急性非特异性睾丸炎

急性非特异性睾丸炎（acute nonspecific orchitis）又称急性细菌性睾丸炎、急性化脓性睾丸炎，是由多种致病因素引起的睾丸炎性病变，临床表现为患侧睾丸肿大、胀痛、质地变硬，疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射，阴囊皮肤红斑、有热感，可伴有高热、寒战以及恶心、呕吐等。本病无明显地域、季节差异，任何年龄均可发生，但以青少年多见。多数患者积极治疗后，预后较好。

本病无传染性。

本病的发病率暂无权威文献报道。

本病任何年龄均可发生，但以青少年多见。

本病发病无明显地域性差异。

本病发病无明显季节性差异。

本病可由多种致病菌引起，主要继发于感染性疾病，致病菌主要是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、淋球菌等，感染途径包括血行感染、淋巴感染和直接感染。性活跃、阴部不卫生、泌尿系有创操作等是主要的危险因素。

本病主要继发于感染性疾病。

1、致病菌

本病的主要致病菌有大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、淋球菌等。

2、感染途径

（1）血行感染：体内某一感染灶经血液感染睾丸。由于睾丸血运丰富，抵抗力较强，这种感染较少见。

（2）直接感染：后尿道的感染经输精管和附睾感染睾丸。如继发于前列腺炎、前列腺摘除术后感染、长期留置尿管感染。

（3）淋巴感染：下尿路及外生殖器的炎症通过淋巴管感染睾丸。如继发于膀胱炎、尿道炎、附睾炎。

1、性活跃

男性性活跃者若感染性传播疾病，其病原体可导致睾丸炎，如淋球菌等。

2、阴部卫生状况差

容易导致尿路感染，青少年和老年人的尿路感染是重要的危险因素。

3、泌尿系有创操作

前列腺术后、长期留置导尿管等有创操作可增加细菌入侵的风险。

本病多发生于单侧，起病急，患侧睾丸肿大、胀痛、质地变硬，疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射。阴囊皮肤红斑，水肿，有热感，痛觉敏感。形成睾丸脓肿时，阴囊皮肤可扪及波动感。同时可伴有高热、寒战以及恶心、呕吐、腹痛等全身症状。

1、慢性睾丸炎

本病治疗不及时、不彻底时可能转变成慢性睾丸炎。

2、睾丸萎缩

睾丸严重肿胀时，在白膜的制约下血液供应受到影响，可能导致睾丸萎缩。

3、不育

睾丸严重肿胀时，睾丸血液供应受到影响，生精小管上皮也会受损，最终可能导致生精功能受损或减退，引起不育。但内分泌功能仍有可能保存。

本病还可伴有高热、寒战、全身酸痛不适、恶心、呕吐、腹痛等全身症状。

患者睾丸疼痛剧烈、高热、阴囊下有波动感时，须尽快前往急诊或拨打120急救电话。

1、睾丸胀痛、质地变硬，疼痛向同侧下腹及腹股沟放射。

2、阴囊皮肤红斑、水肿、有热感，睾丸、附睾肿大，触诊时痛觉敏感。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者于男科、泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对阴囊部进行体格检查，着宽松易于暴露阴囊部的衣物，方便检查。

3、放平心态，鼓励自己积极配合检查和治疗。

4、若近期有就诊或住院经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可在候诊时主动回顾近期感染史、外伤史、手术史、尿管留置史、不洁性交史等病史。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的疼痛是胀痛、下坠痛、刺痛还是痒痛？剧烈的还是隐约的？

3、您的疼痛什么时候会缓解？什么时候会加重？

4、您有没有高热、寒战或者恶心、呕吐的感觉？

5、您的排尿情况怎么样？有没有疼痛、尿中带血？

6、您近期有没有感染史、睾丸外伤史、剧烈运动史、手术史、尿管留置史或不洁性交史？

7、您的个人卫生情况怎么样？

8、您最近生活压力大吗？休息是否充足？

1、现在有明确的诊断吗？严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做哪些检查？有伤害性吗？

4、我需要吃哪些药？吃多久？有没有副作用？

5、我需要手术吗？手术有什么影响？

6、这个病会影响我的外观、性生活和生育能力吗？会降低自理能力吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久之后复查？需要复查哪些项目？

患者出现睾丸或阴囊的肿胀疼痛后应及时就医。就医时，医生在询问病史后，通常先进行体格检查，初步了解情况。之后可能建议做血常规、血培养、尿常规、尿培养、尿道拭子培养、阴囊超声检查、精液分析等检查帮助明确诊断和评估严重程度。

1、首先医生会了解患者的一般情况和生命体征，如体温、呼吸、脉搏、血压。本病患者可有高热、寒战等体征。

2、其次还会重点检查患者阴囊及睾丸的外观、触感。本病患者可见到阴囊部皮肤红斑、水肿，睾丸肿大，触诊时可发现质地变硬、痛觉敏感，部分患者阴囊内部能触及波动感，医生用光源对睾丸进行透照试验时可见到睾丸鞘膜积液。

3、在检查淋巴结有无肿大时，可见到患者腹股沟部位的淋巴结肿大。

1、血常规

检查血细胞计数，可见白细胞、中性粒细胞增多。

2、血培养

细菌进入血液者，血培养可能有细菌生长。

3、尿常规

观察机体的代谢情况。本病尿常规多正常，有时可见蛋白或镜下血尿。

4、尿培养

正常的尿液是无菌液体，本病患者尿培养可能有细菌生长。

5、尿道拭子培养

怀疑有性传播疾病时，需要做尿道拭子检查并培养。

精液分析：可见精子活动力下降，死精子增多。

1、超声

通过阴囊超声检查排除伴有慢性睾丸炎或睾丸痛的恶性疾病。

2、B超

本病患者B超可见睾丸肿大，内部回声呈中等细小密集的点状回声，分布均匀。

医生会先询问症状、病史，特别是腮腺炎、前列腺炎、尿道炎、附睾炎以及前列腺手术和留置尿管史，并通过体格检查初步判断阴囊内的情况。之后通过血常规、尿常规、阴囊超声检查等辅助检查明确诊断。在诊断过程中，医生需排除急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸内急性出血、腮腺炎性睾丸炎等疾病。

1、症状

（1）患侧睾丸突发胀痛、质地变硬，疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射。

（2）可伴有高热、寒战、全身酸痛不适，以及胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等。

2、病史

（1）附睾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、前列腺手术、长期留置尿管病史。

（2）不洁性交史或性病史。

3、体格检查

（1）可见体温升高。

（2）阴囊皮肤可有红斑、水肿、有热感，睾丸、附睾肿大，触诊时痛觉敏感。形成睾丸脓肿时，阴囊皮肤可扪及波动感。睾丸透照试验可见睾丸鞘膜积液。

（3）腹股沟淋巴结肿大。

4、辅助检查

（1）血常规及血培养：白细胞、中性粒细胞增多，血培养可能有细菌生长。

（2）尿常规及培养：尿常规多无异常，尿培养可能有细菌生长。

（3）阴囊超声检查：睾丸肿大，内部回声呈中等细小密集的点状回声，分布均匀。

1、急性附睾炎

主要病理变化在附睾，表现为附睾比睾丸肿大、压痛明显，常有排尿异常，全身症状较轻，尿常规可见白细胞或脓细胞。而急性非特异性睾丸炎的主要病理变化在睾丸，睾丸胀痛明显，可伴有高热寒战，尿常规多无异常。二者早期可通过症状和尿常规鉴别，后期可合并出现。

2、睾丸扭转

又称精索扭转，多见于青少年，多有剧烈运动或阴囊外伤史。表现为患侧精索和睾丸疼痛剧烈，可出现休克，睾丸上移，托起阴囊时疼痛加重，无发热。而急性非特异性睾丸炎患者多有感染病史，表现为睾丸胀痛，疼痛向下腹部及腹股沟放射，托起阴囊有助于症状缓解，可伴有高热。二者可通过病史、阴囊超声检查鉴别。

3、睾丸内急性出血

患者多有长期的结节性多动脉炎病史，表现为睾丸明显肿痛。而急性非特异性睾丸炎患者多有感染病史，表现为睾丸肿痛，并可向下腹部及腹股沟放射。二者可通过病史、阴囊超声检查鉴别。

4、腮腺炎性睾丸炎

是继发于流行性腮腺炎的特异性、病毒性睾丸炎，常在腮腺炎发生后3天～4天出现睾丸肿痛、发热、寒战、恶心呕吐。而急性非特异性睾丸炎主要继发于细菌感染性疾病的睾丸炎。二者可通过病史、血常规鉴别。

本病的治疗目的在于控制感染和炎症、减轻疼痛、避免不良预后。主要措施包括休息、阴囊托高、补液、退热、抗炎、抗感染和止痛。

睾丸剧烈胀痛时，可使用长效麻醉药进行患侧精索封闭，缓解疼痛，改善睾丸血液循环，保护生精功能。

1、卧床休息，托高患侧阴囊，局部热敷以减少疼痛和加快炎症吸收，及时清除尿道分泌物。

2、如为长期留置导尿管引起的急性非特异性睾丸炎，应尽早拔除导尿管或换用更细的导尿管。

1、抗菌药

用于控制感染，常用药物如青霉素、头孢唑啉钠、头孢呋辛、头孢曲松、喹诺酮类药物等。应根据致病菌选择相应的敏感抗生素。

2、抗炎药

用于控制炎症，常用药物如氢化可的松等。

3、镇痛药

用于麻醉镇痛，常用药物如普鲁卡因。

青霉素、头孢唑啉钠、头孢呋辛、头孢曲松、氢化可的松、普鲁卡因

1、睾丸切开减压

（1）适应症：睾丸肿胀严重时，此时睾丸在白膜的制约下血液供应可能受到影响。早期切开减压治疗对症状的缓解和睾丸萎缩发生率的减少有一定效果。

（2）手术场景：局部麻醉，在患侧阴囊合适的地方切开睾丸白膜，减轻对睾丸血供的压迫。

2、睾丸切开引流

（1）适应症：睾丸形成脓肿后，此时抗生素治疗难以奏效，应及时切开引流。

（2）手术场景：局部麻醉的情况下，在患侧阴囊选择合适的地方切开并引流脓液，最后进行局部灌洗。

3、睾丸切除术

（1）适应症：如脓肿较大，睾丸萎缩在所难免，可行睾丸切除。单侧睾丸切除不影响生育能力。

（2）手术场景：局部麻醉的情况下，在患侧阴囊外上部切一道切口，然后分离精索至腹股沟内环附近，将睾丸、附睾、精索等全部内容物取出，最后缝合。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与病情轻重、所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性期可进行补液、镇痛、控制感染和炎症。

1、抗生素控制感染

如肌肉注射青霉素、静脉点滴青霉素和糖盐水、静脉点滴头孢唑啉钠和葡萄糖溶液。

2、抗炎

高热中毒症状严重者，可静脉点滴氢化可的松和葡萄糖溶液。

3、镇痛

疼痛剧烈者可用普鲁卡因做患侧精索封闭。

1、辨证论治

（1）湿热下注证

①治法：清利湿热，解毒消痈。

②方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）肝郁血瘀证

①治法：疏肝理气，活血通络。

②方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

（3）肝肾阴虚证

①治法：滋养肝肾。

②方药：六味地黄丸加减。

（4）气血亏虚证

①治法：益气养血，佐以补肾填精。

②方药：十全大补汤加减。

2、针灸治疗

（1）体针

取穴太冲、大敦、气海、关元、三阴交、归来、曲泉、中封、合谷、三角穴。用泻法。

（2）耳针

取穴外生殖器、睾丸、神阙、皮质下、肾上腺。

3、药物外治

（1）鱼腥草60克，水煎后趁热淋洗阴囊，每日1次～2次，适用于急性期。

（2）鲜马鞭草100克，捣烂外敷于阴囊，纱布包扎，每日换药1次，适用于急性期。

（3）小茴香60克，大青盐120克，炒热置布袋中热敷，适用于慢性期。

以上治疗请在专业中医医生的指导下使用，切勿自行用药。

本病的预后与患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。多数经及时有效的治疗可以迅速控制和治愈，预后较好。少数治疗不及时、不彻底者可能转变成慢性睾丸炎。极少数患者会出现睾丸坏死，部分患者1个月～2个月后可出现不同程度的睾丸萎缩。

1、由于睾丸白膜的限制，肿胀的睾丸内张力增高，会使睾丸血供受损，如果治疗不及时可能导致患侧睾丸萎缩、生精功能受损或丧失。

2、由于本病病位的特殊性，患者心理压力较大，容易焦虑。一旦疾病对性外观、生育能力、性生活或自理能力等产生影响，患者容易受到巨大打击，深觉自我形象受损，陷入自卑情绪中。

本病一般不会自愈，需要积极参与治疗。

本病经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病可以通过积极治疗根治。

本病一般不会复发。

1、行睾丸切开减压或切开引流术的患者，可遗留手术疤痕。

2、行睾丸切除术的患者，切除了患侧睾丸、附睾、精索等阴囊内容物。

3、治疗不及时的患者可能影响生精功能。

本病患者在日常生活中应保持良好的生活作息和心态，尤其是要了解疾病、正视疾病，在治愈后尽快摆脱患者的心态，恢复正常生活。平时注意个人卫生和强健体质。

1、心理特征

（1）害羞：由于本病的隐私性，患者常常有害羞的心理。

（2）焦虑和抑郁：患者由于对疾病的不了解，担心本病对性外观、生育能力、性生活、自理能力及性激素水平产生不良影响，常见抑郁和焦虑心理。

（3）自卑：一旦疾病对性外观、生育能力、性生活或自理能力等产生影响，患者容易受到巨大打击，深觉自我形象受损，陷入自卑情绪中。

（4）恐惧：需要手术的患者，可能由于惧怕疼痛或对手术的不了解，而产生恐惧心理。

2、护理干预

（1）患者应放平心态，积极配合检查和治疗，对治愈有信心。

（2）患者及家属应多与医护人员沟通、咨询本病，了解本病的预后和对性激素水平、性生活、生育能力、自理能力的影响，进而正视疾病，消除对疾病的错误认识，减轻焦虑。

（3）配偶要鼓励、支持患者。性生活直接关系到患者的心理健康和家庭幸福，配偶要多给予对方爱抚，主动配合，帮助患者尽快摆脱患者的角色，恢复正常的心态和规律的性生活。

1、保持平和的心态

患者应调理情志，以平常心去对待周围的人和物。

2、适当运动

患者在痊愈后应适当参加一些体育运动，这有助于劳逸结合、增强体质。

3、保持良好的作息

保证充足的休息和规律的作息，培养良好的体质。

4、注意个人卫生

尿路感染是本病的重要危险因素，应勤换内裤，注意个人卫生，保持阴部的清洁和干燥，清洗外阴时专盆专用。长期留置尿管患者更要谨防感染。

5、预防性疾病

性传播疾病病原体是本病的致病菌，应注意性生活的卫生，避免不洁性交。

1、伤口护理

（1）观察伤口有无渗血、渗液，保持各管道通畅、固定。

（2）将阴囊托起或加压包扎，防止阴囊内出血或形成血肿。

2、预防感染

监测体温，保持手术部位清洁，避免潮湿和高温，预防伤口感染，如尿液感染。

3、活动护理

（1）术后第1天，若病情稳定可在医生的指导下适当下床活动，同时应注意避免重体力劳动。

（2）术后3天不能进行剧烈活动，10天后可洗澡。

4、术后饮食

（1）术后6小时内禁食，6小时后饮水，如无不适可恢复正常饮食。

（2）术后饮食须加强营养。

本病是一种炎性反应，饮食对本病的治疗和康复阶段有一定的影响。注重饮食禁忌有利于疾病的康复，良好的饮食习惯有利于增强体质。

1、饮食均衡

饮食丰富均衡有营养，保证蛋白质、维生素及微量元素的摄入。

2、饮食清淡

能够减少对机体的刺激，可多进食冬瓜、海带等食物，加速炎性结节的消散。

1、治疗和康复阶段忌食辛辣、海鲜等刺激性食物，以免影响机体恢复。

2、避免暴饮暴食，过饱和过饥都不利于疾病的恢复。

本病能通过积极的举措进行预防，此外良好的生活习惯、强健的体魄也有利于降低本病的发病风险。

1、注意卫生，避免尿路感染和性疾病感染。

2、行前列腺摘除术时结扎输精管可预防睾丸炎的发生。