急性肺脓肿

急性肺脓肿（acute lung abscess）是由病原菌感染引起的肺组织急性化脓性病变。早期为肺组织化脓性炎症，继而坏死、液化形成脓肿。临床特点为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰；X线显示肺部空洞伴液平面。多见于壮年，男性多于女性。

无传染性。

自抗生素广泛使用以来，本病的发生率已明显降低。

本病多发生于壮年，男性多于女性。

急性肺脓肿是由于多种病原菌感染引起肺部化脓性炎症、组织坏死、液化而形成。肺脓肿的发生途径主要为吸入性感染，占60%以上。其次为肺外化脓性感染通过血道产生血源性肺脓肿和继发于其他肺部疾病的感染所致继发性肺脓肿。

1、吸入性肺脓肿

病原体多为厌氧菌。除厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在，其中最常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、军团菌、奴卡菌等。病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。

2、继发性肺脓肿

（1）细菌性肺炎：如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等继发感染可导致继发性肺脓肿。

（2）支气管疾病：支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染也可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。

（3）肺部邻近器官化脓性病变：如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。

（4）阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。

3、血源性肺脓肿

致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

（1）因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。

（2）静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。

急性肺脓肿起病急骤，可表现为高热、畏寒、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰，约1/3患者有不同程度的咯血。若炎症波及局部胸膜可引起胸痛。

急性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、高热，体温多呈弛张热或（和）稽留热，达39℃-40℃，全身关节及肌肉酸痛、乏力、食欲不振。伴咳嗽，随感染加重，痰量逐渐增加，从干咳转为咳黏液痰或黏液脓痰。如感染不能及时控制，于发病后10-14天，咳嗽加剧，脓肿溃破入支气管，突然有大量脓痰及脓肿坏死组织咳出，痰量每日可达300-500ml。约1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。如治疗及时，一般大量脓痰咳出后，全身中毒症状明显减轻，热度迅速下降。如炎症波及局部胸膜可引起胸痛；病变范围较大，可出现气急。

急性肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现脓气胸。

1、持续加重的高热、寒战。

2、突然出现大量咯血。

3、面唇发绀、呼吸困难甚至窒息。

4、出现其他危急病症。

以上均需及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、体温持续不降。

2、长期或反复出现咳嗽、咳痰、呼吸不畅等呼吸道症状。

3、持续加重的胸闷、胸痛、气急。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、病情危急时，应立刻于急诊科就诊。

2、对于病情平稳患者，可及时至呼吸科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者胸部进行检查，建议着宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里不舒服呢？不舒服多久了？

2、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

3、您近期有受凉感冒、气管异物吸入情况吗？如何处理的？

4、您既往是否有肺炎、结核、肺癌等疾病？

5、您最近是否有皮肤创伤感染？接受过治疗吗？

1、我为什么会出现肺脓肿？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、现在需要哪些检查？

4、我需要接受哪些治疗？要住院吗？需要治疗多长时间？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、需要复查吗？多久一次？

患者长期或反复出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气急等症状时，须及时就医治疗。就医后，医生首先会通过叩诊和听诊对患者肺部进行检查，了解肺部的情况；然后针对具体情况，可能建议进行血常规、血培养、痰涂片、痰培养、X线、CT、纤维支气管镜等检查，来帮助明确诊断。

医生会对患者肺部进行叩诊、听诊、触诊，判断有无异常。急性肺脓肿患者肺部叩诊呈浊音，听诊闻及异常支气管呼吸音；脓液排出形成空腔后，语颤增强。病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音。

1、血常规检查

急性肺脓肿的生化检查显示血白细胞总数达20x10⁹/L-30x10⁹/L，中性粒细胞在90%以上，核左移明显，常有毒性颗粒。

2、病原学检查

痰液涂片革兰染色检查，痰、胸腔积液和血培养，包括厌氧菌培养和药敏试验，有助于确定病原菌和选择有效的抗生素。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对致病菌的诊断价值更大。

3、痰液一般检查

典型肺脓肿痰静置后可分三层，上层为黏液及泡沫，中层为浆液，下层为脓块及坏死组织。

纤维支气管镜检查可达诊断和治疗的双重目的。若为支气管肿瘤，可摘取组织作活检；还可取痰液标本行病原学检查。如有异物可摘（取）出，解除阻塞使引流恢复通畅。亦可借助纤支镜吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合，以提高疗效与缩短病程。

1、X线检查

可帮助明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小。肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。

（1）吸入性肺脓肿：典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。

（2）血源性肺脓肿：X线检查可见肺部有脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见液平面。

2、CT检查

能更准确定位及区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊，有助于作体位引流或外科治疗。

医生根据患者口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入的病史，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现，结合血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线胸片示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，可作出诊断。此外，医生会通过痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药敏试验，来帮助确定病因和选择敏感的抗生素。在诊断过程中，需排除细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌、肺大疱或肺囊肿继发感染等疾病。

1、细菌性肺炎

早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。当肺炎用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑肺脓肿。

2、空洞性肺结核

发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

3、支气管肺癌

肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线检查、胸部CT检查、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。

4、肺大疱或肺囊肿继发感染

肺大疱或肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎症反应。病人常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。肺脓肿为含脓液的局限性空洞，由肺组织坏死引起，伴周围肺组织炎症。

急性肺脓肿的治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流，医生选用抗生素时会尽可能根据细菌培养和药敏试验结果选取敏感抗生素。必要时选择外科手术进行治疗。

脓液引流是提高疗效的有效措施。痰黏稠不易咳出者医生会给予祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次10-15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。靠近胸壁的肺脓肿病灶治疗效果差时可行经胸壁置管引流，局部注射抗生素治疗。

肺脓肿患者一般多有消耗性表现，特别是体质差者应加强营养治疗，如补液、高营养、高维生素治疗；有缺氧表现时可以吸氧。

不同类型的肺脓肿其细菌感染有所不同，医生会有针对性的使用抗生素。

1、吸入性肺脓肿

吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般都对青霉素敏感，青霉素常为首选药物。若青霉素疗效不佳或肺脓肿由对青霉素不敏感的脆弱拟杆菌感染引起时，可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑口服或静脉滴注。

2、血源性肺脓肿

急性血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌感染，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林钠，亦可加用氨基糖苷类或第二代头孢菌素。对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）则需用万古霉素或替考拉宁。如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二、三代头孢菌素类，可联用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。

青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑、苯唑西林钠、万古霉素、替考拉宁、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素。

对于抗生素治疗疗效不佳、在全身情况和肺功能允许的情况下，医生可能会建议外科手术。其适应证有：

1、肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；

2、大咯血经内科治疗无效或危及生命；

3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；

4、支气管阻塞疑为支气管肺癌者。

急性肺脓肿的治疗周期一般为4-6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

急性肺脓肿的治疗费用可存在明显个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

通常来说，肺脓肿预后相对较好，治愈率达90%-95%。但本病有明显合并症，感染病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的免疫受损患者病死率较高。部分患者可迁延成慢性肺脓肿。

1、急性肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现脓气胸。

2、急性肺脓肿如未能及时有效治疗，或治疗不充分、不彻底，可长期迁延造成肺部功能损害，影响患者日常生活。

3、急性肺脓肿可同时伴有咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。

本病一般不会自愈，需要及时就医治疗。

急性肺脓肿经有效的抗生素治疗后，大多数患者可治愈。

本病经积极有效治疗后，治愈率达90%-95%。

家属应多给予患者关心与支持，帮助患者树立战胜疾病的信心；在家休养期间应注意休息，适当进行体育锻炼，防寒保暖，预防感冒；恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

1、心理特点

由于疾病产生不适症状以及担心治疗效果，家庭经济压力等原因，患者易产生悲观、沮丧、消极情绪，严重者可有抑郁症状。

2、护理措施

（1）家属需与患者多沟通、加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导。关爱患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，正确对待疾病，密切配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，可以通过听音乐、看书的方法放松心情。

遵医嘱使用抗生素、祛痰药、支气管扩张药等药物，注意观察疗效和副作用。

1、注意休息，劳逸结合，生活应有规律。

2、每日开窗通风，保持室内空气新鲜；少去人多的场所，预防感冒。

3、平时多饮水，避免过度劳累，注意保暖。

4、适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。

5、对于年老体弱患者，家属应帮助变换体位，轻拍背部，以促进痰液的排出。

家属平时应密切注意患者咳嗽、咳痰等情况，观察咳嗽是否有力，能否将痰液排出，有无窒息发生；当痰液减少时，患者中毒症状是否好转；是否出现咯血等。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食、合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、患者多饮水，以促进痰液的排出。

2、给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食以补充营养，增加机体抵抗力。

3、进食前后用清水漱口，保持口腔清洁，以促进食欲。

1、严禁抽烟、喝酒。

2、禁食生姜、辣椒等辛辣刺激性食物。

3、忌食螃蟹、羊肉等荤腥发物。

4、忌食油腻类食物。

急性肺脓肿是可以预防的，预防措施主要包括保持良好的口腔卫生习惯，积极治疗皮肤外伤感染等。

1、保持良好的口腔卫生习惯，及时治疗口腔、上呼吸道慢性感染性疾病。

2、积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性感染病灶。

3、积极锻炼身体，提高机体抵抗力。