结核性阴道炎

结核性阴道炎（tuberculous vaginitis）是由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病，属于生殖器结核的一种表现形式，多为继发感染。由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。患者除了低热、消瘦等全身表现外，常因阴道不适、疼痛或阴道异常分泌物而就诊。

有传染性。

结核患者、结核杆菌携带者等均有可能是传染源。

本病可由全身某一脏器结核通过血行播散或直接蔓延所致，也可通过性接触传播。

据报道，阴道结核占生殖器结核的1%。

多发生于20～40岁的生育年龄妇女。

本病多由于全身某一脏器结核，通过血行播散至生殖道，或由盆腔结核下行感染所致。若男方患有生殖器官结核，也可通过性交传染给女方。

结核性阴道炎主要来源于肺结核、腹膜结核，引起结核性阴道炎有以下三种原因：

1、血行播散

患者有活动性肺结核、肾结核或骨结核病史，通过血行播散而来。

2、直接蔓延

由严重的盆腔结核下行感染宫颈、阴道而致。

3、原发性感染

因男性患严重的睾丸结核、精囊结核或溃疡性淋巴结结核，通过性交直接感染女性阴道而致。

1、20~40岁育龄女性，或绝经期妇女。

2、其他部位有原发性结核。

3、免疫力低下者，如艾滋病或恶性肿瘤患者，以及长期使用免疫抑制剂者。

4、与结核患者密切接触或发生性关系。

由于本病病程缓慢，表现形式不典型，易被忽视。发病之初，很多患者无明显不适症状，随着病情加重可出现阴道疼痛、分泌物异常等症状，病情较重者还可出现低热、消瘦等全身症状，累及其他脏器时，还可出现相应的症状表现。

1、原发症状

（1）部分患者无明显不适症状。

（2）部分患者常出现阴道不适、疼痛、触痛，以及阴道有白色或棕黑色分泌物。

（3）病情较重者可有食欲不佳、低热、消瘦、乏力等全身症状。

2、继发症状

（1）当同时伴有其他生殖器脏器的结核，如输卵管、子宫结核等时，可有不孕、下腹坠痛、月经异常、白带异常（大量脓性或浆液性白带）等症状。

（2）当继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核，可有其他脏器所引起的症状如干咳、咯血、胸膜痛、腹痛、尿频、血尿等。

本病可合并其他病菌感染，若治疗不及，还可能并发阴道狭窄、阴道膀胱瘘、阴道尿道瘘、阴道直肠瘘。

1、出现不明原因的阴道疼痛、阴道分泌物异常增多。

2、伴有乏力、低热、消瘦等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、妇科

妇科常作为很多患者的首诊科室。

2、感染性疾病科

明确诊断后，可去感染性疾病科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近接触过结核患者吗？

6、您曾经患过结核病吗？

7、您有其他基础疾病吗？

8、您最近有冶游史吗？

9、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？会有后遗症吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现阴道疼痛、异常白带、低热、消瘦等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，初步了解病情，之后可能会建议患者做血常规、结核菌素试验、阴道分泌物涂片、聚合酶链反应检测、结核杆菌培养、影像学检查、病理检查等。

主要通过视诊和妇科检查，来明确阴道的外观有无异常、有无异常分泌物、病变部位有无触痛，以及患者是否异常消瘦等。

1、血常规检查

白细胞大多在正常范围，急性期者白细胞可有升高，单核细胞增多，急性期过后，淋巴细胞增多，血沉增快。

2、结核菌素试验

一般阴性表示未曾遭受结核感染。阳性表示曾有结核感染，强阳性提示体内仍有活动性病灶，但对病灶部位并无确定价值。

3、阴道分泌物涂片

阴道分泌物涂片主要为了寻找抗酸性结核杆菌，从而判断是否存在结核感染。

4、聚合酶链反应检测（PCR）

PCR扩增结核杆菌DNA诊断是一种较灵敏、快速的方法，但判断结果要考虑与病程的关系。

5、结核杆菌的培养

观察阴道分泌物结核杆菌培养到达2个月时有无阳性结果，或将这些分泌物接种至豚鼠腹壁上，6～8周后解剖检查，如接种部位的周围淋巴结找到结核菌，则可确诊。本法有一定技术条件要求，所需时间长，尚难推广使用。

活组织病理检查：患者需要取膀胱截石位，医生用窥器打开阴道后，取病变部位的组织进行病理学检查。结核性阴道炎患者可见结核性结节及干酪样坏死组织，以及类上皮细胞、多核巨细胞形成，外层有多数淋巴细胞浸润。

包括腹部X线、胸部X线、子宫输卵管碘油造影等，主要为了明确是否存在肠道、肺部、泌尿道的原发性结核。

结核性阴道炎主要依靠结核病史、临床表现、妇科检查及活组织病理检查、阴道分泌物涂片或培养找到抗酸性结核杆菌可确诊。由于患者多缺乏明显症状及体征，诊断有时存在困难，为了提高诊断率，必须详细询问病史及结核接触史，当患者有不孕、月经过少、闭经、下腹痛、盆腔炎症状、阴道分泌物异常等首先考虑生殖器结核，并进一步检查。另外，近年来发现结核发病年龄在40岁以上者逐渐上升，因此对老年妇科患者的病史及妇科病更应注意有无结核存在。

结核性阴道炎须与外阴阴道湿疣（尖锐湿疣或扁平湿疣）、性病肉芽肿、癌肿等相鉴别，方法主要靠活体组织检查。

本病以抗结核药物治疗为主，此外，还应注意休息，并加强营养，以增强抵抗力。阴道狭窄、合并其他生殖器官结核者，可考虑进行手术治疗。

患者应加强营养，并注意休息。病情稳定者，可适当参加体育活动，增强体质，但要注意劳逸结合。

药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案。

链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇

1、出现阴道狭窄、阴道膀胱瘘、阴道尿道瘘、阴道直肠瘘时，需要进行手术治疗。阴道狭窄者可选择阴道成形术，阴道膀胱瘘、阴道尿道瘘、阴道直肠瘘患者可进行瘘管修补术。

2、合并其他生殖器器官结核或药物治疗效果不理想者，可考虑手术治疗。育龄期妇女以清除病灶为主，尽量保留生育功能；中老年无生育功能的妇女可进行全子宫+双附件切除术。

妊娠合并结核的处理：妊娠合并结核患者，如有活动性表现，应立即进行治疗。对没有活动性结核的证据，从来没有接受治疗的患者，如病情稳定，没有恶化趋势，可以在分娩后使用异烟肼进行预防性治疗；如病情有恶化趋势，在中早期就要开始治疗。多数药物对胎儿有影响，因此在处理上，建议存在耐药菌株的患者最好先终止妊娠，治疗彻底后再妊娠。结核性阴道炎患者临产时原则上行剖宫产术。

治疗周期一般为4~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期积极的治疗，大多数患者预后较好，除易造成不孕症外，无其他不良后果。但艾滋病、恶性肿瘤等免疫力低下人群，一般预后较差。

1、本病若治疗不及时，可能并发阴道狭窄、阴道膀胱瘘、阴道尿道瘘、阴道直肠瘘。

2、本病可出现阴道疼痛，影响性生活的和谐，而且具有一定的传染性。

3、严重者可造成不孕。

本病一般不会自愈。

通过积极治疗，有治愈的可能。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现阴道疼痛，影响患者性生活的和谐，而且具有一定的传染性，可通过性接触传播，患者可能会因此产生沮丧、自卑的心理。

（2）病情严重者可造成不孕，有生育期待的患者可能因此陷入悲伤，并且逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，理解、支持并尊重患者，特别对于想要孩子的家属，更加不能流露出迫切想要宝宝的意愿，以免加重患者的心理负担。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，保持心境平和，以促进疾病的康复。

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境，常开窗通风，保持空气的清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液；尽量少使用卫生护垫；穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤；不与他人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、本病具有传染性，生病期间禁止性生活，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查。

术后患者更应注重会阴部的清洁、干燥，遵医嘱每日应进行2次清洁、消毒，若有分泌物或者排泄物应及时清洗、擦干，避免继发感染。

本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、建议患者多饮水，保持身体的正常代谢，促进毒素的排泄和健康的恢复。

6、术后患者遵医嘱禁食，可进食时应先从流质或者半流质饮食慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极接种卡介苗。

2、避免与结核患者有密切接触。

3、避免危险性生活，建议使用安全套。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液；尽量少使用卫生护垫；穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤；不与他人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、积极治疗原发病。

6、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

积极接种卡介苗可有效降低本病的发生风险。