脊髓炎

脊髓炎（Myelitis）是由感染性或非感染性炎性过程引起的脊髓损害，因此脊髓炎可有很多种病因，其中炎性脱髓销和病毒直接感染是最常见的2种病因。脊髓炎患者的表现可轻可重，主要表现为运动障碍、感觉异常以及自主神经功能症状。针对脊髓炎的病因进行治疗是改善预后的关键，同时通过药物治疗等方式缓解患者症状。

1、按病因分类有

病毒性脊髓炎、细菌性脊髓炎、真菌性脊髓炎、立克次体和寄生虫性脊髓炎。还有部分脊髓炎原因不明。

2、根据脊髓炎演变的速度，又可分为：

（1）急性脊髓炎（数天）；

（2）亚急性脊髓炎（2~6周）；

（3）慢性脊髓炎（超过6周）。

3、按炎症累及范围分类

（1）炎症选择性侵犯脊髓前角者则称为脊髓前角灰质炎；

（2）如果炎症累及脊髓白质则称为脊髓白所炎；

（3）炎症累及脊髓和脊膜则称为脊膜脊髓炎；

（4）炎症累及脊髓、脊膜、脊神经根则称为脊膜脊神经根脊髓炎；

（5）炎症累及几个节段所有组织结构则称为横贯性脊髓炎。

（6）当炎症累及不相连续的多个脊髓节段。甚至比较广泛，则称为播散性脊髓炎；

（7）当炎症由脊髓长轴的下部逐渐或迅速扩展到上部，则称为上升性脊髓炎。

导致脊髓炎的部分病因具有传染性，比如结核、梅毒等。

目前尚无明确的发病率数据。

本病的病因复杂，不同原因引起的脊髓炎好发人群也不完全相同。

1、部分脊髓炎与外伤有关，重体力劳动者、运动员等人群患病风险增加。

2、部分脊髓炎与感染因素有关，免疫功能低下的人群发病风险高。

脊髓炎的发病与多种因素有关，部分脊髓炎的病因尚未完全明确。常见的病因包括感染、脊柱或脊髓损伤、自身免疫性疾病、疫苗接种等。

1、感染

感染所致的脊髓炎较为常见。病原体侵袭脊髓，导致局部组织损伤、诱发炎症反应，引起本病发生。

（1）病毒：如肠道病毒（柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒）、带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、狂犬病病毒等。

（2）其他：细菌、真菌、寄生虫等。

2、自身免疫病

患者免疫系统异常攻击自身正常组织，导致脊髓内的正常细胞死亡，引起炎症出现。可发生于多发性硬化、狼疮等疾病。

3、疫苗接种后

部分患者在接种疫苗后会出现免疫系统的功能异常，导致脊髓损伤，引起本病发生。

4、创伤

外力撞击或是长期的磨损等，引起脊髓以及脊椎组织的损伤，导致脊髓炎症出现。

1、长期从事重体力劳动或是对抗性运动。

2、免疫功能低下。

3、部分有脊髓炎家族史的人群发病风险高。

患者可表现为脊柱的疼痛以及活动受限，还常出现运动、感觉和自主神经功能的障碍。据损害的程度和范围，患者的表现可轻可重。不同类型的脊髓炎症状也不完全相同。

1、前驱症状

部分患者病前有发热、腹泻、不适或上呼吸道感染症状。开始多为下肢麻木无力，病变部位有根痛或节段束带感，常在数小时或数天内发展为完全性截瘫，胸髓最常受累。

2、运动症状

发病的早期呈脊髓休克的表现，损害部位以下的肢体肌张力低。脊髓休克的时间与损害的程度有关，可为数日至数周或更长时间。脊髓休克过后肌张力逐渐增高、肌腱反射活跃或亢进，出现病理反射。肌力的恢复往往从肢体的远端开始。

3、感觉症状

病变节段以下所有的深浅感觉均丧失，在感觉消失的上缘可有一感觉过敏区或束带样异常，随着病情的恢复，感觉平面逐步下降，但感觉的恢复较运动慢，也不明显。有些患者发病后感觉和运动症状逐渐上升，甚至影响到延髓。

4、自主神经功能症状

早期为大小便潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经元性膀胱，可因充盈过度而出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量减少，尿液充盈到一定程度可出现自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。病变损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑或水肿、指甲松脆和角化过度。

5、前角综合征

脊髓前角损害，多急性起病，只出现肌无力等运动障碍。除脊髓灰质炎病毒外，EB病毒、欧洲蜱媒脑炎病毒等也可引起。

6、痉挛性轻截瘫

瘫痪程度较轻，肌张力增高，感觉症状少，多进行性进展。可见于病毒感染。

7、脊髓前动脉综合征

出现运动和浅感觉障碍，但深感觉正常。极少见，感染后脊髓炎可表现为此种形式。

1、深静脉血栓

患者肢体运动障碍、长期卧床等因素会导致静脉血液流动缓慢，易发下肢深静脉血栓。

2、肺部感染及泌尿系统感染

患者出现运动障碍，患者排痰、排尿等功能下降，易并发细菌感染。

3、呼吸功能障碍

如果患者的病变影响了呼吸功能相关组织，患者可能出现呼吸困难、呼吸停止等，甚至死亡。

如后背部突发疼痛或突然瘫痪、痉挛，无法自行前往医院，须急诊处理或拨打急救电话。

1、后背等部位反复发作的尖锐疼痛，疼痛可能沿着双腿、双臂、胸部或腹部放射。

2、长期四肢乏力、瘫痪。

3、反复出现麻木感、烧灼感、针刺感等异常感觉。

4、反复出现排尿或排便障碍。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，如后背部突发疼痛，出现严重的肢体瘫痪、痉挛，或出现严重并发感染的患者，请及时到急诊科就诊。

2、出现后背等部位反复发作的尖锐疼痛，长期四肢乏力、瘫痪，反复麻木感、烧灼感、针刺感等异常感觉，反复排尿或排便障碍，但病情尚且平稳的患者，可于神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易解的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要有什么症状？什么时候开始有这些症状的？

2、您之前做过什么检查？之前用过什么药物吗？

3、您最近有无脊柱的外伤？

4、您最近有没有患感染性疾病的经历？

5、您有没有自身免疫性疾病病史？

6、您近期有无疫苗注射的经历？

1、我的疾病现在有明确的诊断吗？

2、我这个病是什么导致的？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃什么药吗？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现运动障碍如瘫痪、肢体麻木等情况或感觉障碍时，应及时就医。就医时，医生会首先采集病史，医生询问完病史后，一般会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、脑脊液检查、X线、CT、MRI等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。为了进一步确诊及掌握病变程度，还可能根据情况行电生理检查。

主要进行神经系统检查，比如运动功能检查如肌力、肌张力的检查，以及感觉功能检查，患者可能出现运动障碍及感觉障碍。

1、血常规检查

医生可通过白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升等情况判断患者是否发生感染。

2、脑脊液检查

脑脊液标本的获取需要进行腰椎穿刺，是有创检查。医生会在患者背部进行穿刺，将设备沿穿刺部位放入，可收集到脑脊液，检查其中的细胞、蛋白、糖、氯化物等情况，还能测量患者脑脊液压力。

3、其他

根据患者的病情，医生还可能建议患者进行血沉、免疫学检查等，有利于了解患者所患的原发疾病。

医生可能建议患者进行电生理检查。可以了解患者的病情、排除其他可能的疾病。

1、视觉诱发电位（VEP）正常，可作为与视神经脊髓炎及多发性硬化的鉴别依据。

2、下肢体感诱发电位（SEP）波幅可明显减低。

3、运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标。

4、肌电图可正常或呈失神经改变。

1、CT

可除外继发性脊髓病，如脊柱病变性脊髓病、脊髓肿瘤等，对脊髓炎本身诊断意义不大。

2、MRI

脊髓磁共振成像是早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。主要表现为急性期受累脊髓节段水肿、增粗等；受累脊髓内显示斑片状异常信号；病变严重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。

3、X线

医生可通过X线检查了解患者脊柱有无异常征象，可帮助医生排除其他疾病。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及症状有无加重的情况。还会询问患者既往有无感染性疾病的经历、有无自身免疫病病史、有无脊柱的外伤等。结合患者的临床表现以及脑脊液检查、电生理检查、CT、磁共振成像（MRI）、X线等辅助检查结果综合做出诊断。

1、脊髓血管病

脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性横贯性脊髓炎相混淆。脊髓前动脉闭塞综合征病变水平相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留。可通过脑脊液检查、MRI检查进行鉴别。

2、急性脊髓压迫症

临床上患者有结核中毒症状，脊柱可见后凸成角畸形，并有叩痛，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体寒性脓肿等改变，有助鉴别。

3、急性硬脊膜外脓肿

可突然起病，发热无力，常伴有根痛、脊柱痛和脊膜刺激症状。外周血白细胞增高，脑脊液中细胞增高蛋白含量明显增加。脊髓腔梗阻，CT、MRI有助于鉴别。

脊髓炎的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、康复治疗等。一般治疗可以防治各种并发症，康复治疗能帮助患者恢复肢体功能。药物治疗有控制病情、营养神经、治疗感染等作用。

1、皮肤护理

保持患者皮肤清洁，帮助患者定时翻身。在骶尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，防止压疮。皮肤发红时，可用10%酒精轻揉，再涂以3.5%安息香酊。已发生压疮应局部换药，促进愈合，忌用热水袋以防烫伤。

2、防治尿路感染

患者如有排尿障碍，应进行无菌导尿，留置导尿并用封闭式集尿袋，定期放尿。尿便失禁者应勤换尿布，保持会阴部清洁。

3、其他

高位脊髓炎有呼吸机麻痹者应尽早气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，吞咽困难应给予放置胃管。

1、皮质类固醇激素

急性期，医生可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，有可能控制病情进展。也可用地塞米松静脉滴注。使用上述药物后改用泼尼松口服。具体用药方案应听从医生的意见。

2、免疫球蛋白

通常选择静脉滴注。有抑制免疫反应的作用，能减轻组织损伤。

3、维生素B族

有助于神经功能的恢复。常用维生素B1肌内注射，维生素B₁₂肌内注射或静脉给药

4、抗生素

根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。

5、神经营养药

如三磷酸腺苷、甲钴胺、胞磷胆碱等。

6、血管扩张药

在急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。

7、其他

双下肢痉挛者可服用巴氯芬。存在自身免疫病的患者也可选择环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物，减少免疫系统对神经组织的损害。

甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松、免疫球蛋白、维生素B₁、维生素B₁₂、阿昔洛韦、更昔洛韦、烟酸、尼莫地平、三磷酸腺苷、甲钴胺、胞磷胆碱、巴氯芬、环磷酰胺、甲氨蝶呤

本病通常不选择手术治疗。

医生会根据患者的病情，建议患者进行合适的康复治疗。目的是促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩。早期应将瘫痪肢体保持功能位，进行被动活动、按摩等；肌力部分恢复时，患者可进行主动运动，积极锻炼。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者的疾病类型、病情严重程度等因素有关。通过积极的治疗，患者的症状能得到缓解，缓解的程度不定。

1、本病会可导致瘫痪、感觉丧失等，影响患者正常生活。

2、部分患者预后差，可能出现呼吸循环衰竭甚至因此死亡。

如无严重并发症，经过积极有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。也可能有部分患者疗效一般，症状无法完全缓解，影响神经功能。

通常患者预后良好，无严重并发症时可以基本恢复正常生活。合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，遗留后遗症。

保持良好的生活习惯、早期进行康复训练对恢复功能有重要作用。患者应遵医嘱用药，积极进行康复锻炼，患者家属应遵医嘱进行悉心护理。

1、心理特点

由于患者不能自行站立及行走，日常活动受到严重影响。长期活动不便就会导致心理问题的出现，如心情沮丧、不愿与人交流、严重自卑等，最终会导致日常生活质量严重下降。

2、护理措施

病患和家属可以多向医护人员询问本病相关知识，如转归和预后，树立治疗信心。家属要多在生活上给予体贴和关怀，多鼓励和安慰，使患者感受到家庭支持。

患者及家属要积极配合医生治疗，严格遵医嘱用药。

1、使用激素的护理

长期使用激素引发的不良反应和并发症，家属应严密观察，并询问医护人员采取相应的防范措施，以减少不良反应和并发症的发生。此外，大剂量甲泼尼龙静脉滴注时，患者常出现面部潮红、心悸、血压升高等反应，此时患者感到恐惧，难以接受治疗。家属应尽快通知医护人员。

2、使用免疫球蛋白的护理

常见的不良反应有头痛、畏寒、心悸及胸部不适等。对有心血管疾病和充血性心力衰竭者、老年人、糖尿病及肾脏病者，输液速度宜慢。

1、患者要保持皮肤清洁，注意定期翻身。如果自身难以实现，可以寻求家人的帮助。

2、经常开窗通风，定期消毒，适时增减衣物，防止感冒，及时排痰，防止坠积性肺炎。

3、遵医嘱进行康复锻炼，促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩。但不要急于求成、进行过于剧烈的运动，防止受伤。

4、规律作息，保证充足的睡眠时间。及时排解不良情绪。

患者要遵医嘱定期复诊，由专业医师评估病情的转归。复查的时间与患者的病情有关，请听从医生的安排。

尽量选择清淡、易消化、营养丰富的饮食，保证蛋白质、维生素的摄入，有利于疾病的康复。避免辛辣刺激和油腻的食物。

1、注意粗纤维食物的摄入。粗纤维食物可加快食物通过肠道的速度，促进排泄。此种食物有小米、玉米糁、燕麦、糙米、高粱面等，红薯有很好的润肠通便作用，可根据病情，适量摄入。

2、多吃蔬菜。含纤维素较多的蔬菜，具有清肠作用，加速肠蠕动，将体内毒素排出。此类蔬菜有大白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜，韭菜、芹菜等各种绿叶蔬菜，可交替摄入。

3、适量摄入水果。水果中含有水溶性的膳食纤维，如苹果中含有大量的果胶；香蕉中含有丰富的果寡糖，能维持肠道菌丛的生长；猕猴桃、柠檬含有丰富的食物纤维，加速胃肠蠕动、防止便秘出现。可进行切块、榨汁等处理，便于咀嚼。

1、避免辛辣刺激性、过于油腻的食物。

2、避免暴饮暴食。

3、不要大量饮酒。

该病的病因复杂，部分疾病病因目前尚不明确，部分原发病有相应疫苗。目前尚无特效的预防措施，健康的生活方式以及科学的运动方法能降低脊髓炎发生的可能。

1、合理运动，不要选择自身难以承受的运动强度。运动前充分热身，运动时注意做好保护措施，避免损伤出现。

2、重体力劳动者等职业的人群，注意做好工作中的保护措施，用正确的方式劳动，注意休息。

3、规律作息、保证充足的睡眠时间、均衡饮食、坚持锻炼、增强体质，尽可能避免感染性疾病的发生。

4、出现脊柱、背部的不适应及时就医，查明病因，尽早控制。

部分原发病，比如结核、狂犬病等有相应的疫苗，如有需要可咨询医生进行注射。