黄疸型肝炎

黄疸型肝炎并非独立疾病，是根据临床症状，对出现黄疸表现的肝炎的总称。常由病毒感染、长期大量饮酒、服用对肝脏产生损害的药物、自身免疫介导等原因引起，以皮肤、粘膜、巩膜发黄及小便发黄为主要临床表现。临床上医生会根据患者的实际情况采取相应的治疗措施。

黄疸型肝炎是否会传染取决于引发肝脏损害的病因。肝炎病毒引起的黄疸型肝炎多具有传染性，而由药物、自身免疫和酒精中毒等引起的不具有传染性。甲型肝炎及戊型肝炎主要经消化道传播，粪-口传播是主要途径，包括水源或食物污染及男-男同性恋性活动方式。乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎主要通过血液、日常密切接触、性接触传播及母-婴传播（垂直传播），但日常密切接触是指微小创伤导致的特殊经血传播，而非消化道或呼吸道传播。

黄疸型肝炎在临床上十分常见，引起黄疸型肝炎的原因中，乙型肝炎发病率高，慢性率约为10%，全球超过2亿人为慢性乙肝感染者；成人酒精性肝炎的发病率为4%～6%；药物性肝炎的发病率呈逐年上升趋势，年发病率约(1～10)/10万人；自身免疫性肝炎的亚洲发病率为12．99/10万人^。

1、引起肝功能异常的自身免疫性肝病女性多发，女性发病率高于男性，老人发病率高于年轻人。

2、部分省份酒精性肝病流行病学调查显示，40～49岁人群的酒精性肝病患病率最高。

自身免疫性肝炎所导致的黄疸型肝炎，在欧洲和美洲的发病率明显高于亚洲。

1、地区性流行病学调查结果显示，我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。

2、随着新的药物种类增多，导致肝功能异常的药物性肝病的发病率呈逐年上升趋势，年发病率约(1～10)/10万人。

3、自身免疫性肝炎在世界范围少见，但近年来发病率略有增高。

黄疸型肝炎是由于各种原因引起的肝细胞损伤，肝组织破坏导致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，导致血液内胆红素升高。常见病因有病毒感染、药物损伤、酒精损伤、自身免疫因素等。

黄疸型肝炎是基于临床症状的诊断，即指各种病因引起的肝炎患者出现了黄疸的症状。肝炎病毒感染、酒精中毒、药物损伤、自身免疫等因素均有可能导致该病。

1、肝炎病毒感染

肝炎病毒感染引发的肝脏疾病均有可能出现黄疸的症状，但黄疸型肝炎多见于甲型、丁型和戊型肝炎。

2、酒精中毒

肝脏是酒精代谢、降解的主要场所，酒精对肝有直接损伤的作用。一般认为，短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎，重症患者可有黄疸表现。

3、药物损伤

肝脏是药物清除、生物转化和分泌的主要场所。日常生活中有的药品可对肝脏产生直接或间接的的毒性作用，从而诱发程度不等的肝损伤，部分患者可出现黄疸表现。

4、自身免疫

机体免疫系统介导的一系列异常反应有时可攻击自身肝脏细胞，引发自身免疫性肝炎。该类患者常有显性黄疸。

5、其他

遗传代谢、理化刺激等因素均有可能导致肝细胞发生损伤而出现黄疸型肝炎。

1、老年人、女性发生自身免疫性肝炎的风险较大。

2、与病毒性肝炎患者过度接触，不规范使用注射器、血制品、性乱交等是病毒性肝炎发生的危险因素。

3、各类肝损伤药物的长期不当使用，是药物性肝炎发生的危险因素。

4、长期、过量饮酒是酒精性肝炎发生的危险因素。

黄疸型肝炎的典型表现是皮肤、黏膜、巩膜呈浅黄至金黄色，小便发黄并伴有全身不适。常见的全身不适症状为肝脾疼痛、恶心、呕吐、厌食油腻等。

1、皮肤黏膜及小便发黄

小便随病情进展，颜色逐渐加深，甚者状如茶色，继而出现全身皮肤、黏膜、巩膜黄染。

2、肝区疼痛

部分患者肝脏肿大，质地充实，伴有压痛、叩击痛。

3、消化不良症状

如恶心、呕吐、食欲不振等，往往厌食油腻。

根据病程经过，病情发展可分为如下三期：

1、黄疸前期

患者可急性起病，也可慢性发作。如甲、戊型肝炎患者起病较急，多有畏寒发热，体温38℃左右。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数患者有发热症状。病情处于此期的患者主要症状有全身乏力，食欲不佳，恶心呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。肝功能检查检查提示有异常。本期一般持续5~7日。

2、黄疸期

一般情况下，患者血清中胆红素浓度超过2㎎/dL时，可引起肉眼可见的皮肤、黏膜、巩膜发黄。此期患者尿黄进一步加深，有的患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒等症状。体格检查可发现肝大、质软、边缘锋利、有叩痛及压痛，部分患者有轻度的脾大。肝功能检查提示有异常。本期约持续2~6周。

3、恢复期

此期患者黄疸消退，症状逐渐消失。肝脏、脾脏逐渐回缩至正常，肝功能逐渐恢复。本期约持续1~2个月。

1、消化道出血

黄疸型肝炎久而不愈，发展为肝硬化，出现门脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血。主要表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者可能出现出血性休克。

2、肝性脑病

肝细胞被破坏，引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。常表现为精神、行为异常等。

3、原发性肝癌

导致黄疸型肝炎的慢性乙型肝炎病毒感染可能导致肝细胞坏死和再生反复发生，导致细胞癌变。

1、发热

甲型肝炎和戊型肝炎起病急，早期常伴有发热；活动期自身免疫性肝炎也常伴有发热。

2、皮疹及关节炎

自身免疫性肝炎常伴有热、急性游走性大关节炎及多形性红斑。

1、突发上腹部剧烈疼痛，或出现大量呕血、黑便者。

2、黄疸伴有高热、寒战者。

3、出现嗜睡或神昏、谵语等行为异常、昏迷、扑翼样震颤等表现。

4、出现其他异常情况。

以上均须及时急诊处理或拨打急救电话。

1、患者皮肤、黏膜、巩膜出现黄染。

2、患者尿液变黄。

3、伴有疲惫乏力、恶心、厌油腻等情况。

4、伴有食欲不佳、腹胀、肝区疼痛等。

5、出现其他异常情况。

上述情况建议及时就医咨询。

1、急性发作症状较重者急诊科就诊。

2、出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，病情平稳的患者，可在消化内科就医咨询。

3、怀疑为病毒性肝炎者于传染科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露腹部的衣物，方便医生进行腹部触诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、回忆是否有血制品输注史，是否有外出旅居史，是否有不洁性行为。

5、记录近期出现不适症状的情况及出现时间。

6、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是怎么不舒服呀？有这种情况多久了？

2、您有什么原因吗？什么时候会加重？

3、您最近有服用什么药物吗？如何服用的？

4、您曾经有过血制品输注史吗？

5、您有经常外出就餐吗？

6、您家里人有出现过相似的情况吗？

7、您小便的情况怎么样，很黄吗？

8、您有出现黑便吗？

9、您有出现皮肤瘙痒吗？

10、您有什么食物药物过敏吗？

11、近期有大量饮酒吗？

12、有接触过肝炎患者吗？

13、亲属中有人有类似情况吗？

1、我这是肝炎吗？什么原因引起的？

2、我需要做哪些检查？

3、我这病是不是会传染呀？

4、我的情况严重吗？

5、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

6、我需要治疗多久才能痊愈呢？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意些什么？饮食有什么禁忌吗？

8、我随后还用复查吗？多久一次？

医生首先会询问病史，并进行相关的体格检查，之后会进行肝功能的检查。为了进一步明确病情及病因，还可能需要血常规、尿常规、自身抗体筛查、病原学检查等实验室检查。同时辅以腹部超声、CT、磁共振成像等排除其他疾病并判断病情轻重。

医生仔细观察患者的皮肤、黏膜、巩膜可发现黄染。在患者肝区可出现叩痛，腹部可触及脾脏。

1、肝功能

当血清胆红素浓度增高并超过34μmol/L，即可确诊本病；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等指标，可有助于判断病因，同时判断肝脏损害情况；严重的肝损害可出现凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降。

2、血常规

可根据白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板水平的不同辅助区分不同病因导致的黄疸型肝炎。

3、尿常规

尿胆红素、尿胆原有助于鉴别黄疸的类型。

4、免疫球蛋白、自身抗体筛查

可辅助诊断自身免疫性肝炎；包括抗线粒体抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体等抗体，辅助确定黄疸型肝炎病因。

5、病原学检查

确定病毒性肝炎类型，为后续治疗提供依据。

肝组织病理检查：医生让患者取仰卧位，在超声引导下确定部位后，用穿刺针刺入肝脏，提取肝组织，进行病理检查，以明确诊断，同时明确肝脏的纤维化程度，及时发现肝硬化和肝癌。

1、腹部超声检查

腹部超声检查无创、价廉、实时显像，便于反复进行，是最常用的肝脏影像学检查方法。可可以观察肝脏和脾脏的大小、外形、实质回声，并能测定门静脉、脾静脉和肝静脉内径及血流情况等。

2、腹部CT检查

CT主要用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，发现占位性病变并鉴别其性质。

3、核磁共振成像

MRI是非常有效的肝脏影像学检查，对良恶性肝内占位病变检查能力较强。

4、内镜超声

可用于区分本病与胆道梗阻性黄疸。

本病主要依据病史、临床症状进行诊断，肝功能检查中血胆红素的指标亦可帮助诊断本病。此外，需通过实验室检查等辅助手段确定黄疸型肝炎原因，对不同原因的黄疸型肝炎进行鉴别。同时，亦需和其它原因造成的黄疸进行鉴别。

1、溶血性黄疸

是由溶血性疾病所引起，患者大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝脏的摄取、结合与排泄能力。一般黄疸症状较轻，慢性溶血者黄疸呈波动性，急性溶血者伴有发热寒战。溶血性黄疸结合胆红素轻度增加，非结合胆红素明显增加，尿胆红素阴性。

2、胆汁淤积性黄疸

是肝内或肝外因素导致胆道阻塞，胆汁中胆红素反流入血引起的。一般表现为皮肤黏膜暗黄色，甚至黄绿色，可能有皮肤瘙痒及心动过缓，粪便颜色浅甚至呈白陶土色。实验室检查血清结合胆红素升高明显，尿胆红素阳性。

黄疸型肝炎的治疗目的是祛除病因，保肝。医生会根据病因，肝损伤程度等给予个体化的治疗方案。酒精性肝炎、药物性肝炎引起的黄疸型肝炎重在祛除病因，并进行保肝治疗。病毒性肝炎、自身免疫性肝炎引起的黄疸型肝炎在保肝治疗的基础上需分别进行抗病毒治疗、免疫抑制治疗。

1、抗病毒药物

抗病毒药物的使用比较复杂，患者一定要在明确病毒类型和病情严重程度的基础上用药。具有抗病毒作用的药物有利巴韦林、干扰素等。

2、保肝药物

肝功能异常的患者，可在专业医师指导下选用还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等药物来减轻肝细胞损伤。

3、免疫抑制剂

对于自身免疫引发的黄疸型肝炎患者，可在专业医师指导下选用泼尼松、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。

4、维生素

酒精性肝炎患者由于蛋白质和维生素不足，会引起营养不良，可予维生素B、C、K及叶酸。

5、镇静剂

对于酒精戒断症状严重的患者，可考虑应用纳洛酮、苯二氮卓类药物。

利巴韦林、干扰素、还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、泼尼松、硫唑嘌呤、维生素、纳洛酮

黄疸型肝炎的治疗周期要根据患者实际的病情、病因，以及采取的治疗手段等综合而定，尚无统一的治疗时间。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

黄疸型肝炎属于中医“黄疸”范畴。联合中医治疗，可以缓解患者症状，减少治疗中的不良反应。患者可咨询专业的中医，在医师指导下进行相应的治疗。

黄疸型肝炎根据患者实际的病因不同，预后存下一定的差异。病毒性肝炎中甲型肝炎和戊型肝炎均不发展为慢性，预后多良好，但孕妇和老人的戊型肝炎易发展为重症肝炎，病死率可达20%；乙型肝炎慢性率约为10%，肝硬化的年发率为2%～10%，同时感染丁型肝炎病毒可加重乙肝的病情；酒精性肝炎如能及时治疗和戒酒，大多可恢复。若不戒酒，可发展为肝硬化；自身免疫性肝炎预后差异较大，在获得生化指标缓解后一般预后较好，10年总体生存率约为80%～93%；药物性肝炎及时停药后预后良好，肝损伤严重者预后较差。

1、病毒性肝炎具有传染性，可能会传染给他人。

2、重症肝炎患者会并发上消化道出血、感染、电解质及酸碱平衡紊乱、肝性脑病等，难以治愈甚至引起死亡。

3、肝炎迁延不愈，可发生癌变。

部分轻型患者的一过性肝损伤可能自愈。

1、肝损伤较轻的黄疸型肝炎在积极治疗、改善生活习惯后，一般可达到临床治愈，病情不再进展。

2、肝损伤严重的黄疸型肝炎较难治愈，久不愈者可发展为肝硬化、肝癌。

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祛除病因、及时治疗，肝损伤较轻的黄疸型肝炎可根治。

黄疸型肝炎与自身生活习惯密切相关，饮食习惯、生活作息稍有不注意极易复发，故要注重平时养护。

患者在日常生活中注意避免不良因素刺激，保持健康的饮食和良好的生活习惯、保持良好的心态。良好的日常护理对于促进疾病的恢复和缓解不适有一定的积极意义。

1、心理特点

（1）黄疸型肝炎因会出现皮肤黏膜的黄染，可能会使患者焦虑恐惧。

（2）患者常有皮肤瘙痒的症状，可能会引起烦闷急躁。

（3）患者有疲乏、食欲减退的表现，可能会陷入抑郁、痛苦、失望等情绪。

2、护理措施

（1）患者向医生全面了解疾病发生的原因、治疗方法以及治疗效果。能够真正的了解自身病情，避免不必要的恐慌。

（2）家属或陪护人员要认真分析影响患者心理情绪的主要原因，并进行针对性的开导，解开患者的心结。

（3）患者自身应保持良好的心态，缓解情绪紧张、生活压力，并进行注意休息、积极配合治疗、主动向他人倾诉自身情绪。

按医嘱用药，勿擅自停药或增减药量，勿自行使用其他药物。

1、甘草制剂等护肝降酶药突然停药会导致转氨酶迅速反弹，须逐渐减量，维持一两年。

2、抗病毒药物在使用时应监测肌酸磷酸激酶与肝肾功能，如出现弥漫性肌肉疼痛、肌肉触痛、肌无力、关节疼痛等症状时，应考虑药物引起的肌肉骨骼系统损害，应联系医生采取相应措施。

3、个别患者服用纳洛酮后出现心动过速、血压升高，故高血压和心功能不全患者慎用。

1、休息与运动

病毒性肝炎患者应注意隔离治疗休息。病情好转后应注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但仍需避免过劳。

2、改变生活方式

酒精性肝炎患者应注意生活方式的改变，如戒酒、健康饮食、体育运动，对改善肝脏功能有明显效果。

病毒性肝炎在抗病毒治疗的过程中需监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药情况和不良反应，及时在医生的帮助下调整治疗方案。

患者遵医嘱按时复诊，如有不适及时就诊。慢性乙型肝炎病毒携带状态的患者建议每6～12个月进行血常规、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声等检查，必要时进行肝活组织检查。

黄疸型肝炎的发生与复发与不健康、不卫生的饮食习惯密切相关，因此患者在积极配合药物治疗的同时，要进行饮食护理，养成良好的饮食习惯，控制病情并预防复发。

1、保持高热量、高蛋白、高维生素富有营养的饮食。

2、控制脂肪的摄入，尤其控制动物脂肪。

3、清淡、易消化的饮食，如面条、馒头、包子等；吃较为成熟软烂、纤维少的水果蔬菜，如香蕉、南瓜等。

4、建立合理的饮食结构及习惯，保证规律的一日三餐，避免进食过快及摄食过多。

5、病毒性肝炎患者不可与他人混用餐具，用过的餐具应及时消毒。

1、急性期出现上消化道出血，应禁食，缓解后半流食。

2、禁暴饮暴食。

3、发病期间严格禁酒。

4、并发肝硬化食管胃底静脉曲张者，注意避免吃坚硬食物，如坚果、硬饼干、含纤维较多的蔬菜等。

1、对病毒性肝炎引起的肝功能异常的预防主要是接种疫苗、避免性乱交、减少外出就餐、避免不规范血制品输注等。

2、对药物性肝损伤引起的肝功能异常的预防，应注意遵医嘱合理用药，避免滥用药物，避免服药时饮酒，用药期间定期进行肝脏生化学检测。

3、患者日常生活中注意避免长期大量饮酒。

病毒性肝炎中甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎可注射疫苗预防。