疥疮

疥疮（scabies）又称疳疮、闹疮，是由于人疥螨寄生于皮肤而导致的一种传染性皮肤病，常发生在皮肤薄嫩处，如手指缝、手腕、腋下、外生殖器等部位。主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹及隧道，并伴有夜间剧痒。多数患者经治疗后可治愈，但若在治愈后仍不注意个人卫生，可能会在短期内复发。

有传染性。

患者本人是主要传染源。

可通过与患者的直接接触和间接接触传播疾病。

1、直接接触传播

直接接触患者的皮肤，如握手、拥抱、同床睡觉、性接触等，均可感染疥疮。

2、间接接触传播

疥螨离开人体后仍可短期存活，接触被污染的衣物、床上用品、毛巾等，也有被感染的风险。

好发于家庭条件不好、年龄小、性活跃、免疫功能低下以及不注意个人卫生的人群。

好发于秋冬季节。

疥疮主要是由于人疥螨寄生于人体而引起的。通过密切的肢体接触，或与受感染者共用床上用品、衣物、毛巾等，都可以传播。疥螨脱离人体后，在室温下处于衣服或其他物品的表面也能够生存2~3天。

疥螨大小为 0.2~0.4 mm，一般寄生于皮肤表面，雌虫在受精后钻入皮肤角质层内，啃食角质组织，在皮下开凿一条隧道并在其内产卵，虫卵孵化后，幼虫会爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内，待发育成熟后，再逐渐扩散到身体其他部位。除了疥螨在角质层内挖掘的隧道会对机体产生机械刺激，其产生的排泄物、分泌物和尸体还会引起过敏反应，使皮肤瘙痒。

疥疮的潜伏期平均4周，一般好发于皮肤薄嫩处，如指间、手腕、腋下、腰部、生殖器等部位。主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹，且同时伴剧烈的夜间瘙痒，皮肤上还可能出现细小的、凸起的、灰白色或浅黑色的线条，称为“隧道”。

1、发病部位

（1）成人多在手指缝、手腕、肘窝、腋窝、肚脐周围、下腹部、生殖器、腹股沟、大腿内侧、臀部、乳房皱褶等部位，以指缝处最常见，头面部一般不累及。

（2）婴幼儿除以上部位外，其手掌、脚底及足趾缝也较常见，还可侵犯头面部。

2、典型表现

（1）患者皮肤常有剧烈瘙痒，由于疥螨在晚间的活动力较强，所以其症状在晚上更加严重。

（2）皮肤损害表现为针头大小的丘疹、丘疱疹和水疱，呈对称性分布。其中丘疹为淡红色或正常肤色，周围发红，丘疱疹则是在丘疹顶端出现小疱。隧道常见于指缝，表现为灰白色或浅黑色纹，弯曲后隆起，是疥疮特有的症状。

（3）皮损如果长时间不愈，常有抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变等表现。

3、其他表现

（1）部分男性患者阴囊、阴茎等处可出现结节，淡红色或红褐色，绿豆至黄豆大，通常伴有剧烈瘙痒，称为疥疮结节。

（2）机体较敏感时，皮损面积广泛，并伴有大疱。

（3）“挪威疥”多发生于身体虚弱或免疫功能低下的病人，如艾滋病或慢性白血病患者。其特点是皮疹面积大、干燥结痂、感染严重，指（趾）端有大量鳞屑、指间肿胀、指甲增厚、弯曲变形、毛发干枯脱落、局部淋巴结肿大，并伴有特殊的臭味。

1、脓疱疮

是一种浅表皮肤感染性疾病，多由葡萄球菌和链球菌引起。

2、其他

如蜂窝织炎、疖肿、毛囊炎、淋巴管炎、肾炎等。

1、皮肤出现红斑、丘疹或丘疹疱，夜晚伴有剧烈瘙痒。

2、手指缝处发现有隆起的灰白色的线条。

3、皮损长时间不愈，继发感染。

4、男性在阴囊、阴茎等处出现剧痒的硬结节。

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前有什么症状？

2、患病多久了？

3、什么时候最痒？

4、家中或同寝室还有类似情况的人没有？

5、发病之前是否在外住过宾馆或者卫生环境差的地方？

6、是否为群居生活？

7、就诊前治疗过吗？用过什么药物？

1、我这是什么病？

2、我怎么会患上疥疮的？病情严不严重？

3、需不需要做什么检查？

4、治疗是吃药还是外用药？有什么副作用？

5、传播途径是什么？应该怎么来预防传给他人？

6、治疗期间应该注意哪些事项？

7、饮食方面需不需要注意？

当出现红斑、丘疹、丘疱疹及隧道等症状时，需及时就医，医生在详细询问病史后，会对患者进行体格检查，观察皮损特征。之后根据病情可能建议行皮肤镜检查、染色检查、针挑法、矿物油刮检等检查，以便进一步明确病情。

医生会观察皮损的分布部位、范围、特征等，初步判断病情。

1、皮肤镜检查

用皮肤镜直接观察皮损部位，可发现与体表平行的隧道，还可看到疥螨以及排泄物，对诊断具有价值。

2、针挑法

用针尖挑破水泡并向两侧刮一下，或在隧道的灰白色小点处轻挑一下。将得到的组织放到镜下观察有无疥虫、卵，以辅助诊断。

3、染色检查

将蓝墨水滴在可疑的皮损上，棉签擦拭 0.5~1 分钟，再用酒精擦除，可见淡蓝色的“隧道"；也可用四环素液，其渗入“隧道”后，在紫外线灯下可呈亮黄绿色的荧光，具有诊断意义。

4、矿物油刮检法

将矿物油滴在丘疹上，用刀片多次平刮，使顶端角质出现小血点。重复操作 6~7 个后，将刮取物混合放在玻璃片上镜检，观察疥螨、虫卵或碎块，辅助诊断。

医生会先询问一些基本情况，如既往疾病史、生活环境、个人卫生习惯、工作种类等，再依据发病部位、皮损特点，并参考一系列检查如皮肤镜检查、染色检查、针挑法、矿物油刮检等，即可诊断。在诊断过程中，医生还会注意与湿疹、虱病、寻常痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹等疾病进行鉴别。

1、寻常痒疹

多发生在四肢外侧，丘疹较大，儿童多发，病程较慢，无传染性。

2、皮肤瘙痒症

无明显的原发损害，主要症状是瘙痒，常因搔抓引起血痂、抓痕或皮肤粗糙肥厚，无传染性，无特殊的好发部位。

3、湿疹

为多发性皮疹、无特殊的好发部位，无传染接触史，易复发。

4、虱病

主要发生于躯干、头皮或阴部，指缝没有皮疹，常能发现虫体或虫卵。

5、丘疹性荨麻疹

表现为纺锤状、水肿性红斑或丘疱疹、水疱，散在分布，发病前常有虫咬的病史。

疥疮患者一旦确诊，应立即隔离，并将其衣服和寝具进行彻底消毒。其生活伴侣及家庭内部人员需同时进行治疗。主要治疗手段包括口服、皮内注射及外用药物，药物治疗疥疮结节无效者还可考虑手术切除或液氮冷冻疗法。

1、口服药物

（1）抗组胺药：瘙痒严重者可选用抗组胺药物。

（2）抗寄生虫药：常用为伊维菌素，适用于外用药物治疗无效或结痂性疥疮。处于妊娠期、哺乳期的女性和体重低于 15 公斤的儿童慎用。

（3）抗生素：继发感染者可使用抗生素治疗。

2、皮内注射药物

阴囊等处的疥疮结节难以消退，可在结节内注射曲安奈德。

3、外用药物

涂药包括从颈部到足部的所有面积，注意不要遗漏皮肤皱褶处、肛门周围、指甲的边缘及指甲根部的皮肤皱褶，婴儿还包含头面部位，皮损集中处要反复涂抹。期间禁止洗澡、更衣，常用药物有：

（1）10%硫磺软膏（婴幼儿用5%）、3%水杨酸软膏、25%苯甲酸苄酯乳剂等。

（2）1%γ-666软膏：可使疥螨的中枢神经和周围神经麻痹使之中毒死亡。孕妇、哺乳期及 2 岁以下婴儿禁用，儿童慎用。

（3）10%克罗米通乳剂或搽剂：不建议儿童、65 岁及以上老人、孕妇及哺乳期妇女使用。

（4）40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液：先涂前者 2 次，待干后再涂后者 2 次。

（5）林旦乳液：用于不能忍受其他治疗方法或其他疗法无效时，10 岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女或体重低于 50 公斤的人慎用。

（6）焦油凝胶：适用于疥疮结节的患者。

（7）5%三氯苯醚菊酯霜：是一种合成的除虫菊酯，可杀死疥螨但对人毒性极低，外用 8~10 小时后洗去。

伊维菌素、曲安奈德、硫磺、水杨酸、γ-666、苯甲酸苄酯、三氯苯醚菊酯、硫代硫酸钠、盐酸、克罗米通、林旦

药物治疗疥疮结节无效者可进行手术切除结节。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数疥疮患者经过积极、有效的治疗后，可以治愈。但如果没有遵医嘱按时吃药，或治愈后仍不注意个人及环境卫生，可在短期内再次患病。

疥疮在夜间会剧烈瘙痒，严重影响患者的睡眠质量，导致第二天上班、上学没有精神。

一般不可自愈。

多数患者经过积极、有效的治疗后，可以治愈。

暂无大样本数据研究。

患者要正视疾病，积极配合医生进行治疗，在生活中还要注意个人及环境卫生，多打扫消毒，勤洗澡，换衣服，及时复查，不要和感染者密切接触，以免复发。

1、心理特点

疥疮在夜间会剧烈瘙痒，严重影响患者的睡眠质量，导致第二天上班、上学没有精神，久而久之使其产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪。

2、护理措施

家属应时常安慰患者，给予其更多的关心和理解，尽量营造一个安静的睡眠环境，监督患者按时服药治疗，促进疾病恢复。

遵循医嘱用药治疗。严格按照规定剂量和方法使用，不可用药过度，如出现过敏反应或毒副作用，应立即到医院就诊，妥善处理。

1、注意个人卫生，保持皮肤清洁，穿棉质、柔软、透气的衣服，换洗下来的个人物品要在阳光下暴晒消毒。

2、治疗期间要与外界隔离，并建议生活伴侣或家庭内部人员同时接受检查和治疗。

3、适当参加文艺活动，如绘画、书法、刺绣等，转移对疾病的注意力。

4、避免过度搔抓，以免继发细菌感染。

5、进行适当体育锻炼，提高机体免疫力。

患者在接受积极治疗的同时，应注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，建议以营养丰富、清淡、易消化的食物为主，避免生冷、辛辣刺激的食物，不要饮浓茶、咖啡等。

1、注意饮食调配，患者日常应选择高蛋白的食品，如牛奶、蛋类、鱼肉等。

2、多食蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，如桃、苹果、橙子、柠檬等，促进机体康复。

1、忌食生冷、辛辣性食物。

2、避免饮浓茶、咖啡等。

避免和疥疮患者进行密切的皮肤接触，也不要接触其生活用品，包括用过的床单、毛巾、衣服等。

1、养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡、换衣，勤晒被褥。

2、居住的房间要也要经常打扫、消毒。

3、不要和来历不明的人发生性关系，在和新的性伴侣发生性行为之前，要确保其没有疥疮或其他传染病，同时做好安全措施。

4、不要和皮肤病患者同居、握手，也不要混用个人物品。