急性腮腺炎性睾丸炎

急性腮腺炎性睾丸炎（acute mumps orchitis）又称急性病毒性睾丸炎，常继发于流行性腮腺炎，是腮腺炎病毒经血行侵入睾丸引起的睾丸感染，属于睾丸特异性感染。临床表现为腮腺肿大，睾丸胀痛，可伴有恶寒、发热或恶心、呕吐。由于腮腺炎病毒多侵犯成熟生殖腺体，故本病多见于青春后期的男性，全年都可发生，以冬春多见。积极治疗后一般预后较好。

本病的原发病流行性腮腺炎是丙级传染病。

流行性腮腺炎患者及隐性感染者。这些患者的唾液、血液、尿液、脑脊液中均可含有病毒。患者腮腺肿大前7天到整个腮腺肿大期间均有传染性。

主要通过飞沫传播。

据统计，12%-20%的腮腺炎患者会并发睾丸炎。

由于腮腺炎病毒多侵犯成熟生殖腺体，本病多见于青春后期的男性。

本病全年都可发生，但以冬春多见。

本病多由腮腺炎病毒引起，是流行性腮腺炎的常见并发症，多发生在腮腺肿大1周左右，腮腺炎病毒经血行传播，侵犯睾丸，引起睾丸炎。

1、未接种流行性腮腺炎疫苗。

2、与本病及流行性腮腺炎患者、隐性感染者密切接触。

本病多以头痛和发热为初始症状，继而出现腮腺肿胀疼痛，腮腺肿大1周左右出现睾丸胀痛。部分病例以睾丸胀痛为首发表现，之后出现腮腺肿大。本病可伴有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。

1、睾丸胀痛

一侧或双侧睾丸肿大、胀痛，阴囊红肿，对触痛敏感。

2、腮腺肿大

腮腺肿胀，腮腺管口红肿。

1、睾丸软化和萎缩

本病可引起炎性浸润，睾丸内压增高，导致睾丸实质局部缺血，使睾丸软化和萎缩。

2、不育

本病可引起睾丸内压增高，导致睾丸实质局部缺血，生精小管上皮受损。若双侧睾丸都萎缩，可能导致不育，但雄激素分泌不受影响，因而不影响第二性征和性功能。

3、附睾炎

本病进展过程中可累及附睾，发生附睾炎。

4、肺炎

本病患者持续高热、全身中毒症状重时，部分患者可出现肺炎，表现为咳嗽加剧，胸闷气促，呼吸困难，肺部可出现湿啰音。

5、心肌炎

本病患者持续高热、全身中毒症状重时，部分患者可出现心肌炎，表现为胸闷气促，心音减弱，心律失常，心电图改变。

6、脑炎

本病患者持续高热、全身中毒症状严重时，部分患者可出现脑炎，表现为嗜睡、高热、头痛、抽搐、意识障碍、肢体偏瘫、昏迷等。

可伴有头痛、恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。

1、出现持续高热、睾丸疼痛剧烈。

2、伴有胸闷气促，心胸不适。

3、出现头痛、嗜睡、抽搐、意识障碍。

以上情况建议尽快前往急诊或拨打120急救电话。

1、出现腮腺肿大，腮腺管口红肿，按压时有可能出现分泌物。

2、伴有一侧或双侧睾丸肿大、胀痛，阴囊红肿、痛觉敏感。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者于男科、传染病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对阴囊部进行体格检查，着宽松易于暴露阴囊部的衣物，方便检查。

3、放平心态，鼓励自己积极配合检查和治疗。

4、若近期有就诊或住院经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可在候诊时主动回顾近期感染史、外伤史、手术史、尿管留置史、不洁性交史等病史。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的疼痛是胀痛、下坠痛、刺痛还是痒痛？剧烈的还是隐约的？

3、您的疼痛什么时候会缓解？什么时候会加重？

4、您有没有高热、寒战或者恶心、呕吐的感觉？

5、您的排尿情况怎么样？有没有疼痛、尿中带血？

6、您近期有没有感染史、睾丸外伤史、剧烈运动史、手术史、尿管留置史或不洁性交史？

7、您的个人卫生情况怎么样？

8、您最近生活压力大吗？休息是否充足？

9、您最近接触过有流行性腮腺炎患者吗？您身边的人有与您类似的症状吗？

1、现在有明确的诊断吗？严重吗？

2、我为什么会得这个病？会传染吗？需要隔离吗?

3、我需要做哪些检查？有伤害性吗？

4、我需要吃哪些药？吃多久？有没有副作用？

5、我需要手术吗？

6、这个病会影响我的性生活和生育能力吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久之后复查？需要复查哪些项目？

患者出现睾丸的肿胀疼痛后应及时就医。就医时，医生在询问病史后，通常先进行体格检查，初步了解情况。之后可能建议做血常规、血清抗体检测、血清淀粉酶检测、尿液检查、阴囊超声检查等帮助明确诊断和评估严重程度。

1、医生会了解患者的一般情况和生命体征，如体温、呼吸、脉搏、血压。本病患者可见发热。

2、医生会重点检查患者的腮部、阴囊及睾丸。本病患者可见到腮腺肿胀，按压时腮腺管口有分泌物，阴囊部红肿，睾丸肿大，触诊时质地柔韧，痛觉敏感。医生用光源对睾丸进行透照试验时可能见到睾丸鞘膜积液。

1、血常规

检查血细胞计数，本病患者淋巴细胞一般增多，白细胞和中性粒细胞可增多或不增多。

2、血清抗体检测

急性期可检测出血清特异性IgM抗体。

3、血清淀粉酶检测

淀粉酶主要由胰腺和腮腺分泌，本病患者可见血清淀粉酶升高。

4、尿液检查

本病患者可在尿液中发现腮腺炎病毒。

超声检查：阴囊超声检查可以排除伴有慢性睾丸炎或睾丸痛的严重疾病，如睾丸扭转。

患者出现腮腺红肿、睾丸肿痛等情况，应及时就医。就医时，医生首先会询问症状、病史，特别是腮腺炎、尿路感染、附睾炎病史以及泌尿系有创操作史，并通过体格检查初步判断阴囊内的情况。其次会建议做血常规、血清抗体检测、血清淀粉酶检测、尿液检查、阴囊超声检查等辅助检查明确诊断和评估严重程度。在诊断过程中，医生需排除急性非特异性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸扭转、睾丸内急性出血等疾病。

1、病史

有腮腺炎病史，多在腮腺炎发生1周左右出现睾丸不适。

2、症状和体征

（1）腮腺红肿，腮腺管口红肿，按压时有分泌物出现。

（2）一侧或双侧睾丸肿大、胀痛、质地柔韧，阴囊红肿，痛觉敏感，透照试验时可能见到睾丸鞘膜积液。

（3）出现头痛、恶寒、发热、恶心、呕吐等症状。

3、辅助检查

（1）血常规可见淋巴细胞增多，白细胞和中性粒细胞增多或不增多。

（2）血清抗体检测可检测出血清特异性IgM抗体。

（3）血清淀粉酶可见升高。

（4）尿液检查可发现腮腺炎病毒。

1、急性非特异性睾丸炎

是细菌导致的睾丸炎，通常有尿路感染、附睾炎病史或泌尿系有创操作史，临床表现为睾丸胀痛、放射痛、质地变硬等。急性腮腺炎性睾丸炎有腮腺炎病史，临床表现为腮腺肿大、睾丸胀痛、质地韧等，尿液检查可见病毒。二者可以通过病史、症状和尿液检查鉴别。

2、急性附睾炎

是发生在附睾的炎症，多有泌尿系有创操作史，临床表现为发热、附睾肿大疼痛、放射痛，尿常规可见白细胞或脓细胞。急性腮腺炎性睾丸炎有腮腺炎病史，临床表现为腮腺肿大、睾丸胀痛等，尿液检查可见病毒。二者可以通过病史、症状、尿液检查鉴别。

3、睾丸扭转

又称精索扭转，多见于青少年，多有剧烈运动或阴囊外伤史。表现为患侧精索和睾丸疼痛剧烈，可出现休克，睾丸上移，托起阴囊时疼痛加重，无发热。急性腮腺炎性睾丸炎多见于青春后期的男性，有腮腺炎病史，表现为腮腺肿大、睾丸肿大胀痛。二者可以通过病史、症状、阴囊超声检查鉴别。

4、睾丸内急性出血

患者多有长期的结节性多动脉炎病史，表现为睾丸明显胀痛。急性腮腺炎性睾丸炎有腮腺炎病史，表现为腮腺肿大、睾丸胀痛。二者可通过病史、症状、阴囊超声检查鉴别。

本病的治疗目的在于控制炎症、减轻疼痛、避免不良预后。主要措施包括休息、阴囊托高、补液、退热、抗炎、抗病毒和止痛。如继发细菌感染，可使用抗生素。

睾丸剧烈胀痛时，可使用麻醉药进行患侧精索封闭，缓解疼痛，改善睾丸血液循环，保护生精功能。

1、急性期严格卧床休息，用丁字带托高患侧阴囊，减轻水肿和疼痛。

2、加强隔离，一般隔离7-10天，保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，避风寒。可用紫外线进行空气消毒。

3、密切关注体温，每4小时测1次体温，若体温超过39℃酌情使用退热剂，可配合物理降温。

4、多饮水，饮食清淡易消化、丰富有营养，饮食后注意口腔卫生，可用淡盐水漱口。

1、抗病毒药

（1）通过抑制蛋白合成等方法阻止病毒复制和播散，常用药物如干扰素α-2b。

（2）通过增加体内抗体帮助对抗病毒，常用药物如丙种球蛋白。

2、抗炎药

控制炎症、减少炎性破坏，常用药物如泼尼松、地塞米松。

3、镇痛药

通过精索封闭镇痛，改善睾丸血流，保护生精功能，常用药物如利多卡因。

干扰素α-2b、丙种球蛋白、泼尼松、地塞米松、利多卡因。

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与病情轻重、所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、辩证论治

（1）热毒蕴结证

①治法：清热解毒，消肿止痛。

②方药：普济消毒饮加减。

（2）若兼有肝火旺盛，加龙胆草、夏枯草、车前子。

（3）若兼有大便秘结，加大黄、桃仁。

2、针灸治疗

（1）体针

取穴太冲、大敦、气海、关元、三阴交、归来、曲泉、中封、合谷、三角穴。用泻法。

（2）耳针

取穴外生殖器、睾丸、神阙、皮质下、肾上腺。

3、药物外治

（1）鱼腥草水煎后趁热淋洗阴囊，适用于急性期。

（2）鲜马鞭草捣烂外敷于阴囊，纱布包扎，适用于急性期。

以上治疗请在专业中医医生的指导下使用。

本病一般预后较好。30%-50%的病人发生不同程度的睾丸萎缩，若双侧睾丸萎缩，容易导致不育。雄激素分泌一般不受影响，因而不影响第二性征及性功能。本病患者患病后可获得终身免疫。

1、可能导致睾丸萎缩，若双侧睾丸萎缩，容易导致不育。

2、本病的原发病具有一定传染性，可能传染给他人。

3、由于本病病位的特殊性，患者心理压力较大，容易焦虑。

4、若本病持续高热，全身中毒症状重，可能导致肺炎、心肌炎和脑炎。

本病一般不能自愈，须积极就医治疗。

本病通过积极治疗，一般可实现临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病可以通过积极治疗根治。

本病一般不会复发。

双侧睾丸受累，治疗不及时的患者可能导致不育。

本病患者要了解正确看待疾病，积极配合治疗。在日常生活中应保持良好的生活作息和心态，保证均衡有营养的饮食和适当的运动，强健体质。

1、心理特征

（1）害羞和惊慌失措：由于本病的隐私性，患者常常出于害羞，不愿向家人及医护人员诉说，产生惊慌失措的心理，可以表现为情绪低落、脾气暴躁。

（2）焦虑和恐惧：由于睾丸的肿痛和担心本病对性征、性生活、生育能力等产生不良影响，患者常见焦虑和恐惧，可以表现为说话急促、肌肉紧张、手脚冰凉、面色苍白。

（3）担忧：由于本病有一定传染性，患者会担心传染他人。

2、护理干预

（1）患者应放平心态，要对治愈有信心，积极配合检查和治疗。

（2）患者及家属应多与医护人员沟通、咨询本病，了解本病的预后和影响，进而消除对疾病的错误认识，减轻焦虑。

（3）家属尤其是配偶要爱护、鼓励、支持患者，使其感受到家的温暖，积极配合治疗。

1、保持平和的心态

患者应调理情志，以平常心去对待周围的人和物，积极治疗。

2、适当运动

患者在痊愈后应适当参加一些体育运动，这有助于劳逸结合、增强体质。

3、保持良好的作息

保证充足的休息和规律的作息，培养良好的体质。

4、其他

多饮水，饮食后注意口腔卫生，可用淡盐水漱口。

饮食对本病的治疗和康复阶段有一定的影响。注重饮食禁忌有利于减轻疼痛和疾病康复，良好的饮食习惯有利于增强体质。

1、发热期宜饮食清淡易消化、富含维生素、营养丰富的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米粥等。

2、恢复期宜饮食高热量、高蛋白的食物，如肉类、动物内脏、蛋类、豆类等。

3、增加维生素C的摄入，适当多吃新鲜的蔬果，如番茄、梨、大白菜等。

1、若食欲不振伴有恶心、呕吐、腹泻，应限制脂类食物摄入。

2、禁食酸、辣、硬的食物，以免增加唾液分泌，加重疼痛。

本病可以通过积极措施预防，强健的体魄也有利于降低本病的发病风险，预防措施主要包括以下方面。

1、本病的原发病人群普遍易感，应用腮腺炎疫苗可以预防发生原发病。

2、早期隔离流行性腮腺炎患者至腮腺肿大完全消退，避免与流行性腮腺炎患者及隐性感染者密切接触，防止飞沫传播。

3、已经感染流行性腮腺炎的成年男性患者，可以早期应用乙烯雌酚预防睾丸炎。

1、腮腺炎减毒活疫苗皮下接种或鼻喷。孕妇禁用，严重免疫损害者慎用。

2、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗。