结核性脊髓炎

结核性脊髓炎（tuberculous myelitis，spinal cord tuberculosis）是由身体其他部位（如肺、肾、骨等）的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称之为结核性脊膜脊髓炎。临床上常可表现为患处局部疼痛、神经根痛或无力、感觉障碍、运动障碍、排便功能障碍等。患者常需进行抗结核治疗，以控制感染及缓解症状。

结核性脊髓炎患者多数继发于身体其他部位的结核，活动性肺结核患者可将疾病传染给他人，通常肺外结核患者不容易引起传播。

多见于青壮年。

近年来结核病的罹患率在国内外均有增长，我国结核病疫情呈蔓延趋势，故结核性脊髓炎患者也随之增多。

结核性脊膜脊髓炎是由身体其他部位（如肺、肾、骨等）的结核杆菌经血液循环，或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜。

本病多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。慢性起病，先有病变部位疼痛，逐渐出现脊髓症状，在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。但一部分患者起病较快，呈亚急性过程，出现不完全性截瘫和尿便障碍。

1、可有低热、纳差、消瘦、盗汗等全身症状。

2、脊神经根刺激症状，如神经根痛或无力。

3、感觉障碍呈分散性，不对称甚至节段水平不清楚的感觉障碍。

4、运动障碍出现病变水平以下的肢体瘫痪。

5、膀胱直肠功能障碍，即排便功能障碍。

1、可导致全身性结核，如肺结核、淋巴结结核、腹腔结核等。

2、可并发结核性脑膜脑炎及结核性脊髓蛛网膜炎。

1、有结核病史患者，再发结核症状；

2、如果与结核患者有密切接触史，出现低热、乏力、盗汗等症状；

3、出现腰背痛、活动受限；

4、无明显诱因出现下肢无力并逐渐加重；

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

可前往骨科或感染性疾病科就诊，已确诊结核的患者，可至结核病防治中心就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您得过肺结核么？您有接触过结核病人么？您容易出汗么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现局部疼痛、神经根痛或无力、感觉障碍、运动障碍等症状时，需及时到医院就诊。医生会先为患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性地让患者进行血常规检查、脑脊液检查、结核菌素试验、脑脊液病原体（CSF）检查、X线检查、MRI检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、一般检查

检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况。

2、神经系统检查

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉。或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大。医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

（3）Babinski征：做该检查时，被检查者仰卧，下肢伸直，医生会用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划到小趾根部附近并转向内侧。若患者趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

（4）Oppenheim征：医生会用弯曲的食指和中指，沿着患者的胫骨前缘用力由上向下滑动。若患者脚趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

（5）Gordon征：医生会用力捏压患者的腓肠肌。若患者脚趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

（6）Chaddock征：医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足背外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，阳性表现为脚趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

1、血常规检查

一般正常，周围血象白细胞计数正常或轻度升高，血沉增高。

2、脑脊液检查

脑脊液细胞数轻度增高， 白细胞数十个至数百个、多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85%，蛋白含量轻、中度升高，氯化钠及葡萄糖多降低。脑脊液动力学检查可发现椎管通畅或部分阻塞。外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌。

3、结核菌素试验

可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。 

4、脑脊液病原体（CSF）检查

多采用聚合酶链反应（PCR）检测CSF中结核菌的DNA，另还可采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测CSF中结核抗体。以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性。

1、X线检查

胸部X线检查可见活动性或陈旧性结核病灶。部分患者合并脊柱结核或结核性椎旁脓肿，这些患者的脊柱X线有较典型的脊柱结核改变，如椎体破坏、脊柱后突，以及成角畸形、椎旁冷脓肿形成。

2、MRI

可表现为受累脊髓肿胀，结核球在T₁为等信号或低信号病灶，在T₂为低、等、高信号病灶，注射造影剂后有病灶边缘或病灶内结节状增强。脊膜、脊蛛网膜受累时，MRI表现为腰段神经根增厚，蛛网膜下隙消失。注射Gd-DTPA后神经根及脊髓表面呈线条状信号增强，硬膜、蛛网膜斑块状信号增强。

根据有结核病史、慢性或亚急性起病的脊髓和（或）脊膜受损症状、特殊的脑脊液改变，以及X片、脊髓MRI图像表现，一般诊断并不困难。在诊断过程中注意与非特异性脊髓蛛网膜炎鉴别。

应注意与非特异性脊髓蛛网膜炎鉴别。此病病程迁延，既往有脊髓炎或外伤病史，或鞘内注射史。慢性起病，双侧锥体束征，肢瘫较轻，有根性疼痛，感觉障碍弥散而不对称。脑脊液蛋白高，轻度白细胞增多（单核细胞为主），结核病史缺如等有助于鉴别。

结核性脊髓炎的患者一经确诊应积极进行正规的抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。根据患者病情，可酌情使用地塞米松。

1、抗结核药物

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈本病的根本措施。

（1）用药原则：早期、联合、适量、规律、全程。

（2）常用药物：目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

（3）注意事项：抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

2、其他

粘连严重者可短期酌情给予地塞米松。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、地塞米松

必要时，可进行病灶清除术，缓解相应症状。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般病程很长。早期诊治的患者，脊髓功能损害较轻，预后相对较好；抗结核治疗较晚或不彻底者，后遗症明显，也可能并发结核性脑膜脑炎。

本病可使患者出现感觉障碍、排便障碍等，严重影响患者日常生活质量。还可并发脑膜脑炎，出现危急颅内高压等，可能危及患者生命。

通过治疗可控制结核杆菌感染。

暂无大数据统计。

可有肢体瘫痪、感觉障碍、排便障碍。

结核性脊髓炎患者应保持积极的心态去配合治疗，并在治疗过程中注意生活护理、监测身体功能情况，防止并发症的发生及药物不良反应。

1、心理特点

早期患者对疾病不认识，担心会传染给家人朋友，易产生紧张恐惧心理；后期由于病情长、恢复慢，可产生急躁或悲观厌世的情绪。

2、护理措施

患者应主动去学习了解疾病相关信息，减少对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以良好的状态积极配合治疗。家属应注意观察患者的情绪变化，给予心理上的支持。医护人员应耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得患者及家属的信任和支持。

1、遵医嘱使用抗结核药。常用药物为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。

2、注意观察药物的毒副作用及用药效果，定期监测肝肾功能。

3、用药期间应特别注意观察有无听神经、视神经损害的症状，如出现耳鸣、听力减退、视力改变等，应立即停药并咨询医生。

1、需卧床休息，以缓解疼痛，防止感染蔓延扩散，防止病理性脱位或骨折。

2、定时翻身按摩皮肤，防止压疮发生。

3、结核患者长期低热、盗汗，应加强皮肤护理，及时擦身、更衣、按摩受压部位。保持居住环境整洁、安静、舒适、空气流通、阳光充足。

应遵医嘱进行复诊，评估药物疗效。

结核病者长期盗汗，常有营养不良，患者应多饮水，并予以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，提高抵抗力。

1、选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果。

2、同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以增进食欲。

肝功能及胃肠消化机能差的患者，可适当地限制摄入脂肪量，以减轻胃肠及肝脏的负担。

本病可预防，预防的关键在于对结核的防治。

1、依照国家儿童免疫规划，新生儿在出生时接种卡介苗。

2、饮食注重营养平衡，经常运动健身，增强机体抵抗力。

3、平时勤洗手、多通风，咳嗽喷嚏掩口鼻、不随地吐痰等。

4、如出现咳嗽、咳痰2周以上，以及咯血或痰中带血的症状，应及时到结核病防治机构（包括传染病医院、结核病防治机构和结核病定点医院）就诊。

1、卡介苗是以减毒的活性牛型结核杆菌为菌株的疫苗，可用于预防结核菌感染。

2、在上臂三角肌外侧皮内注射，一般在出生24小时后接种即可。