结肠息肉和息肉病

结肠息肉和息肉病（colonic polyps and polyposis）是结肠息肉和结肠息肉病的统称，二者的区别在于息肉或腺瘤的数量，结肠息肉数目100个以上属于结肠息肉病。结肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变，在未确定病理性质前统称为息肉。结肠息肉的病因及发病机制目前仍不清楚。患者的症状不完全相同，常见腹泻、便血、停止排气排便等症状。不同性质的息肉，预后和处理也不相同，医生会根据患者病情制定针对性治疗方案。

1、结肠息肉

根据病理性质不同可分为：

（1）腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤；

（2）炎性息肉：黏膜炎性增生、血吸虫卵性及良性淋巴样息肉；

（3）错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征，P-J综合征）；

（4）其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物。

2、结肠息肉病

（1）家族性腺瘤性息肉病（tamilial adenomatous polyposis，FAP）是常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结直肠腺瘤，逐渐增多，甚至可满布所有结直肠黏膜。如不及时治疗，几乎所有患者都会出现癌变。

（2）结肠错构瘤：机体正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，导致类瘤样畸形。

不会传染。

尚无明确的发病率相关数据。

疾病类型不同，好发人群也不相同。

1、结肠息肉发病率随年龄增长而增加，60~80岁发病率最高，男性略高于女性。

2、家族性腺瘤性息肉病与遗传因素有关，有家族史的患者发病风险高。

结直肠息肉的病因及发病机制目前仍不清楚。目前认为不良的饮食、生活习惯、缺少体力劳动、家族史、肠道疾病等是导致患病风险增加的因素。目前初步证实腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，环境因素改变致基因表达异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关。

1、不良的饮食习惯，比如长期进食高蛋白、高脂肪、低纤维饮食；喜食油炸、油煎食品；摄入维生素、微量元素、矿物质不足等。

2、缺少体力活动，长期处于坐位。

3、有相关家族史。

4、患有肠道的疾病或是进行过肠道手术等。

大多数息肉患者可能无明显自觉症状，于检查中发现异常就诊。患者也可能出现肠道刺激症状、便血、肠梗阻等表现。部分患者也可能出现肠穿孔、贫血等。

1、肠道刺激症状

腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现黏液脓血便。

2、便血

可因部位及出血量而表现不一。患者大便颜色发黑，出血量较多时也可见粪便中混有血。

3、肠梗阻及肠套叠

患者停止排气排便。

1、贫血

当息肉出现糜烂、溃疡等情况时，可引起肠道出血。出血长期存在时会导致患者贫血。

2、结肠癌

部分息肉有癌变的风险，可导致结肠癌。

3、恶病质

癌症以及出血等情况长期存在，可导致患者出现严重的营养不良、消瘦等恶病质表现。

1、日常生活中发现自己大便的颜色出现改变。

2、患者大便中带有血、黏液等。

3、患者反复出现腹泻、便秘等。

4、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

5、体检发现肠道有异物。

6、出现其他异常情况。

以上均须及时就医咨询。

患者通常可到消化外科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行肠镜检查，注意检查前根据医嘱提前进行肠道清洁准备。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃油腻的食物？喜欢吃蔬菜水果吗？

5、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您有消化道疾病的家族史吗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肠息肉吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做肠镜检查吗？会有损伤吗？

5、可以吃药吗？用开刀吗？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者反复出现腹泻、便血或是突发停止排气排便等情况时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，通过直肠指检等初步了解患者的情况，然后进行血常规、便常规、便潜血试验、钡剂灌肠、内镜检查等进一步了解患者病情，还会通过病理检查明确患者的病变性质。

医生首先进行全身检查，了解患者有无贫血、皮肤粘膜色素沉着等表现，还会进行腹部检查，了解患者有无腹部压痛的存在，检查有无腹部肿块等。还会进行直肠指检，医生戴手套，伸入患者直肠进行检查，检查有无异常的突起，检查手套是否染血，但仅适用于距肛门较近的病变，有利于直肠病变的检查。

1、便常规、便潜血试验

医生可通过便常规、便潜血试验等检查了解患者肠道出血的情况，同时还有助于了解有无肠道感染等。

2、血常规检查

医生采集患者的血液进行分析检查，可评估患者是否出现贫血以及贫血的严重程度。同时还能通过中性粒细胞水平等判断机体是否存在感染的情况。

病理组织活检是诊断肠息肉的主要方法之一。医生会在内镜检查下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析，评估是否为息肉，并对其进行进一步的病理组织学分类，确定病变的类型。

医生根据患者的实际情况选择纤维结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等检查，检查前患者需要服用药物或灌肠等进行肠道清洁。内镜检查为肠息肉的主要检查和复查手段，镜下可直接观察到息肉的位置、大小、形态，对于可疑恶变的息肉，于镜下取活检，以进一步明确病理诊断。

1、钡剂灌肠

医生通过灌肠的方式将造影剂注入结肠内，显示肠道情况。气钡双重造影可发现结肠内圆形或半圆形的光滑的充盈缺损。

2、其他

如有必要，医生也可能建议患者进行X线、CT等影像学检查，了解患者有无体内其他组织的改变。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及随时间的变化情况，还会询问患者平时的饮食、运动习惯如何，以及是否有相关的家族史等信息。结合患者的临床表现以及便常规、便潜血试验、钡剂灌肠、内镜检查、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。

1、痔疮

痔疮患者也可表现为便血，但以鲜血居多。医生可通过直肠指诊触及。通过临床表现以及辅助检查可以鉴别。

2、肠癌

肠癌与结肠息肉均可有大便习惯的改变，肠癌患者大便变细、变扁，以及便血、色紫暗、气味恶臭，伴里急后重。直肠癌直肠指检可触及基底不平、质硬、推之不移的肿块。息肉患者内镜下新生物表面光滑、质地柔软、一般较小，肠癌病变处表面粗糙、质地较硬、体积较大。医生根据临床表现、内镜病理检查可明确鉴别诊断。

对于无症状的小息肉可遵医嘱密切随访观察，如有异常及时治疗。本病在无禁忌证的情况下一般主要采取内镜下微创治疗，这种方法具有安全、痛苦少、简单等优点，成为临床首选的方式。必要时也可通过外科手术进行治疗。

肠息肉的患者，一般都会建议其纠正不良的生活、饮食习惯，叮嘱其戒烟限酒、增加纤维素的摄入，以及限制高脂肪食物的摄入。

肠息肉的患者，无特殊的药物治疗。临床上医生有时会根据患者的实际情况给予一些药物治疗。

1、抗生素

如有胃肠道的感染时可能会给予抗生素治疗，可选择甲硝唑、阿莫西林、诺氟沙星、左氧氟沙星等。

2、止泻药

剧烈腹泻者，可给予蒙脱石散、洛哌丁胺等止泻药物进行治疗。

3、止血药物

缩血管药物通过其收缩内脏血管的作用而止血，常用生长抑素或奥曲肽。此外，氨甲环酸、酚磺乙胺等也可用于出血量较大的患者。

甲硝唑、阿莫西林、诺氟沙星、左氧氟沙星、蒙脱石散、洛哌丁胺、生长抑素、奥曲肽

1、内镜下手术

（1）对于直径较小的息肉可通过活检钳冷钳除、圈套摘除或电凝切除。

（2）较大的息肉则需要通过内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术（ESD）切除，大部分息肉都能在肠镜下完整切除。

2、微创或传统手术

对于息肉巨大、无法通过肠镜完整切除的患者可以采用手术治疗，具体的手术方式由医生制定。可能的手术方式包括：

（1）部分肠段切除：手术切除腺瘤密集的部分肠段，或已发生癌变的肠段。

（2）全结直肠切除、回肠造口术：该术式切除了全部结直肠，无残留结直肠腺瘤癌变的危险。

（3）全结肠切除、回肠直肠吻合术：该术式保留了部分直肠，操作简单安全，并发症少，术后排便功能和性功能保持良好。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者的预后与疾病的类型以及严重程度有关。部分患者的息肉切除后不复发、不恶变，患者预后较好，基本恢复正常生活。部分患者的预后较差，会发展为结肠癌。

1、结肠息肉可导致腹泻、便血、停止排气排便等，影响患者正常生活。

2、疾病长期存在可导致贫血、恶病质等情况出现。

3、部分息肉会发展为结肠癌。

息肉可通过治疗切除，缓解症状。但存在复发、恶变的可能。

本病有复发风险。

良好的日常护理可在一定程度上缓解患者的不适，还有助于促进疾病的恢复。患者在日常生活中注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，遵医嘱定期复查。

1、心理特点

患者多需进行手术治疗，而内镜手术通过人体原有腔道进入肠腔进行操作，患者对手术不了解，会存在一定的恐惧、焦虑等心理。此外，患者由于反复出现不适，往往会对自身病情过于担忧，出现消极、悲观的情绪。

2、护理措施

家属及患者可向医生仔细了解内镜手术的方法、过程和目的。对手术有一定程度的了解后，会减轻对内镜手术的恐惧、焦虑。医生和家属向患者讲解手术成功的案例，增加患者对内镜手术的信心。日常恢复期间，多与患者沟通交流，帮助其消除紧张情绪，使其积极配合后续的治疗及相应的生活护理。

1、增加体育运动，肥胖的患者则适当减重。

2、日常生活中培养良好的排便习惯，防止便秘。

由于结直肠息肉和息肉病有复发的倾向，因此患者要注意定期复诊。

1、饮食指导

手术后应禁食禁饮，时间由手术医生决定，遵医嘱执行。常规术后禁食禁饮24h。术后第1个24h后可饮用少量冷开水，如无不适，可进食冷液体状态清淡、易消化的食物，如稠米汤、清稀饭等，避免饮用牛奶或豆制品。术后第2个24h可进食菜泥、蛋糕、烂面条等。术后1周以内以软食为主。

2、活动与休息

术后患者遵医嘱卧床休息24h，24h内可床上活动，自行缓慢翻身，避免下床活动。息肉较多或者较大患者卧床休息2~3d，避免腹部压力增高以及提重物，避免用力咳嗽，保持大便通畅，防止便秘者用力排便时腹腔压力增高，2周内避免剧烈活动。

3、卫生护理

手术后，家属注意做好患者修养区域里的卫生，同时注意保持患者创口清洁、干燥，以免发生感染。

饮食因素是本病发生的可控因素，不良的饮食习惯可刺激肠道，进而导致息肉的出现。但低蛋白饮食、蔬菜水果摄入增多、体力运动增加等生活饮食习惯，可降低结肠息肉和息肉病的发生。

1、多吃蔬菜、水果、肉类等，注意食物间搭配的合理性，确保营养均衡。

2、多吃苹果、鱼肉、橘子等富含钾的食物，有利于促进恢复。

3、进食应以温食为宜，有利于保护患者的胃肠道黏膜。

4、患者宜吃清淡的面条、包子等食品，这些食物不会对患者的胃肠道造成刺激，有利于促进肠道功能的恢复。

5、肠息肉的患者日常生活中可多吃粥类，在煮粥的过程中可适当的添加一些蔬菜、水果，如红豆、萝卜、苹果等，这样既能确保食物清淡，又能确保其营养价值，有利于进一步促进体力恢复。

1、日常中尽量不要吃生冷、辛辣等刺激性较强的食物。

2、戒烟限酒，做到不抽烟、不喝酒，保持排便通畅。

3、患者不可进食放置时间较久、偏冷的面条，以及牛奶、蛋汤等食物，更不要吃坚硬、生冷的食物。

4、少吃糖类和牛奶、豆类、紫薯等容易发酵的食物。

5、在日常生活中要注意观察自己对各类食物的适应能力，如若进食一些食物出现不适，就不要再吃。

6、注意饮食卫生，不要总是到外面吃饭，少吃路边摊。

对于结肠息肉和息肉病的预防，主要是针对其病因，具体措施如下：

1、养成良好的生活、饮食习惯，适当运动，保持合适的体重，不酗酒吸烟。

2、积极治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病等原发病。

3、具有家族肿瘤史和遗传倾向者应积极筛查，早发现、早治疗，家族性息肉病的患者应从青少年时期开始检查。