甲状腺血管瘤

甲状腺血管瘤（hemangioma of the thyroid）是一种十分罕见的甲状腺良性肿瘤，起源于甲状腺间质，病因尚未完全清楚，多以颈部肿块为主要临床表现，表面光滑、质韧、边界清楚、可随吞咽移动，偶因肿块过大产生压迫症状，甲状腺激素及功能一般无异常，超声和细针穿刺难以确诊，主要依靠病理诊断。本病手术效果好，不易复发。

1、基于形态学分类

可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤、蔓状血管瘤。

2、基于血管内皮细胞生物学特性分类

（1）血管瘤：指以内皮细胞增殖为特征的血管源性肿瘤。

（2）脉管畸形：除血管瘤外的其他类型属于血管畸形。

本病无传染性。

本病为甲状腺良性肿瘤的一种，在临床上十分罕见，目前缺少大规模的流行病学统计，难以获得确切的发病率。国外有报道称所有甲状腺手术中甲状腺血管瘤的比例约为1%。

甲状腺的血管瘤极为罕见，现有报道中反而以40-70岁为多。

本病病因现尚未明确，继发者可能与介入治疗有关，原发者可能与母亲妊娠期受到某些因素刺激引起的血管形成因子及抑制因子平衡失调有关。

1、原发性甲状腺血管瘤

主要由于血管母细胞间质发育不良，形成异常扩张的血管腔。可能与妊娠时发育尚未成熟的血管内皮细胞受到雌激素、蛋白激酶C、缺氧等刺激有关，导致血管形成因子分泌增加，与抑制因子的平衡失调，则血管内皮增殖，形成血管瘤。

2、继发性甲状腺血管瘤

可能与介入治疗尤其是穿刺活检后软组织水肿及血肿机化有关，引起血管增生，导致血管瘤。

1、母亲妊娠时雌激素水平过高。

2、进行过颈部有创操作。

主要表现为颈部肿块，可随吞咽移动，当肿物较大、位置较深时可压迫气管、食管、喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑及颈部胀痛不适等症状。一般不伴甲亢表现。在新生儿中可能出现甲状腺功能减低。

1、颈部症状

颈部有肿块，可随吞咽移动。

2、压迫症状

肿物较大时会出现压迫症状。压迫气管则出现呼吸困难；压迫食管则出现吞咽困难；影响喉返神经则声音嘶哑或颈部胀痛。

部分患者短时间内颈部肿块明显增大。

1、先天性甲状腺功能减退

婴幼儿血管瘤可引起新生儿先天性甲减，可见哭声低粗，皮干有花纹、便秘、大舌、吸吮力差、多睡等。

2、溃疡

婴幼儿血管瘤发生在颈部有高度形成溃疡的风险。

若瘤体破裂导致大量出血，出现失血性休克症状，应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检发现甲状腺结节。

2、出现颈部肿块，随吞咽可上下移动。

3、伴有吞咽困难或声音嘶哑。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、瘤体破裂大量出血者，应于急诊科就诊。

2、病情平稳者应于甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部进行体格检查，着宽松低领的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您颈部包块出现多长时间了？感到有什么不适？

2、您体检出甲状腺结节是什么时间？超声诊断是什么？

3、您之前有做过颈部有创操作吗？比如细针穿刺、介入治疗。

4、您其他地方还有什么不适吗？

5、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

6、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

1、导致我出现颈部包块的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？有没有可能是恶性肿瘤？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、日常生活中我还需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现颈部包块时应及时就医，医生在详细询问病史后会进行全面的体格检查，为鉴别甲状腺结节的良恶性及诊断血管瘤，还需做甲状腺功能检查、甲状腺超声、CT、放射性核素扫描、甲状腺血管造影、细针穿刺细胞学检查、病理检查。并做实验室检查测定甲状腺功能以排除原发性甲状腺功能异常。

1、观察患者颈部肿块的性质，一般为表面光滑，质韧，移动度好，边界清楚，压迫时包块有压缩感。

2、若新生儿并发甲减者，可见精神弱，肌张力低，前后囟大，黄疸延长等。

甲状腺功能检查：具体进行血清TSH，总T3、总T4、游离T3、游离T4水平的检查。以判断甲状腺功能，排除原发性甲状腺功能异常，如甲亢、甲减。一般而言本病该项指标均正常。若婴幼儿血管瘤导致先天性甲状腺功能减退，则见相应指标变化，如T4低，TSH升高。

1、术中病理切片

术中冰冻病理切片，快速病理检查以区分肿瘤良恶性，判断是否需要扩大切除范围。

2、术后病理检查

完整切除后送病检，可见血管瘤的组织学特征。

细胞学检查：在超声引导下可较准确地穿刺至结节部位，做甲状腺细针穿刺细胞学检查，可帮助判断结节的病理类型。若反复抽吸只有大量新鲜可凝固血液则需考虑本病。

1、甲状腺超声

超声检查对结节性甲状腺疾病的诊断有重要意义，可评估结节的大小，良恶性等。甲状腺血管瘤的典型超声表现为强回声和无回声交错组成的蜂窝状结构，持续加压可见明显缩小。

2、CT

可辅助鉴别甲状腺结节的良恶性，典型的血管瘤呈向心性强化。

3、甲状腺放射性核素扫描

甲状腺选择性地转运放射性同位素标记的碘和高锝酸盐，使甲状腺呈像，有助于判断局部的血运状态及甲状腺功能。

4、甲状腺血管造影

有助于甲状腺血管瘤的诊断。

甲状腺血管瘤的临床症状和体征均无明显特异性，多需超声、CT、放射性核素扫描、甲状腺血管造影、细针穿刺等来辅助鉴别诊断，但仍较难区分，多需病理诊断。

1、症状

主要为颈部包块及其引起的压迫症状。

2、体征

应为良性肿瘤特征，表面光滑，质韧，边界清楚，活动度好，随吞咽上下移动。少数可于压迫后包块有压缩感。

3、辅助检查

实验室检查甲状腺功能正常；典型者超声下可见强回声和无回声交错组成的蜂窝状结构，持续加压可见明显缩小；CT呈向心性强化；细针穿刺抽吸反复为大量新鲜不凝固血液。甲状腺血管造影、放射性核素扫描也可辅助诊断。

4、病理检查

术后病理检查见血管瘤的组织学特征为金标准。

1、甲状腺癌

可发生于任何年龄，以＜20岁或＞65岁，头或颈部辐射史，儿童及青少年时期暴露于电离辐射，相关家族史等为危险因素。其发展规律差异很大，早期诊断较为困难，故任何甲状腺结节均需排除甲状腺癌可能。临床表现除颈部肿块外还可有压迫及转移症状，如声嘶、呼吸困难、Horner综合征等。体格检查颈部肿块多为质硬且固定，表面不平。超声、CT、放射性核素扫描、细针穿刺细胞学检查等可辅助鉴别诊断，确诊仍需术后病理检查。

2、结节性甲状腺肿

初发时多为弥漫性非毒性甲状腺肿大，随年龄增大生成多发或单发的结节，甲状腺摄碘率可增高，但无高峰前移，放射性核素扫描、超声、细针穿刺细胞学检查可辅助鉴别。合并甲状腺腺瘤则难以区分。

3、乔本氏甲状腺炎

乔本氏甲状腺炎为一种自身免疫性疾病，故血中抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体阳性，多发生在中老年女性，体格检查见甲状腺普遍增大，表面光滑，质地偏硬，与周围组织不发生粘连，也不压迫喉返神经。

4、亚急性甲状腺炎

多有上呼吸道感染病史，主要症状为甲状腺均匀增大，质地硬韧，剧烈疼痛，吞咽时加剧。血清中T3、T4水平增高，但放射性碘的摄取率却显著降低。试用小剂量泼尼松后，颈部疼痛迅速缓解，甲状腺肿胀消退。

5、其他甲状腺良性肿瘤

仅凭临床症状及体征无法区分，超声、CT、放射性核素扫描、甲状腺血管造影、细针穿刺见血管瘤典型表现者可区分，但仍有误诊可能，确诊仍需术后病理。

因血管瘤体积较大，可影响周围组织器官功能，故以手术治疗为主。婴幼儿血管瘤可以局部外用及系统用药为主，辅以激光或局部注射。

婴幼儿血管瘤主要以局部外用和系统药物治疗为主，加以局部注射治疗。

1、β受体阻滞剂

可局部外用于扩展至浅表的婴幼儿血管瘤，或口服用于局部治疗不能控制者的一线治疗。常用药物为普萘洛尔。可能的作用机制为抑制血管扩张和血管生成。外用主要的不良反应为变态反应性接触性皮炎、局部发红、脱屑等。口服的不良反应有精神萎靡、呼吸困难、烦躁、心肌损害、心功能受损及低血糖等。

2、糖皮质激素

糖皮质激素主要局部注射用于早期、局限、深在的婴幼儿血管瘤，常用药物为醋酸去炎松。也可口服用于局部治疗不能控制又不适合普萘洛尔治疗的患者，常用药物为泼尼松或泼尼松龙。其机制为降低血管内皮生长因子A的表达，抑制血管生成。在服药期间可能对体重、身高、血压产生暂时性影响。

3、抗肿瘤药物

可局部注射用于口服及注射糖皮质激素效果不佳的婴幼儿血管瘤。常用药物有博来霉素、平阳霉素等。不良反应为偶发的过敏反应。

普萘洛尔、醋酸去炎松、泼尼松、泼尼松龙、博来霉素、平阳霉素。

本病大多采取手术治疗，尤其是瘤体较大，产生压迫症状者。手术方式主要为甲状腺大部分切除术，根据病变范围的大小，可行患侧腺叶次全切除、患侧腺叶全切除或双侧腺叶次全切除术，将血管瘤完整切除，以防止复发和出血。术中最大的风险为肿瘤破裂导致出血过多。

放疗：对范围较大的血管瘤也可采用放射治疗。

血管内硬化治疗：适用于静脉畸形，旧称海绵状血管瘤。通过无水乙醇等硬化剂破坏血管内皮细胞，造成病变血管的纤维化闭塞及体积萎缩。

外用药物治疗周期一般为3-6个月，口服普萘洛尔待瘤体基本消退后停药，口服糖皮质激素一般以12周为一疗程，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病属中医中“血瘤病”范畴，中医治疗有独特的理论和经验，主要采用辨证论治和外治疗法。

1、辨证论治

（1）心肾火毒证

①证候：肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒；伴面赤口渴，口舌生疮，尿黄便干；舌质红，苔薄黄，脉细数。

②治法：清心泻火解毒。

③主方：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。

（2）肝经火旺证

①证候：肿块呈丘疹或结节状，表面色红，易出血；伴心烦易怒，咽干口苦；舌质红，苔微黄，脉弦数。

②治法：清肝泻火解毒。

③主方：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。

（3）脾失统血证

①证候：瘤体不大，边界尚清，表面紫红，质地柔软易出血，无疼痛；伴纳呆便溏；舌质淡，苔白或白腻，脉细。

②治法：健脾化湿解毒。

③主方：顺气归脾丸加减。

2、外治疗法

（1）对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

（2）清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，以促其消散。

（3）若血瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。

以上均需在专业中医医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。

本病一般预后较好，早期发现并积极治疗者一般可达到临床治愈，婴幼儿血管瘤90%在4岁时完全消退。但瘤体较大者可能破裂出血导致休克等急危重症，扩展至浅表的甲状腺血管瘤极易发生溃疡。本病为良性肿瘤，一般不发生转移。手术切除完整者，一般可根治，少数患者可出现复发。

1、瘤体较大者可能破裂出血危及生命。

2、扩展至浅表的甲状腺血管瘤极易发生溃疡。

婴幼儿血管瘤90%在4岁时完全消退。其他类型的甲状腺血管瘤一般不会自愈。

本病经积极治疗，一般可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

手术切除完整者，一般可根治。

手术切除完整者，一般不易复发。少数因手术不彻底或药物治疗者停药后复发。

良好的心情对疾病的康复有重要的意义，患者应积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查。

1、心理特点

（1）本病虽为甲状腺良性肿瘤，但在术前很难确诊，患者往往担心为恶性病变，产生焦虑。

（2）本病治疗手段主要为手术治疗，患者对手术过程可能存在恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应当多给予患者鼓励、关怀，调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应充分了解手术的过程、效果，积极面对治疗，相信医护人员，对疾病康复有信心。

（3）患者应保持良好心态，稳定的情绪有利于病情的恢复。

婴幼儿血管瘤需用药物治疗者，应严格遵守医嘱用药。

1、糖皮质激素口服过程中，有具体治疗疗程，不应随意少服或多服。服药期间可能有体重、血压的暂时性影响，应严密监测。服药期间应停止疫苗接种，直至停药6周以上。

2、普萘洛尔口服有较多不良反应，应严密监测患者的情况，如出现精神萎靡、呼吸困难、烦躁、心肌损害、心功能受损及低血糖等不良反应立即复诊减药或停药。

3、切勿自行服用其他药物。

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力。

5、保持良好心情，积极乐观面对生活。

1、本病少数有复发可能，如发现颈部新增肿块，应及时就诊。

2、保守治疗者，若颈部肿块迅速增大，应考虑是否有甲状腺癌可能，应及时就诊。

口服普萘洛尔治疗的患者，服药期间应定期复诊，服药前3个月应4周复诊一次，3个月后可8周复诊一次，10个月后可12周复诊一次。

1、伤口处理

伤口可用冰袋冷敷，减少出血。同时引流管应保持通畅，避免伤口发生感染。

2、术后体位

手术后应绝对平卧6小时。当患者处于麻醉尚未清醒时应将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。待患者清醒后，取高坡卧位或半卧位。

3、手术并发症监测

（1）呕吐：是术后最常见的并发症，应保持侧卧位，及时清理口腔及排痰。可口含生姜片预防呕吐，严重者可遵医嘱服止吐药。

（2）伤口出血：应迅速敞开伤口，将血块清除，解除压迫后送手术室止血。

（3）喉上神经受损：可出现进食呛咳，应食用软食，预防误吸。

（4）低钙血症：较严重，可表现为手足抽搐麻木。应遵医嘱服用钙片或维生素D₃，避免食用含磷丰富的食物。

4、术后恢复时间

手术治疗后一般需要1周左右时间休养。

5、术后饮食护理

术后应进食清淡、易消化的温凉软食，不吃产气多、辛辣刺激的食物，遵循少食多餐的原则。

科学的饮食可以提高机体免疫力，且一些食物有抗甲状腺癌的功效，可预防癌变。

1、多食用有丰富微量元素、富含蛋白质食物。

2、多进食抗甲状腺癌食物，如茯苓、无花果、山药、魔芋等。

3、多进食香菇、核桃等增强免疫力的食物如黑大豆、扁豆、薏米等。

1、避免进食辛辣刺激、烧烤、油炸食物。

2、忌烟酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，不利于疾病恢复。

本病尚无明确的预防措施。但尽量减少不必要的颈部有创穿刺，孕期定期监测雌激素水平可能有助于减少本病的发生。