急性腰背部扭伤

急性腰背部扭伤（acute lumbar muscle sprain），在民间俗称“闪腰"，临床上较为多见，尤其是体力劳动者，或偶然参加运动或劳动，而在事先又未作体力活动准备者。患者扭伤后常表现为被迫体位、腰背部疼痛、活动受限、肌肉痉挛等症状。如果得不到及时有效的治疗，可能会转化为慢性疼痛。

无传染性。

发病率根据各医院的收治范围不同，相差较大，一般占骨科门诊的5%~20%。

1、发病人群年龄以青壮年居多。

2、好发于参与重体力劳动及运动员等活动量较大者。

3、男性较女性多见。

近年来由于劳动条件的不断改善，发生率已明显降低。

导致患者出现急性腰背部扭伤一般是由于患者在体力劳动前无准备活动，或姿势不当、劳动方式不当、相互配合不当等原因。从生物力学的观点观察，腰背部的任何活动均受力学关系的制约与协调，在保持腰背部内、外平衡的同时完成各种动作。在进行体力劳动时，搬运物体的重量过大或体积过大、提物时距中线过远、采用膝关节先屈曲的方式等，这不仅增加胸腰段及腰椎的负荷，还增加了椎旁肌组织的扭伤概率。

1、无准备活动

无论是体力劳动或各项竞技活动，如果在正式开始前能对脊柱及四肢进行由慢到快、由小幅度到大幅度的准备活动，则不易发生损伤（包括腰背部扭伤）。反之，无准备活动情况下突然开始加重脊柱负载量，则甚易引起扭伤及韧带撕裂、严重者甚至骨折（以横突骨折多见）。

2、姿势不当

各项运动均有其十分科学的训练程序，教练及运动员均应重视并按程序操作，从而大大降低腰部损伤的发生率。但日常劳动，尤其是平日难得有机会进行重体力劳动的家庭妇女或脑力劳动者，当遇到一较重物体需搬动时，往往不习惯先将身体向前靠拢、屈膝、屈髖，再双手持物，并在抬举（起）同时，膝及髋关节逐渐伸直这一正常步骤，以致张力不当，而将腰背部扭伤。

3、劳动方式不当

除由于不同劳动条件所造成的被迫劳动体位难以纠正外，某些劳动者不能自行掌握正确的劳动方式，例如操纵接送病人的推车，如果不是采用“推"，而是“拉"的方式，则由于椎旁纵向肌群用力较大而易引起腰背部扭伤。

4、相互配合不当

两人以上的劳动或体育运动项目比赛中，如其中一人动作不协调，则由于重力的偏移，而易引起他人的腰背部扭伤或其他部位损伤。

5、其他

包括自高处跌下、平地滑倒、交通意外等，也可引起腰背部扭伤。

急性腰背部扭伤患者常有典型的被迫体位，并伴有疼痛、活动受限、肌肉痉挛等典型症状，其中被迫体位是本病最为常见的症状。

1、被迫体位

最为多见的症状，且程度轻重不一，其中严重者可卧床不起，一般腰背部扭伤的病例虽可起床下地活动，但由于患侧肌纤维痉挛而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，并呈现向患侧屈曲状的被迫体位。这实际，上是机体的防卫性反射，以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用。

2、疼痛

由于大部为突然损伤，患者常自觉局部疼痛十分剧烈，并随着局部活动、振动而加剧，平卧后则可减轻。其痛点均较固定，并与肌肉撕裂的部位相一致，以髂后上棘及胸腰段棘突旁为多见，亦可见于椎旁横突处。压痛明显。局限，有时可向大腿后部放射，并随腹压增加而加剧。传导叩痛多为阴性，并与下肢抬举（卧床检查时）无明显关系。局部封闭后疼痛可缓解。

3、活动受限

由于腰背部活动可使损伤组织的拉应力增加及疼痛加剧而明显受限，尤其是向健侧的侧弯。旋转及前屈为甚。向患侧弯曲，由于可使损伤组织放松，故仍可作小范围活动。

4、肌肉痉挛

受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射地引起痉挛，用手触摸，呈条索状，一般均较明显。处于痉挛状态下的肌肉，由于肌肉纤维频繁的收缩，而使其代谢产物增加，从而可使疼痛加剧，并再度促使肌肉痉挛，以致形成恶性循环。

急性腰背部扭伤患者临床上常见棘上韧带，棘间韧带和骶腰韧带损伤，严重者可造成韧带撕裂或棘突上剥离。

1、出现强迫性体位，难以改变。

2、腰背部持续疼痛。

3、扭伤后活动受限。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议去骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、何时受伤？

4、是否有活动受限？

5、伤后是否有接受过其他处理？

1、我的症状严重么？

2、我需要做什么检查？

3、我需要多久才能完全恢复？

4、恢复期间我需要注意什么？

5、会留有后遗症么？

当体力劳动或运动后，出现被迫体位、腰背部疼痛、活动受限、肌肉痉挛等症状，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，在对患者进行详细的体格检查，必要时还会建议行封闭试验帮助确诊、选择X线以明确患者腰椎状态、使用MRI或CT检查确认患者的肌肉及骨关节有无损伤。

除对患者进行常规的视诊、触诊明确患者的阳性体征外，还会明确一些不易发现的阴性体征，先行屈颈试验、下肢直腿抬高试验，并明确患者的坐骨神经放射痛、下肢反射有无异常等。体格检查对于本病的诊断以及与其他腰部疾病的鉴别均有较大意义。

封闭试验是急性腰背部扭伤患者常需进行的检查，医生选用普鲁卡因对患者痛点进行封闭。注射后局部疼痛（包括大腿后方的放射痛）立即明显减轻或消失者，谓之阳性，无明显改变者属于阴性。此不仅可用于对腰背部扭伤的诊断，也是与腰椎间盘突出症鉴别的要点之一。

1、X线检查

X线平片上主要显示下胸及腰椎生理前凸消失及侧弯征，一般不伴有其他改变，对于诊断有一定意义。

2、CT和MRI

MRI检查可显示肌组受损范围及程度，可酌情选用；CT扫描仅用于伴有骨关节损伤者。

医生根据急性腰背部扭伤患者的既往病史、劳动史。结合临床表现及体征，再参考一系列检查如封闭试验、X线、MRI、CT等检查结果，即可明确诊断。还要注意与腰椎间盘突出进行鉴别诊断。

腰椎间盘突出常与本病有较为相似的临床表现，但可通过封闭试验进行鉴别。因腰椎间盘突出症所引起的下肢放射痛系沿坐骨神经放射，经封闭后多无改变。而腰背扭伤者，有部分病例亦可出现相类似的下肢放射痛，但其属反射性，范围较小，无坐骨神经受牵拉之体征，且经封闭后即消失。

急性腰背痛扭伤以保守治疗为主，患者早期要严格制动并进行局部封闭治疗，还可选用超声波、电动按摩及红外线照射等方式。对于疼痛严重者会适当给予镇痛药物。在急性期过后，还要进行适当的康复锻炼帮助恢复。

对急性扭伤、疼痛剧烈并伴有肌肉痉挛者，可采用0.5%普鲁卡因于痛点处行封闭。其深度视个体胖瘦、压痛点深浅及解剖特点而定。

1、局部制动

局部制动是任何创伤组织修复的基本条件。腰背部肌腹或附着点处的撕裂范围一般较大，因此局部更需要制动，以有利于损伤组织获得正常愈合。否则，过多的活动不仅延长病程，且易转入慢性腰痛而使治疗复杂化。严重损伤者，应嘱其绝对卧床休息2~3周，原则上不应少于7~10天，而后行石膏腰围（下背部扭伤石膏范围应上移）固定3~4周，并在不增加患侧拉力情况下适当活动。中度扭伤者除可采用卧床休息外亦可选用石膏制动的方式，这对需坚持工作而难以卧床休息的患者更容易接受。

2、康复训练

约3~4周后损伤处即逐渐愈合，可开始腰背肌功能锻炼，以求及早恢复肌力。早期锻炼不宜过多，先从静止状态下肌肉自主收缩开始，无明显疼痛后再增加活动量。

对于部分疼痛严重的患者，可使用非甾体类抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等进行止痛。

普鲁卡因、布洛芬、对乙酰氨基酚

一般无需手术治疗。

可根据病情选用超声波、离于透入、电动按摩及红外线照射等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经正规治疗者，95%以上可完全愈合而不遗留有任何后遗症。治疗不当时，则易转入慢性劳损性腰背痛，多于撕裂伤处愈合不良、瘢痕过多及肌肉松弛等因素引起。

如果得不到及时有效的治疗，可迁延为慢性，造成持续疼痛。

少数病情较轻的患者可自愈。

多数患者经积极、有效的治疗可以痊愈。

95%以上可完全愈合而不遗留有任何后遗症。

患者需在恢复期积极调整生活方式，最大限度的促进疾病的恢复。良好的生活、作息习惯对于疾病的康复有重要作用。

急性腰背部扭伤患者多无需特别的心理护理。

遵医嘱用药，不得擅自停药和更改剂量，出现严重不良反应时要立即汇报医生。

1、短期内腰部严格制动，避免活动。

2、恢复期可行适当锻炼，但出现不适时应立刻停止。

3、避免恢复期内进行重劳力或剧烈活动。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、建议少食多餐。

2、多进食富含蛋白质，清淡易消化的食物。

3、多进食富含维生素的水果蔬菜。

1、戒烟忌酒。

2、忌食辛辣刺激、煎炸、发性等食物。

3、短期内避免海鲜等食品的摄入。

1、劳动前进行准备工作

不仅是对不经常进行体力劳动者，即使是天天从事体力劳动的工人，也应在正式劳动开始前适当活动腰背部，以减少意外的发生。

2、掌握体育训练（锻炼）中的要领

任何一项运动项目均有其十分科学、合平解剖生理要求的训练要领，并经过实践反复修改，证明既可提高竞技能力，又可预防运动伤包括剧烈运动前的准备工作，因此必须遵循该要领进行训练，切勿自行其是而引起损伤。

3、动作要量力而行

对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防发生意外而得不偿失。

4、适当进行腰部保护

对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，则应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力。