黄体功能不全

黄体功能不全（luteal phase deficiency，LPD）是指排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应性降低；临床以内膜发育与胚胎发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。其病因至今尚不完全清楚，可能与黄体分泌孕激素不足、子宫内膜接受功能不良等有关。临床上常表现为月经周期缩短，经期延长等，甚至可导致患者复发性流产或不孕。临床上常通过药物治疗。经治疗，预后一般较好。

本病不具有传染性。

在自然月经周期，育龄期女性黄体功能不全发病率为3%~10%。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

黄体功能不全的病因至今尚不完全清楚，可能与黄体分泌孕激素不足、子宫内膜接受功能不良、子宫内膜上的孕激素受体（PR）异常等有关。

1、促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率过低

GnRH脉冲频率过低引起卵泡期（FSH）分泌不足和排卵期（LH）高峰降低，黄体期LH分泌不足和抑制素升高，都会影响卵泡发育；在卵泡发育过程中，雌激素分泌不足会影响FSH及LH受体合成，排卵期和黄体期LH分泌不足影响颗粒细胞黄素化，导致孕酮分泌降低，虽有排卵但影响黄体的发育。因此，卵泡发育异常最终可转变成黄体细胞缺陷。

2、甲状腺疾病

甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进（简称甲亢）和甲状腺功能低下（简称甲低）可反馈性抑制垂体促性腺激素分泌，造成LPD。

3、子宫内膜细胞孕激素受体（PR）异常

子宫内膜细胞PR异常对黄体分泌的激素反应性低下，即使黄体功能正常，内膜发育也不良。

4.、泌乳素（PRL）升高导致LPD

PRL可参与LH的释放，影响卵巢黄体的发育及孕酮的合成分泌，LPD妇女高泌乳素血症（HPRL）的发生率为46%~70%。

5、子宫内膜异位症

微小和轻型子宫内膜异位症不孕妇女LPD包括大的和小的黄体细胞功能异常，与卵泡期雌激素和LH依赖性孕酮生成减少相关。

6、前列腺素分泌异常

子宫内膜可产生前列腺素，前列腺素分泌增加可导致黄体溶解、过早萎缩和孕激素生成减少。

7、高雄激素血症

多囊卵巢综合征和多毛症时，高雄激素血症通过抑制GnRH-Gn分泌，干扰卵巢排卵和性激素分泌，导致黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）、无排卵和不孕。

8、药物因素

药物因素包括氯米芬（CC）、促性腺激素、合成孕激素、前列腺素等。CC可抑制子宫内膜对孕酮的反应性，引起雌激素分泌与子宫内膜组织反应失同步化，不利于孕卵植人和胚胎发育。CC诱发排卵后，有20%~50%的患者发生LPD。CC可引起子宫内膜组织雌激素受体（ER）、PR的含量及功能异常，抑制ER生成，降低PR功能，导致子宫内膜分泌化不足。

黄体功能不全主要的临床表现为月经周期缩短、经期延长、月经过多等。常可并发早期流产流产或复发性流产，甚至可能导致患者不孕。

1、短正常黄体寿命（14土2）天，若黄体过早退化，黄体期＜10d，可引起月经频发、周期缩短、经前出血、经期延长、月经过多等症状。

2、育龄期妇女黄体完全退化时间为3~5d，若退化时间＞7d，可引起子宫内膜不规则性脱落。表现为经前期出血、经期延长、月经过多、淋漓不净。

3、还可可出现排卵期出血（指月经中期出血），可伴有排卵痛。排卵期出血量较少，一般仅1~2天，伴有轻微下腹痛。个别患者出血较多，呈淋漓状持续到月经来潮，形成假性频发月经。

可并发早期流产、复发性流产、不孕等。

1、反复出现周期缩短、经期延长、月经过多等月经异常症状；

2、反复流产；

3、不孕。

出现以上情况需及时到医院就诊。

可到妇科、产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些异常的症状？随时间推移病情有变化吗？

2、还有其他不适吗？

3、之前是否流过产？

4、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

5、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

6、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

7、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我生育吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现周期缩短、经期延长、月经过多等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行基础体温测定、超声检查、血浆孕酮含量测定、子宫内膜组织学检查等，以明确诊断及排除其他疾病。

为了了解患者生殖器官健康状况，采集宫颈分泌物进行实验室检查等，医生通常会要求患者进行妇科检查。检查时，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

可进行血浆孕酮含量测定，以了解患者各时期血浆孕酮水平。非孕期黄体期血浆孕酮水平低于6ng/ml；受孕后，末次月经后第4周血浆孕酮应达50.50mmoL/L；孕7周达62.08mmo/L，动态测定早孕期血浆孕酮及HCG值，可预测早期流产并指导治疗。

1、基础体温测定（BBT）

双相体温的高温期持续日数少于12d，平均升高温度低于0.3℃，BBT曲线图呈“阶梯样"缓慢上升，均提示黄体功能不全。

2、子宫内膜组织学检查

在月经周期的第26天进行诊刮，刮取子宫内膜行组织学检查，观察分泌期子宫内膜是否形成，与月经周期日数是否相符，如子宫内膜呈分泌不良或落后于诊刮日2d以上的内膜，则考虑为黄体功能不全。

可进行超声检查，从形态学上了解卵泡发育、排卵、子宫内膜和黄体形成情况，并排除未破卵泡黄素化综合征。

根据患者的临床表现、病史，特别是有流产或不孕病史者，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病进行鉴别。

1、与妊娠有关的各种子宫出血

如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等，除有停经史外，尚有妊娠反应、妊娠试验阳性。妇科检查、B超及诊断性刮宫有助于鉴别。

2、生殖器肿瘤

子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、卵巢性腺间质肿瘤、阴道或宫颈部恶性肿瘤等均可引起不正常的阴道出血，通过妇科检查、超声波检查、实验室检查、宫腔镜、诊断性刮宫等可加以鉴别。

3、生殖道炎症

严重的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、慢性盆腔结缔组织炎等，常伴有阴道非正常出血及白带增多，盆腔区隐痛，妇科检查有炎性体征。子宫内膜结核常有结核史及低热、盜汗、乏力、消瘦等症状。诊断性刮宫、B超、盆腔平片、子宫造影等有助于诊断。

4.、产后出血疾病

产后子宫复旧不全、胎盘残留、胎盘息肉等，可有较长时间阴道出血，超声波检查、诊断性刮宫等能达到诊断治疗目的。

5、子宫内膜异位症及子宫腺肌病

患者月经失调、经量增多、经期延长，但主要特征为逐渐加重的、经期及经行前后的继发性痛经，妇科检查、超声波检查有助于诊断。

6、外伤出血

妇科检查可发现外伤出血点，并有外伤史。

7、全身性疾病及其他 如血液病、营养不良、心力衰竭、严重肝肾功能障碍、避孕药及性激索类药物影响、宫内放置节育器等引起出血，结合病史及专科检查有助于鉴别。

黄体功能不全的治疗主要是通过药物治疗的方式改善患者临床症状，常可使用黄体功能补充疗法、黄体功能刺激疗法、促进卵泡发育疗法等。

1、黄体功能补充疗法

此方法是补充孕激素改善黄体功能，常用药物为黄体酮 ，可肌肉注射也可阴道给药。

2、黄体功能刺激疗法

hCG（绒毛膜促性腺激素）有维持黄体和促进黄体分泌的作用，能取得良好疗效。常通过肌肉注射的方式给药。

3、促进卵泡发育疗法

此乃对因治疗，故疗效较好。主要选用人类绝经期促性腺激素-绒促性腺素疗法（HMG-HCG疗法）亦可用FSH（促卵泡素）。

4、溴隐亭

伴高泌乳素血症的治疗因黄体功能不足伴高泌乳素血症者，可用溴隐亭治疗。

黄体酮、、绒毛膜促性腺激素、溴隐亭

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗，不孕、流产等情况可得到改善，一般预后较好。

本病可使患者出现复发性流产、不孕等情况，严重影响患者正常生育及家庭和睦。

通过治疗，可改善患者流产、不孕的情况。

多数患者经治疗不孕和流产的情况可得到改善。

在日常生活中，需保持合理健康的生活方式；积极配合医生进行治疗，遵医嘱用药；定期到医院复诊，以便医生了解患者情况，及时调整用药方案。

遵医嘱坚持用药，避免中途停药、换药，以免影响治疗效果或加重病情。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、可进行适当的体育锻炼，如跑步、跳绳等，以增强体质。

应遵医嘱定期随访，尤其是在备孕阶段及孕期，根据实验室检查结果，医生会为患者及时调整用药，争取避免流产，获得较好的妊娠结局。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、避免酗酒。

本病病因不明，暂无有效预防措施。