幻肢痛

幻肢痛（phantom limb pain）是指患者在截肢后，主观感觉已经截除的肢体依然存在并兼有剧烈疼痛的现象。如果仅仅感到已被截除的肢体仍完整存在，称为幻肢现象。几乎全部外伤性断肢或手术截肢后的患者均有幻肢现象，多于失去肢体后立即出现，大多数患者的幻肢现象能逐渐自行消失。目前幻肢痛的神经损伤性疼痛的病因学和病理生理学机制尚不清楚，但可能与截肢处或周围血管的病变和脊髓的损伤有关。

本病一般不会传染。

有研究显示，截肢后出现幻肢痛的发生率约为42.2％~78.8％。

多发生于外伤性断肢或手术截肢后的患者。

有研究显示，幻肢痛好发于截肢术后的1个月内和1年后。

目前幻肢痛的神经损伤性疼痛的病因学和发病机制尚不清楚，但是可能与截肢处或周围血管的病变和（或）脊髓的损伤有关。

截肢前因为伤肢持续而强烈的疼痛，使大脑产生了结构持久性的变化，从而在截肢后出现了幻肢痛的现象。也可能由于截肢造成了神经元的损伤，受损的神经元在再生和修复的过程中自发的向大脑传输信号，因环境及体内激素等变化造成人体敏感性增强，从而产生幻肢痛。

幻肢痛多于失去肢体后立即出现，有的可在截肢手术后1周内发病，也有手术后数月或者数年出现者。可呈灼痛、钻痛、刀割样痛或放射性痛，伴有残肢部皮肤冷热改变和肌张力异常。

1、疼痛多呈阵发性发作或反复加重，安静或夜间发作，以夜间发作较多，某些患者的疼痛程度相当剧烈，发作时伴有全身颤抖等极端痛苦的表现。

2、疼痛可持续数秒，也可以是数小时。幻肢痛一般可在术后1~2年内逐渐减轻，最后消失。

3、疼痛好发于截除肢体的远端，例如手指、脚趾等。

幻肢痛的患者常会合并一些心理异常，截肢后初期，患者往往无法接受截肢的现实，心理创伤较重。幻肢痛患者中很多人生活质量下降、工作能力受到影响，甚至丧失工作能力，社会能力降低。而且，除疼痛外，还表现为抑郁、焦虑、少言、失眠、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等，称为“截肢综合征”，患者在截肢后早期出现轻度的、短暂的幻肢痛，其中多数穿戴合适的假肢后可以自行消失。

一些幻肢体痛患者的肢体残端有明显的压痛，有的可触及瘢痕硬结，残端近侧的神经干也常有压痛。这些患者肢体残端的局部皮肤极为敏感，轻微触压即可引起放射性幻肢痛，类似三叉神经痛患者的扳机点。

1、截肢后，感觉已经截除的肢体依然存在，并有剧烈疼痛不适，严重影响日常生活；

2、疼痛可为灼痛、钻痛、刀割样痛等，呈阵发性发作或反复加重；

3、伴截肢断端疼痛不适；

4、伴长期忧虑、抑郁等不良情绪；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可酌情于神经内科、疼痛科或精神心理科就诊治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对截肢部位进行检查，必要时穿着宽松衣物，便于医生检查。

3、近期若有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的幻肢痛是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的疼痛是怎样？是否还存在其他部位疼痛症状？

3、除幻肢痛，您是否还存在抑郁、焦虑等其他表现？

4、您的疼痛多在何种情况出现？什么情形下疼痛会加重或缓解？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药物？效果如何？

6、您以前出现过幻肢痛吗？如何处理的？

7、您的亲属中有人存在精神分裂症、抑郁症等精神疾病吗？

8、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

9、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

10、您平时经常喝酒或咖啡吗？

11、您是否有使用可卡因等具有成瘾、致幻作用的药物？

1、我出现患肢痛的原因是什么？

2、我这属于精神疾病吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、回家后我如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

幻肢痛目前尚无专项检查方法，主要体格检查初步了解疾病的状况。然后医生可能建议患者先做残留肢体氧浓度及血流灌注检测等，再根据个体情况选做大脑皮质功能显像、经颅磁场刺激、局部神经阻滞等检查。

1、检查肢体残端是否有明显压痛、近侧的神经干是否有压痛。

2、检查肢体残端是否有疤痕硬结。

3、轻微触压扳机点是否会引起放射性幻肢痛。

残留肢体氧浓度及血流灌注检测异常在幻肢痛中是比较常见的。

1、经颅磁场刺激

经颅磁场刺激用于确定是否有残肢神经瘤的存在。

2、局部神经阻滞

为了与残肢痛进行鉴别，医生可能会对患者进行局部神经阻滞等诊断措施。

3、精神心理量表检查

如焦虑自评量表、抑郁自评量表等，通过这些量表医生可以了解患者的心理状态。

大脑皮质功能显像（FMRI、PET）可显示幻肢痛的特征性改变，但在临床评估及治疗中尚未明确其作用。

根据典型症状（截肢后感到已截除肢体依然存在并有明显的疼痛）可做出初步诊断，再结合体格检查、残留肢体氧浓度及血流灌注检测、大脑皮质功能显像等检查，一般可以明确诊断。

1、有截肢的病史。

2、截肢后感到已截除肢体依然存在并有明显的疼痛。

3、体检时发现肢体残端有明显压痛，疤痕硬结，近侧的神经干压痛，残端的局部皮肤极为敏感，轻微触压扳机点即可引起放射性幻肢痛。

4、排除截肢后残端痛。

幻肢痛需与截肢后残端痛相鉴别。幻肢痛的疼痛部位常位于截肢的残端或非残端，而残端痛仅位于截肢的残端。难以鉴别时，可行诊断性神经阻滞，局部压痛点注射或局部神经阻滞常可使残端痛缓解，却不能使幻肢痛缓解。

一旦出现幻肢痛，应尽早进行治疗。常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、精神心理治疗、物理治疗等。其中，非手术治疗为首选，医生可根据患者的个体情况选择合适的治疗方案。

吗啡、哌替啶等药物不但不能解除幻肢痛，而且可以很快成瘾，反而增加患者的痛苦，应避免应用。丙米嗪作为中枢神经镇痛剂，可以改善睡眠，对缓解幻肢疼痛有一定的效果；氯胺酮和卡马西平也可用于减轻幻肢疼痛；抗抑郁药物多虑平适用于脊柱骨折合并截肢的患者。但应注意，长期持续的幻肢痛会对药物治疗产生耐受性。

丙米嗪、氯胺酮、卡马西平、多虑平

非手术治疗没有任何效果时，可以积极地利用手术疗法。可酌情施行残端探查术，切除残端瘢痕组织、神经瘤及瘢痕粘连。也可采用微孔滤膜或医用生物膜将神经断端囊状包裹、神经束结扎术、神经断端吻合术、肌肉包埋术等。

1、神经阻滞治疗

（1）星状神经节阻滞：对上肢幻肢痛效果较好。

（2）神经干周围阻滞：对发病早期且幻肢痛较轻者，可在相应的神经干周围局部阻滞。

（3）腰椎旁交感神经节阻滞：一般对下肢幻肢痛可行T₂、T₃交感神经节局麻药阻滞，必要时可用酒精损毁腰椎旁交感神经节。

2、其他

截肢手术后马上安装临时假肢的做法可以减轻幻肢痛。早期安装石膏假肢施行运动疗法，促使新的末梢神经发出脉冲，这种做法有时可以减轻幻肢痛。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

幻肢痛的预后一般较好，随着时间的推移，症状可能会逐渐减轻，甚至消失。

1、大部分截肢患者对自己的身体敏感性有所增高，特别是夜间对已经切除的部分肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉，多为持续性疼痛，甚至难以忍受，导致整夜失眠。大部分患者因疼痛无法入睡、食欲降低严重影响了患者术后康复。

2、部分患者可出现抑郁、焦虑、少言、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等异常心理。

该病经过积极治疗以后，症状可以逐渐缓解，甚至于有治愈的可能。

由于目前缺乏临床大样本数据研究，因此具体治愈率并不十分清楚。

日常生活中注意给予幻肢痛患者爱与关心，使其保持积极乐观的心态。遵医嘱按时用药，养成良好的生活习惯，促进恢复。

1、患者常因截肢或幻肢疼痛，出现悲观、自卑、沮丧等不良情绪，家属要及时给予患者安慰和关心，帮助其排解不良情绪，重拾积极乐观的心态。

2、患者应面对截肢这一现实，认识自我的价值，重新确立自尊。可通过读书、看报、看电视、听音乐、与他人聊天等方式转移注意力，调节心态，放松心情。如果仍然不能很好的缓解，要尽早到医院就诊。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，学习药物的正确用法用量和不良反应；一旦出现不适反应，要及时就诊。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风。

2、应保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、注意个人卫生，保持残肢的清洁卫生。

4、避免按摩，尽可能减少对残肢的各种刺激。

5、注意天气变化，及时增减衣物。

6、尽量早日下地活动，使患肢多接触阳光、空气。

7、残肢愈合后，应尽早进行肢体训练，以重新适应社会生活。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、多吃纤维素含量高的食物，如苹果、香蕉、猕猴桃、橙子等。

2、摄入高蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

1、避免吃辛辣刺激性食物。

2、禁烟戒酒。

1、幻肢痛的预防主要是术前、术中、术后的疼痛处理及心理支持。

2、少吃刺激性的食物。

3、保持良好的作息习惯，不要熬夜。

4、调整心态，放松心情。