坏死性龈口炎

坏死性龈口炎（necrotizing gingivostomatitis）是发生在口腔中的坏死性炎症，由梭形杆菌、奋森螺旋体等病原体引起，是一种机会性感染，这些病原体平时就存在于人口腔中，当人体免疫功能降低、过度疲劳、精神紧张时，这些病原体可大量繁殖，引起本病。患者常表现为牙龈疼痛、出血、口腔异味等症状。坏死性龈口炎可通过药物以及手术进行治疗。药物治疗常选择抗菌药物；手术治疗以清除结石、去除坏死组织、重建局部结构为主。

坏死性龈口炎可通过起病快慢，分为急性坏死性龈口炎和慢性坏死性龈口炎。

坏死性龈口炎不会传染。

1、坏死性龈口炎多见于儿童，但其中慢性坏死性龈口炎多发生于成人。

2、免疫功能低下的人群容易发生本病，比如患有免疫缺陷病、服用影响免疫功能的药物、营养不良、过度劳累等人群。

3、患有其他口腔疾病的人群，比如牙周炎、龈缘炎等。

坏死性龈口炎是一种机会性感染，梭形杆菌、奋森螺旋体等病原体平时就存在于人口腔中，与人体的免疫功能处于平衡状态，不导致人体出现疾病症状。当人体免疫功能降低、过度疲劳、精神紧张、患有牙周病等情况时，平衡被打破，这些病原体大量繁殖，进而引起本病。

营养不良、精神紧张、过度疲劳、吸烟等导致局部和全身免疫功能的因素是本病的危险因素，这些人群更容易发生坏死性龈口炎。

急性坏死性龈口炎和慢性坏死性龈口炎患者的表现不同，两者都有牙龈出血、疼痛以及口腔异味的表现，但症状的程度不同，通常急性坏死性龈口炎的症状更加严重，患者的疼痛更强烈，还可能出现明显的全身症状。

1、急性坏死性龈口炎

患者牙龈出血较重，轻微触碰即可能引起出血，部分患者可能会自发出血。患者病变区域疼痛强烈，部分患者病变区域的唇黏膜、颊黏膜可出现溃疡，导致患者出现面部疼痛。患者还可有口腔异味。

2、慢性坏死性龈口炎

患者的症状较急性坏死性龈口炎轻。患者牙龈出血量少，疼痛程度也轻，通常不会引起严重的全身症状，口腔异味也不明显。

1、当免疫功能极度降低，患者可能合并感染产气荚膜杆菌，导致面部组织迅速变黑、坏死、脱落，并向肌层蔓延，形成走马疳。此时，由于组织分解毒性产物和细菌毒素，患者可发生全身中毒症状。

2、本病会引起患者牙齿或牙周组织病变，导致牙周病、牙隐裂、牙周萎缩等并发症。

急性坏死性龈口炎患者可伴有唾液黏稠、低热、全身乏力、颏下或下颌下淋巴结肿大等症状。

1、牙龈疼痛、出血；

2、口腔有异味；

3、面部疼痛、颏下或下颌下淋巴结肿大；

4、低热、全身乏力。

出现以上症状时应及时就医。

当您出现牙龈疼痛、出血、口腔异味等情况时，可选择口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对您的口腔进行详细的检查，请您做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服吗？

2、您的牙龈疼痛、出血、口腔异味等症状最早是何时出现的？

3、您的症状有加重的情况吗？

4、您曾患有牙周炎、龈缘炎等口腔疾病吗？是否治愈了？

5、您平时口腔卫生习惯如何？按时刷牙吗？

6、您平时精神压力大吗？是否患有免疫缺陷病？

7、您的症状出现后进行过治疗吗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？与精神压力大有关系吗？

2、我的疾病严重吗？能治好吗？

3、我的疾病有哪些治疗方法？您推荐哪些方法进行治疗？

4、我的疾病会复发吗？

5、我在生活中有哪些需要注意的吗？

6、需要复查吗？多久一次？

如果您出现了牙龈疼痛、出血、口腔异味等症状，请及时就医。医生首先会选择体格检查，初步了解患者的基本情况以及病情，然后可能选择血常规检查和X线检查，了解患者的感染情况以及局部的病变，涂片检查和病理检查能帮助医生进行诊断。

医生首先会检查患者体温、血压等是否正常，了解患者的基本情况，然后会检查患者有无牙龈出血、局部淋巴结肿大、口腔异味等情况。

1、血常规

医生可选择血常规检查，通过白细胞总数升高、中性粒细胞比例上升等了解患者的感染情况。

2、涂片检查

医生会从病变区域取出部分分泌物，在镜下观察患者有何种病原体感染。

病理检查是有创检查，医生会通过专业的医疗设备取出部分病变组织，在镜下观察，可以判断病变的性质，帮助医生进行诊断。

医生可能会选择X线检查，观察患者口腔有无其他病变。

医生会询问患者病史，了解患者牙龈疼痛、出血、口腔异味等症状出现的时间以及病情的变化情况，还会询问患者既往有无其它的口腔疾病或是免疫缺陷病，近期有无精神压力大、过度劳累等经历，结合患者的临床表现以及血常规、X线、涂片检查、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。

坏死性龈口炎应尽早进行抗感染治疗，同时要注意患者的水、电解质平衡情况，保证患者基本生命体征平稳。还可通过清洗等方式去除坏死组织，通过手术去除大块牙石，保持口腔清洁。

医生会关注患者体温、水电解质是否正常，维持患者生命体征平稳。如果患者体温过高，医生可选择物理降温等方式，医生还会通过输液等方式保证患者水、电解质平衡。

医生会进行局部治疗，使用3％过氧化氢清洗患处，叮嘱患者用氯己定溶液含漱，去除坏死组织。

1、抗生素

医生通常会选择抗生素进行治疗，包括头孢他啶、头孢曲松、替硝唑、甲硝唑等药物，医生会根据患者的病情以及药敏结果选择合适的抗生素。

2、维生素C和B族维生素

部分患者存在维生素C和B族维生素缺乏的情况，及时的补充维生素C和B族维生素可缓解患者牙龈出血等症状。

过氧化氢、氯己定、头孢他啶、头孢曲松、替硝唑、甲硝唑、维生素C

医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

1、对于有大块牙石的患者，医生会选择洁治术清理牙石，保持口腔清洁。

2、如果患者有牙龈、牙槽骨的病变，也可通过手术使其恢复正常的形态。

3、对于患有慢性牙周炎的患者，医生可选择牙周手术，将局部细菌清除，防止疾病复发。

治疗周期一般为3～6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病类似中医的牙疳，其病因有内外之分，但多以内因为主。机体外受风热之邪，内有阳明胃经湿热，两者相搏，热毒炽盛，火邪郁里，灼伤黏膜，以致溃破腐烂。或因气血失荣，先天禀赋不足，正气虚亏而致破溃。所以，本病也有虚实之分，前者为实，后者为虚。

1、偏于风热火毒、实热炽盛者，则应以疏风清热、解毒凉血、清胃降火。方药可用清瘟败毒饮、清胃散、凉血消毒饮等加减。药物如升麻、生石膏、黄芩、栀子、川连、薄荷、紫地丁、生地、竹叶、连翘等。

2、偏于阴虚火旺、气血不足者，则应以滋阴清热、理血益气、健脾渗湿为治。方药可用生地、赤芍、黄芩、陈皮、茯苓、白术、泽泻、车前子、当归等。

经过及时、有效的治疗，患者预后一般良好，症状得到缓解，基本恢复正常生活，部分患者可能会复发。如果没有进行治疗，患者可能出现局部牙齿结构破坏，甚至导致牙齿损失，部分患者的感染可能会扩散至全身，有生命危险。

1、本病会导致患者牙龈疼痛、出血、口腔异味，影响患者正常咀嚼和社交，导致患者生活质量下降。

2、若患者全身状况极度衰弱、营养不良、口腔卫生不佳，病变可迅速坏死崩解，甚至造成组织破溃穿孔。

3、部分患者的感染可扩散至全身，引起脓毒症等症状，可导致死亡。

经过及时有效的治疗，通常患者可以治愈。

目前尚无大样本数据统计结果，但多数患者可取得较好的预后。

部分患者会出现复发。

患者要遵医嘱用药，不要擅自停药或换药。在生活中要注意保持口腔的卫生，按时刷牙，及时去除口腔中的食物残渣。还要注意休息，保证充足的睡眠时间，不要过度劳累，可选择一些适当的运动，避免剧烈的运动，有利于身体恢复。

遵医嘱用药，不要因为病情好转就自行停药或减量。

1、注意口腔卫生，早晚按时刷牙，饭后漱口，及时清除口腔残渣。

2、保证足够的睡眠时间，养成良好的生活作息，避免熬夜。

3、保持心情舒畅，及时排解学习、工作中的压力。

4、适当进行运动，选择慢跑等柔和的运动，不要进行激烈的对抗运动或是高空跳伞等运动。

5、戒烟戒酒，香烟和酒精会对口腔环境产生破坏。

根据医生的安排定期复查。

手术患者要注意伤口的保护，刷牙时不要太用力，多喝水。注意观察伤口是否出现血液、脓液等情况，如有出现及时就医处理。

患者在饮食中应避免摄入刺激性的食物或饮料，少吃可能引起口腔损伤的食物。还要注意均衡饮食，为身体提供充足的蛋白质、维生素等营养，有利于身体恢复。

1、手术患者术后先选择流质食物，比如糖水、米汤等，后可选择粥类等半流质食物，待医生允许后可恢复正常饮食。

2、饮食以柔软、易咀嚼的食物为主，多选择汤类、粥类等食物。

3、保证充足的蛋白质摄入，可以选择瘦肉、鱼类等，食用时注意充分烹饪。

4、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，有利于身体健康。

5、适当多吃西红柿、苹果、猕猴桃等富含维生素C的食物；适当补充玉米、燕麦、动物肝脏、黑豆、鸡蛋等富含B族维生素的食物。

1、少吃含骨、带壳等坚硬的食物，也可以在餐前处理好坚硬的部分，避免对口腔产生影响。

2、少饮酒或不饮酒。

3、少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物。

4、少吃油炸、熏烤、火锅等食物。

目前尚无明确能防治本病发生的措施，可通过以下方法降低发病的可能：

1、注意口腔卫生，早晚按时刷牙，饭后漱口，及时清除口腔残渣，尽量避免发生口腔感染性疾病。

2、出现慢性牙周炎、龈缘炎等疾病时要及时治疗。

3、患有免疫缺陷病或其他影响免疫功能疾病的患者要积极进行治疗。

4、过度疲劳、精神紧张的患者要注意调节，避免免疫功能低下。

5、定期进行口腔检查，发现异常及时治疗。

6、规律作息，保证充足的睡眠时间，适当锻炼，合理饮食，保证营养的充足摄入，尤其是维生素C和B族维生素。