急性横贯性脊髓炎

急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis，ATM）又称急性脊髓炎。病因尚未完全明确，目前认为本病是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。本病是临床上最常见的一种脊髓炎。约半数患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染的病史，或有预防接种史。本病以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。治疗主要包括一般治疗、药物治疗、康复治疗等。预后取决于病变的程度及合并症的情况。

一般不会传染。

年发病率较低，大约为（1～4）/100万。

1、任何年龄均可发病，但其发病高峰多在10岁～19岁和30岁～39岁这两个年龄段。青壮年居多。

2、无性别、家族、种族差异。

好发于秋冬季和冬春季。

本病病因未明，约半数患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染的病史，但脑脊液中并未检出病毒抗体，神经组织里亦没有分离出病毒，推测本病的发生可能是病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病，而不是病毒感染的直接作用。部分患者于疫苗接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫反应。

本病常表现为急性出现的病损平面以下运动障碍、感觉障碍以及自主神经功能障碍等。起病较急，首发症状多为双下肢无力、麻木、病变相应部位的背痛、病变节段有束带感，多在2天～3天内症状进展至高峰，同时出现病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍、尿便障碍，呈脊髓完全横贯性损害。

1、运动障碍

急性起病，迅速进展，早期常为脊髓休克，表现为四肢瘫或截瘫。脊髓休克期可持续3周～4周，如并发肺炎或泌尿系感染，脊髓休克期可延长。上颈段病变累及膈神经脊髓中枢时，除四肢瘫外，可出现膈肌麻痹，呼吸困难。脊髓休克期过后，肌力从远端开始恢复，肌张力及腱反射逐渐恢复。脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高。

2、感觉障碍

病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感；轻症患者感觉平面可不明显。随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能的恢复慢且差。

3、自主神经功能障碍

早期表现为尿潴留。呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗、皮肤脱屑及水肿指（趾）甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等。

1、深静脉血栓

患者肢体运动障碍、长期卧床等因素会导致静脉血液流动缓慢，易发下肢深静脉血栓。

2、肺部感染及泌尿系统感染

患者出现运动障碍，患者排痰、排尿等功能下降，易并发细菌感染。

如后背部突发疼痛或突然瘫痪、痉挛，无法自行前往医院，须急诊处理或拨打急救电话。

1、后背等部位反复发作的尖锐疼痛，疼痛可能沿着双腿、双臂、胸部或腹部放射。

2、长期四肢乏力、瘫痪。

3、反复出现麻木感、烧灼感、针刺感等异常感觉。

4、反复出现排尿或排便障碍。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，如后背部突发疼痛，出现严重的肢体瘫痪、痉挛，或出现严重并发感染的患者，请及时到急诊科就诊。

2、出现后背等部位反复发作的尖锐疼痛，长期四肢乏力、瘫痪，反复麻木感、烧灼感、针刺感等异常感觉，反复排尿或排便障碍，但病情尚且平稳的患者，可于神经科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易解的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、主要有什么症状？什么时候开始有这些症状的？

2、之前做过什么检查？之前用过什么药物吗？

3、最近去过哪些地方？

4、最近有没有得感冒、流感？

5、有没有腹痛腹泻？

6、有没有其他神经系统的疾病？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我这个病是什么导致的？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃什么药吗？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现运动障碍如瘫痪、肢体麻木等情况或感觉障碍时，应及时就医。就医时，医生会首先采集病史，医生询问完病史后，一般会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做周围血象检查、脑脊液检查、X线、CT、MRI等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。为了进一步确诊及掌握病变程度，还可能根据情况行电生理检查。

主要进行神经系统检查，比如运动功能检查（肌力、肌张力的检查），以及感觉功能检查，患者可能出现运动障碍及感觉障碍。

1、血常规检查

本病急性期，周围血白细胞计数正常或轻度升高。

2、脑脊液检查

脑脊液标本的获取需要进行腰椎穿刺，是有创检查。医生会在患者背部进行穿刺，将设备沿穿刺部位放入，可收集到脑脊液，还能测量患者脑脊液压力。本病患者脑脊液压力一般正常，个别急性期脊髓水肿严重可有升高；白细胞数可正常，以淋巴细胞为主，蛋白含量可轻度增高；糖与氯化物含量正常。

医生可能建议患者进行电生理检查。可以了解患者的病情、排除其他可能的疾病。

1、视觉诱发电位（VEP）正常，可作为与视神经脊髓炎及多发性硬化的鉴别依据。

2、下肢体感诱发电位（SEP）波幅可明显减低。

3、运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标。

4、肌电图可正常或呈失神经改变。

1、CT

可除外继发性脊髓病，如脊柱病变性脊髓病、脊髓肿瘤等，对脊髓炎本身诊断意义不大。

2、MRI

脊髓磁共振成像是早期能够显示急性脊髓炎的影像学检查手段。主要表现为急性期受累脊髓节段水肿、增粗；受累脊髓内显示斑片状长T₁长T₂异常信号；病变严重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。

3、X线

医生可通过X线检查了解患者脊柱有无异常征象，可帮助医生排除其他疾病。

根据急性起病，病前有感染或预防接种史、结合临床表现以及脑脊液检查、MRI检查等辅助检查结果，综合进行诊断。本病需与其他疾病如视神经脊髓炎、脊髓血管病等疾病相鉴别。

1、发病前1周～2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。

2、急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状。

3、脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。

4、CT、MRI影像学检查可除外其他脊髓病。

1、脊髓血管病

脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性横贯性脊髓炎相混淆。脊髓前动脉闭塞综合征病变水平相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留。可通过脑脊液检查、MRI检查进行鉴别。

2、视神经脊髓炎

急性起病，临床除表现脊髓损害症状外，还出现视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位异常，视神经病变可在脊髓炎症状之前、同时或之后出现。通过电生理检查可以鉴别。

3、急性脊髓压迫症

临床上患者有结核中毒症状，脊柱可见后凸成角畸形，并有叩痛，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体寒性脓肿等改变，有助鉴别。

4、亚急性坏死性脊髓炎

是脊髓血供障碍造成的进行性脊髓损伤，成人男性多见。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎，脊髓血管造影可明确鉴别。

5、急性硬脊膜外脓肿

可突然起病，发热无力，常伴有根痛、脊柱痛和脊膜刺激症状。外周血白细胞增高，脑脊液中细胞增高蛋白含量明显增加。脊髓腔梗阻，CT、MRI有助于鉴别。

6、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。通过电生理检查可以鉴别。

7、人类T淋巴细胞病毒型相关脊髓病

是和人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）感染所致免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征，通过其临床表现以及病毒抗体检测可以鉴别。

急性横贯性脊髓炎的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、康复治疗等。一般治疗可以防治各种并发症，康复治疗能帮助患者恢复肢体功能。药物治疗有控制病情、营养神经、治疗感染等作用。

1、皮肤护理

保持患者皮肤清洁，帮助患者定时翻身。在骶尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，防止压疮。皮肤发红时，可用10%酒精轻揉，再涂以3.5%安息香酊。已发生压疮应局部换药，促进愈合，忌用热水袋以防烫伤。

2、防治尿路感染

患者如有排尿障碍，应进行无菌导尿，留置导尿并用封闭式集尿袋，定期放尿。尿便失禁者应勤换尿布，保持会阴部清洁。

3、其他

高位脊髓炎有呼吸机麻痹者应尽早气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，吞咽困难应给予放置胃管。

1、皮质类固醇激素

急性期，医生可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，有可能控制病情进展。也可用地塞米松静脉滴注。使用上述药物后改用泼尼松口服。具体用药方案应听从医生的意见。

2、免疫球蛋白

通常选择静脉滴注。有抑制免疫反应的作用，能减轻组织损伤。

3、维生素B族

有助于神经功能的恢复。常用维生素B₁肌内注射，维生素B₁₂肌内注射或静脉给药。

4、抗生素

根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。

5、其他

在急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。神经营养药，如三磷酸腺苷、胞磷胆碱，疗效未确定。双下肢痉挛者可服用巴氯芬。

甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松、免疫球蛋白、维生素B₁、维生素B₁₂、阿昔洛韦、更昔洛韦、烟酸、尼莫地平、三磷酸腺苷、胞磷胆碱、巴氯芬

本病通常不选择手术治疗。

医生会根据患者的病情，建议患者进行合适的康复治疗。目的是促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩。早期应将瘫痪肢体保持功能位，进行被动活动、按摩等；肌力部分恢复时，患者可进行主动运动，积极锻炼。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情况。如无严重并发症，多于3个月～6个月内基本恢复，生活自理。累及脊髓节段长且弥散者，完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变，预后较差。部分患者预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。

1、本病会可导致瘫痪、感觉丧失等，影响患者正常生活。

2、部分患者预后差，可能出现呼吸循环衰竭甚至因此死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

如无严重并发症，经过积极有效的治疗，患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

通常患者预后良好，无严重并发症时可以基本恢复正常生活。合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，遗留后遗症。

对急性脊髓炎患者来说，保持良好的生活习惯、早期进行康复训练对预后有重要作用。患者应遵医嘱用药，积极进行康复锻炼，患者家属应遵医嘱进行悉心护理。

1、心理特点

由于急性脊髓炎患病时间长，多数患者不能自行站立及行走，日常活动受到严重影响。长期活动不便就会导致心理问题的出现，如心情沮丧、不愿与人交流、严重自卑等，最终会导致日常生活质量严重下降。

2、护理措施

病患和家属可以多向医护人员询问本病相关知识，如转归和预后，树立治疗信心。家属要多在生活上给予体贴和关怀，多鼓励和安慰，使患者感受到家庭支持。

患者及家属要积极配合医生治疗，严格遵医嘱用药。

1、使用激素的护理

长期使用激素引发的不良反应和并发症，家属应严密观察，并询问医护人员采取相应的防范措施，以减少不良反应和并发症的发生。此外，大剂量甲泼尼龙静脉滴注时，患者常出现面部潮红、心悸、血压升高等反应，此时患者感到恐惧，难以接受治疗。家属应尽快通知医护人员。

2、使用免疫球蛋白的护理

常见的不良反应有头痛、畏寒、心悸及胸部不适等。对有心血管疾病和充血性心力衰竭者、老年人、糖尿病及肾脏病者，输液速度宜慢。

1、患者要保持皮肤清洁，注意定期翻身。如果自身难以实现，可以寻求家人的帮助。

2、经常开窗通风，定期消毒，适时增减衣物，防止感冒，及时排痰，防止坠积性肺炎。

3、遵医嘱进行康复锻炼，促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩。但不要急于求成、进行过于剧烈的运动，防止受伤。

4、规律作息，保证充足的睡眠时间。及时排解不良情绪。

患者要遵医嘱定期复诊，由专业医师评估病情的转归。

尽量选择清淡、易消化、营养丰富的饮食，保证蛋白质、维生素的摄入，有利于疾病的康复。避免辛辣刺激和油腻的食物。

1、注意粗纤维食物的摄入。粗纤维食物可加快食物通过肠道的速度，促进排泄。此种食物有小米、玉米糁、燕麦、糙米、高粱面等，红薯有很好的润肠通便作用，可根据病情，适量摄入。

2、多吃蔬菜。含纤维素较多的蔬菜，具有清肠作用，加速肠蠕动，将体内毒素排出。此类蔬菜有大白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜，韭菜、芹菜等各种绿叶蔬菜，可交替摄入。

3、适量摄入水果。水果中含有水溶性的膳食纤维，如苹果中含有大量的果胶；香蕉中含有丰富的果寡糖，能维持肠道菌丛的生长；猕猴桃、柠檬含有丰富的食物纤维，加速胃肠蠕动、加强排毒通便的功效。可进行切块、榨汁等处理，便于咀嚼。

1、避免辛辣刺激性、过于油腻的食物。

2、避免暴饮暴食。

3、不要大量饮酒。

本病尚无有效疫苗。目前病因尚不明确，没有有效的预防措施。