供应，易增加坏疽发生的可能。

2、长期吸烟容易使血管硬化，影响血液流动，从而增加坏疽的发生风险。

3、出现免疫力低下的情况，如正在接受化学疗法或放射疗法等，则身体抵抗感染的能力就会受到损害，从而容易发生坏疽。

坏疽常可影响皮肤及皮肤表面下的组织，造成皮肤颜色改变、麻木、疼痛、肿胀等不适。不同类型的坏疽，其临床表现会有所差异。

1、干性坏疽症状

患者主要表现为皮肤干燥、皱缩，与周围组织界线明显；皮肤颜色从从浅到蓝，甚至变为黑色，最终脱落；皮肤发冷、麻木等。

2、湿性坏疽症状

（1）肿痛：感染区域皮肤肿胀、疼痛，程度比创伤伤口引起的疼痛更深，可能会感觉患肢沉重。特别是内部坏疽和气性坏疽，疼痛常为其特征性表现之一。如阑尾或结肠中有坏疽，患者可能会感到腹部疼痛。

（2）皮肤表现：皮肤颜色可变为红色、棕色、紫色、蓝色、绿黑色或黑色，皮肤组织看上去比较湿润，皮肤薄、有光泽或无毛，出现水疱、溃疡，甚至可有难闻的脓性分泌物。

（3）全身表现：患者可有发热、出汗、头晕、食欲不振、脉搏变快等不适。

如果源自坏疽组织的细菌感染传入血液，则可能会发生败血症。可有发热（部分患者可能为低热）、头晕眼花、气促、心跳加快，甚至出现寒战、低血压、意识不清等。严重者还可出现休克，危及生命。

1、创口突然出现胀裂样剧痛，皮肤由苍白转为紫黑色，并流出恶臭液体。

2、急性剧烈腹痛。

3、伴高热、寒战、呼吸急促。

4、伴意识障碍、嗜睡、昏迷等。

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、皮肤干燥皱缩，呈黑褐色，与周围组织界线明显。

2、创口处肿胀明显，呈黑色，并有恶臭味。

3、伴皮肤发冷、麻木，创口疼痛等。

4、伴腹痛、呼吸费力、发热等。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行全面的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、建议患者不要在快要就诊时自行滥用一些外用的涂抹药物，以免影响医生对体表坏疽进行观察。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现坏疽的？具体的位置在哪里？

2、这肿情况持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、近期受过什么外伤或冻伤之类的损害吗？

5、坏疽部位有没有臭味、颜色变化、渗液、水疱等？

6、您有发热、疼痛、肢体麻木等症状吗？

7、您有糖尿病、血脂异常、高血压等疾病吗？

8、平时生活习惯怎么样，抽烟喝酒吗？抽烟喝酒多久了？每次的量有多少？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我发生坏疽最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生通常会让患者做一些常规检查，如体格检查、血常规，初步判断身体状况，并了解是否有感染存在。为了进一步致病菌，可能建议做病原学检查。必要时可能需要超声、CT、MRI、动脉血管造影检查、手术探查等，以了解病变情况。

1、视诊

医生通常观察患者的皮肤改变来初步了解病情，特别是有创口者。

2、触诊

必要时，医生可触及患者皮肤来进行检查。当医生压在气性坏疽患者的患处时，可发出噼啪声。

1、血常规

一般用于帮助医生了解患者是否存在感染。白细胞计数异常升高通常表明存在感染。

2、病原体检查

（1）血培养：采集血液样本并将其放入特殊的培养瓶中，并置于温暖的环境中（培养）以促进细菌的生长，以便对其进行进一步检查。

（2）液体或组织培养：对来自患病区域的少量组织或液体样本进行测试，以找出造成该状况的细菌，并确定最有效的抗生素来治疗。

3、其他

包括C反应蛋白、血生化、肝肾功能等检查。

可能需要在麻醉下进行外科手术检查以确认对体内较深层的坏疽的诊断。

1、超声检查

湿性坏疽界限多不明显，B超检查可第一时间明确诊断及病变波及范围。

2、CT

早期显示广泛的组织坏死和炎症，对湿性坏疽范围的明确较B超精确，当在图像中出现团状气体密度影时提示发生气性坏疽。

3、MRI（磁共振）

可用于确认坏疽的存在和扩散。

4、动脉血管造影检查

医生将染料注入血液中，然后进行X射线检查以检查血流并寻找阻塞的动脉。干性坏疽患者多伴有动脉血管狭窄，此时应行血管检查，为下一步治疗提供依据。

医生根据患者的病史、临床表现，结合相关检查结果进行分析，通常可做出诊断。在诊断过程中需先确定是干性坏疽还是湿性坏疽。

临床分级：

1、0级：无开放性病变，明显供血不足。

2、Ⅰ级：浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。

3、Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。

4、Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。

5、Ⅳ级：有趾及和（或）部分足坏疽。

6、Ⅴ级：全足坏疽。

坏疽的治疗包括抗感染、营养支持、保护脏器功能、改善血液循环、手术清除坏死组织。越早接受治疗，康复机会越大。

包括补液、营养支持等，以及时调节电解质紊乱并纠正贫血及低蛋白血症。必要时，还可能会考虑输血。

1、抗感染治疗

及时给予广谱抗生素抗感染治疗，或根据细菌培养结果应用敏感抗生素。常用药物包括青霉素、红霉素、甲硝唑等。

2、止痛

对于疼痛剧烈者还可考虑使用止痛药物来缓解症状。

青霉素、红霉素、甲硝唑

1、清创术

医生可能会进行外科手术以清除坏死组织，防止坏疽扩散并促进周围的健康组织愈合。

2、植皮手术

医生可能会使用皮肤移植物修复坏疽导致的皮肤损伤。在进行植皮手术期间，您的医生会从身体的另一部分（通常是衣服遮盖的地方）去除健康的皮肤，然后将其重新连接到受损区域。健康的皮肤可以通过敷料或几个小缝线固定在适当的位置。仅当受损皮肤恢复了足够的血液供应后，才能进行皮肤移植。

3、截肢手术

在坏疽的严重情况下，可能需要通过手术切除患病的身体部位，例如脚趾、手指或四肢。在某些情况下，可考虑安装假肢以提高生活质量。

4、恢复血流的手术

在某些情况下，医生需要修复受损或患病的血管，以增加流向患处的血液。常用的手术包括：

（1）旁路手术 ：外科医生通过将您的一根静脉连接（移植）到健康的动脉部位来重定向血液流动并绕过阻塞。

（2）血管成形术 ：将微小的气球放入狭窄或阻塞的动脉中并充气以打开血管；也可以将一根小的金属管（称为支架）插入动脉以帮助保持其打开。血管成形术具有比旁路手术更快的恢复时间的优势，但其长期效果可能会弱于旁路手术。

1、高压氧疗法

高压氧疗法也可用于治疗坏疽。患者需要到一个特殊的房间中，该房间通常由一个带衬垫的桌子组成，该桌子可滑入透明的塑料管中。用纯氧气对腔室加压，腔室内的压力将缓慢升至正常大气压的约2.5倍。高压氧治疗坏疽通常持续约90分钟。

（1）原理：在压力增加和氧气含量增加的情况下，使血液能够携带更多的氧气。富含氧气的血液会减慢在没有氧气的情况下生长旺盛的细菌的生长，并帮助感染的伤口更容易愈合。

（2）作用：目前，高压氧疗法已被证明可有效治疗由感染的糖尿病足溃疡引起的坏疽，降低截肢的风险。但是与高压氧疗法在治疗其他类型的坏疽中的有效性有关的证据有限，需要进一步的研究。

2、幼虫清创法

根据相关报道，国外还可以使用幼虫清创疗法（也称为生物外科手术）代替常规手术来清除死组织。治疗时，将在实验室中特别培育的无菌的蛆虫放置在伤口上，使其吃掉坏死和受感染的组织，而不损伤健康组织。但这种治疗的性质多不被广大患者接受，目前尚未在国内普及。

坏疽的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

坏疽的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

坏疽的预后一般与组织坏死的程度、是否获得及时有效的治疗干预、是否进行良好的调护等有关。

1、可造成败血症，危及患者生命。

2、若坏死组织范围过大，为挽救患者生命可能会给患者截肢，影响患者日常生活；肢体的残缺也会使患者心理受到影响，出现自卑、抑郁等不良情绪，更有甚者失去生活的信心。

一般不会自愈。

轻症者可治愈，重症难以治愈。

若发现及时，大部分患者可通过手术治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

若出现护理不当，如糖尿病病人未控制好血糖等情况，有可能再次复发。

日常生活应避免受伤，积极治疗原发病，同时保持良好的生活习惯，增强免疫力。截肢患者应积极面对生活。

1、对疼痛不能缓解且应用止痛剂间歇期的患者，可通过转移注意力的方法，如谈心、娱乐及精神放松等方式。

2、截肢的病人可出现幻肢痛，即主观感觉已截掉的肢体仍然存在，且有剧痛，此时患者应接受已被截肢的现实，并且积极面对，消除忧虑、恐惧和幻觉。必要时可咨询心理医生。

1、应对伤肢理疗、按摩和功能锻炼，以恢复患肢功能。

2、可以适当运动，增加抵抗力。

3、需注意天气变化，及时增减衣物。

坏疽患者应注意保持营养供应，避免过于刺激的食物摄入。

宜清淡饮食，多食用高蛋白、高热量和富含维生素且易消化的食物，如鱼类、肝类、蜂蜜、大豆制品、饺子及新鲜水果蔬菜等。

禁烟酒，忌煎炸生冷、油腻、辛辣、刺激性食物。

坏疽是可以预防的，主要包括积极治疗或控制原发疾病，改变不良生活习惯等。

1、干性坏疽可通过保持良好的血液循环来预防，如规律锻炼。

2、如果患有糖尿病，请配合医生控制血糖。要特别关注脚，确保穿的鞋大小合适。有干性坏疽症状时，请即刻就医治疗。

3、加强劳动保护教育，避免受伤。

4、受伤患者要及时彻底清创，避免伤口厌氧环境。

5、注意保暖，避免温度过低导致肢体血液循环不畅。

6、勿穿紧身衣物、紧身的裤袜、皮带、牛仔裤或鞋子，防止阻碍血液循环。

7、养成穿袜子的习惯，养成洗脚时对脚部进行检查的习惯保持脚的清洁，要注意用香皂将趾缝间清洗干净。

8、避免吸烟，保持健康的体重。