痉病

痉病(convulsive disease)是指以颈部连及背部筋脉肌肉强直，不能前后左右活动，四肢抽搐，甚至牙关紧闭、颈背僵硬仰曲如弓状为主要临床表现的一种病证。主要由感受外邪，内伤久病，失治误治等所引起。大多病情危急，起病急骤，变化迅速，如治疗不及时，可出现肢体活动不利、半身不遂等偏瘫症状，或出现头痛、痴呆、痫证等后遗症，严重的还可以危及生命。

1、邪壅经络

主要表现为头痛、颈背僵硬、发热怕冷、无汗或汗出、肢体酸重、甚至牙关紧闭、四肢抽搐；舌苔薄白或白腻，脉浮紧。

2、肝经热盛

主要表现为高热头痛、咬紧牙齿口不能开、手足躁动、甚则颈背肌肉强直、不能活动自如、四肢抽搐、项背高度强直使身体仰曲如弓状；舌质红绛、舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。

3、阳明热盛

主要表现为颈背肌肉强直、手足拘挛难以伸直、牙关紧闭口不能开、甚则颈背高度强直使身体仰曲如弓状；可伴有高热汗出、腹满便结、口渴喜冷饮；舌质红、苔黄燥，脉弦数。

4、心营热盛

主要表现为高热烦躁、神昏谵语、颈背肌肉强直、不能活动自如、四肢抽搐、甚则项背高度强直使身体仰曲如弓状；舌质红绛、苔黄少津，脉细数。

5、痰浊阻滞

主要表现为头痛昏蒙、神识呆滞、颈背肌肉强直、四肢抽搐；可伴有胸部和胃部满闷不舒、呕吐痰涎；舌苔白腻，脉滑或弦滑。

6、阴血亏虚

主要变现为颈背肌肉强直、不能活动自如、四肢或体表筋肉不自主抽搐、直视牙关咬紧；可伴有头目昏眩自汗、神疲气短、或低热；舌质淡或舌红无苔，脉细数。

一般无传染性。

1、发病前多有外感或内伤等病史的患者。

2、青少年多发。

痉病的病因主要分为外感和内伤两个方面。外感由于感受风、寒、湿热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风而致痉。内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，阳亢化风而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉。

1、感受外邪

（1）外感风寒湿邪，壅阻脉络，气血运行不畅，筋脉失于濡养，拘挛抽搐而成痉病。

（2）外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼津液，筋脉失于濡养可致痉。

（3）热病内传营血，引动肝风，扰乱神明，可导致痉证。

2、久病过劳

（1）病久不愈合，气血耗伤，气血运行不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡养筋脉可导致痉。

（2）久病脏腑功能失调，肺宣降功能失调，脾运化功能失常，肝疏泄功能异常，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而致痉。

（3）先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，时间长可导致肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，阳亢化风而致痉。

3、误治或失治

（1）误用或过用汗吐下法，如外感表证过度发汗及产后失血，风寒误用泻下法，疮疡的患者误用发汗的治法等，导致阴精耗散，筋脉失于濡养而成痉病。

（2）汗证、血证、体虚等病证没有及时治疗，损伤津液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养，而导致痉病。

痉病在临床上表现为颈背僵硬，四肢抽搐，项背高度强直使身体仰曲如弓状等症状。起病急骤，病情危重，病情危急，可伴发于高热、昏迷等病程过程中。

1、以颈项筋脉肌肉坚硬僵直、肢体手足拘急为主要临床表现。

2、感受风寒湿邪患者一般先有恶寒发热、头痛、颈项强直、肢体酸痛症状，随即四肢抽搐甚则角弓反张。

3、感受热邪而发痉患者，颈项强直，手足抽搐，角弓反张，并常伴有高热、神昏等症。

4、气血亏虚致痉者，多伴有头晕目眩、手足麻木等症。由外邪而引发的金创痉，多先有恶寒发热、头痛不适等外感症状，几天后头痛加剧，随后出现颈项强急、四肢抽搐甚则角弓反张等表现。

5、由血气亏虚而引发者，多有素体虚弱，或已有头晕、目眩病史。常起病较急，突然出现头痛，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张，或伴有神昏，肢体瘫痪，二便失禁等症状。

一般无明显并发症。

1、患者突然出现颈背僵硬、颈背高度强直仰曲如弓状等。

2、伴牙关紧闭、四肢抽搐。

3、伴高热、神昏、肢体瘫痪、二便失禁等。

4、出现其他危及生命的病症。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、患者出现口角颤动、烦躁不宁、双目凝视等先兆症状。

2、伴颈背僵硬、项背高度强直使身体仰曲如弓状。

3、伴四肢抽搐等。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者通常需到中医科进行咨询，或者根据基础疾病，到神经内科、感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、本病可能需要进行体格检查和脑脊液检查，建议患者穿着宽松衣物。

3、怀疑有脑炎、脑膜炎、肝性脑病等疾病可能需要做一些影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有颈背僵硬、四肢抽搐等症状？一般持续多长时间？是一直这样，还是加重了？

2、是否还有其他不适的症状，如高热、汗出、口渴等症状。

3、之前有没有其他疾病如脑炎、脑膜炎、肝性脑病等？是怎么治疗的？

4、最近做过什么检查？

5、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

6、最近的饮食情况、大便情况怎么样？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后复发的风险高吗？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还需要血常规、尿常规、大便常规、脑脊液检查、CT、MRI、脑电图、心电图检查等。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、肢体姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解的皮肤的冷热、是否有压痛等情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血、尿、便常规

白细胞数量、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞数量等可提示有无感染存在，感染的类型。

2、脑脊液检查

腰椎穿刺抽取脑脊液进行检测，测定压力，做常规生化、细胞学、免疫球蛋白，必要时做结核特异性抗体和（或）血和脑脊液细菌培养、囊虫试验等。脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、观察病情、指导用药等方面，具有重要意义。

3、血清抗体检查

包括特异性lgM抗体测定，补体结合试验等，主要用于明确病因。血液培养，以检查是否存在感染。

1、脑电图

脑电图不仅能说明脑部本身疾病，对指导脑外诊断疾病所引起的中枢神经系统变化有诊断价值。

2、心电图

可以初步明确患者心脏情况，了解有无心脏疾患，以便临床治疗。

CT和MRI检查

头颅CT及MRI检查可显示脑部病变，了解病情，明确疾病的进展。

医生根据项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张的临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。但诊断时需要和中风、颤证、破伤风、痫证加以鉴别。

1、多突然起病，以颈背僵硬、四肢抽搐，甚至项背高度强直使身体仰曲如弓状为其证候特征。

2、部分危重患者可有神昏谵语等意识障碍。

3、发病前多有外感或内伤等病史。

1、中风

中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为半身不遂，口歪眼斜为主要特点，痉病以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。

2、颤证

颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉病肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，驰纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。

3、破伤风

破伤风临床表现为颈背僵硬，四肢抽搐，颈背仰曲如弓状，伴有牙关紧闭，苦笑面容，与痉病症状相似，但破伤风病前有金创破伤、伤口不洁病史，结合相关检查，可与痉病鉴别。

4、痫证

痉病与痫证均为突然发病，有四肢抽搐，神昏等症状，但痉病的抽搐、筋脉拘急多呈持续性，难以自行恢复，而痫证的神昏、抽搐症状发作片刻后可自行缓解，醒后如常人，既往有类似发病史。

急则治其标、缓则治其本，是痉病治疗的基本原则，切勿滥用镇肝息风之品。外感发痉以邪实为主，当祛其邪，常用祛风散寒、清热除湿、豁痰开窍等治法。内伤发痉以本虚为主，当扶正，治疗以滋阴养血、舒筋解痉等为主。临床上阴伤血少导致发痉的患者多见，因此治疗时滋阴养血是不可忽视的一环。同时，要重视痉证的防治，见到高热、失血的病证，要及时清热滋阴、养血止血，防止痉证的发生。

病情较轻者，可根据辩证给予相应的药物口服。

1、邪壅经络

（1）方药：羌活胜湿汤加减。

（2）常用中药：羌活、独活、防风、蔬本、川芎、蔓荆子、白芍、甘草。

2、肝经热盛

（1）方药：羚角钩藤汤加减。

（2）常用中药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。

3、阳明热盛

（1）方药：白虎汤合增液承气汤。

（2）常用中药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。

4、心营热盛

（1）方药：清营汤加减。

（2）常用中药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。

5、痰浊阻滞

（1）方药：导痰汤加减。

（2）常用中药：半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。

6、阴血亏虚

（1）方药：四物汤和大定风珠加减。

（2）常用中药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄。

藿香正气口服液、安宫牛黄丸、牛黄清宫丸、局方至宝散、牛黄醒消丸、紫雪散

暂无手术治疗。

医生还可通过针灸疗法来对患者进行治疗。

痉病在治疗取穴上主要以督脉穴为主。取穴印堂、百会、大椎、筋缩、合谷、后溪、太冲、申脉等穴。发热配伍大椎、曲池；神昏配伍人中、十宣；痰盛配伍内关、丰隆。可选择应用，或分组交替使用。印堂、百会、人中均予横刺间歇运针。十宣点刺出血。需要注意的是针灸治疗对操作者的技术要求较高，需熟悉颈部的局部解剖，在实施操作时严禁伤及头颈部重要的神经、血管。

痉病的治疗周期一般为3~6个月，但受病情的严重程度。治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

痉病的治疗费用一般为500~5000元。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

1、急性发作时注意保护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。

2、对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。

3、因高热而致痉，要予以降温。病情较重、较急者，则应立即选用紫雪丹、羚羊角粉，并采取相应的急救措施，以免贻误病情。

痉病患者的预后取决于其发作的轻重、频率、持续时间的长短及原发病的轻重等因素。发作程度轻，次数少，持续时间短，发作后神志清楚，病情大多较轻、预后良好。反之发作时症状重，频繁发作并持续不止，发作后神志不清，病情较重、预后较差。

痉病危重者多，出现变证时，如救治延误或措施不得力，可出现肢体活动不利、半身不遂等偏瘫症状，或出现头痛、痴呆、痫证等后遗症，严重的还可以危及生命。

热盛发痉的患者，经正确治疗，多预后较好；气血两虚者预后多较好，但须长期调理以巩固疗效；真阴耗伤证的部分患者经调治，预后较好，部分患者可出现危重之候预后较差。

若引起痉病的基础疾病没有彻底治愈，再次感受外邪、或过于劳累等，可以使病情再次发作，甚至加重。

在积极治疗疾病的同时，注意休息、适当运动、保持良好的心态等，有利于疾病的治疗和机体恢复。

1、患者因发痉常有紧张、恐惧心理，应注意调畅情志，保持乐观态度，心态平和，消除不良情绪，积极配合治疗。

2、患者家属不可在床前议论病情，以免影响患者情绪。对患者家属进行有关疾病知识宣教，以配合治疗。

1、应遵照医嘱按时，正确服药，病情较轻者，可根据辨证口服汤剂。

2、一般中药汤剂宜温服，少量频饮；吞咽困难的患者，可鼻饲给药，用药后注意药效及反应。

3、服药期间应注意的饮食宜忌。

4、如病情较重的患者，应立即选用紫雪丹、羚羊角粉，并采取相应的急救措施。

5、静脉注射苯巴比妥时速度宜慢。

6、若应用氯丙嗪止痉，用药后应绝对卧床休息，防止起床后引起体位性低血压。

7、用10％水合氯醛做保留灌肠，可达到较好的止痉效果。

8、如因药物过量抑制呼吸中枢，出现呼吸缓慢表浅，面色苍白，全身瘫软等呼吸衰竭症状时，应立即报告医生进行抢救。

1、周围环境应整洁、安静、光线暗淡，避免噪声刺激。

2、急性发作时，应有家属专人陪护，以防跌扑损伤，患者取平卧位，头偏向一侧，解开衣领扣带，以利呕吐物、分泌物流出，保持呼吸道通畅。

3、有义齿、发夹的患者应取下，以免自伤或义齿脱落堵塞气道。

4、抽搐较重的患者，家属可将压舌板裹多层纱布垫于上下臼齿之间，以防患者咬伤舌。

5、牙关紧闭的患者，可用开口器将其慢慢撬开，切勿强力撬齿，以免损伤牙齿。

6、连续发作者应给予吸氧以减轻缺氧及脑损伤。

7、病情稳定三天以上及原发病的症状已经减轻时，可下床适当活动。

8、外感发痉，应每日用温水擦澡，保持皮肤清洁，做好口腔护理。

1、密切观察痉病发作前的先兆症状，如口角颤动，烦躁不宁，双目凝视等，立即报告医师，及时处理，防止发痉。

2、注意观察每次发痉的时间及持续时间、规律、诱发因素、发作时的伴随症状、发作后的情况等。

3、注意观察体温、呼吸、血压、舌象、脉象、神志、面色、汗出、二便等情况的变化。

4、若发作时间长，出现神志不清、反复呕吐、持续惊厥、血压上升、呼吸浅表或不规则的情况，说明病情危急，应立即进行救治。

遵医嘱定期复查，主要血常规、血清抗体检查、脑CT、MRI、脑电图检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

平时应养成良好的饮食习惯，忌食生冷、油腻、炙博的食物。痉病发作时，应禁食。缓解期以营养丰富、高热量、易消化饮食为宜。

1、痉病发作不止的患者，应给予鼻饲，以保证营养供给。鼻饲流质以温为佳，不可过热。

2、对抽搐初停，尚易引起再发的患者，慎防进食引起再发，如已有保留鼻饲管，可以鼻饲管缓慢灌注。

3、痉病发作停止后，一般食欲不佳，应给半流食或软食。

4、外感发痉的患者，应积极疏散外邪，避免邪郁化热或转化为瘀血、痰浊。可饮用苏叶、厚朴水，服用葱、姜、韭菜等辛温散寒的食物，以助散寒温通经络。

5、热盛发痉的患者，饮食宜清淡性凉，鼓励多饮水，或频饮西瓜汁、藕汁、绿豆汤、五汁饮等，以清热生津。

忌食生冷、油腻性食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等，以免影响脾胃功能。

预防本病的关键在于对其原发病的治疗，另外生活起居有规律，避免感受外邪，保持情志舒畅等有利于减少痉病的发生。

1、生活起居有规律，冷暖适宜，避免感受外邪或外伤感染，劳逸结合，加强运动锻炼，增强体质。一旦感受外邪，要积极进行治疗，避免邪壅经络。

2、痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，若发现双目不瞬、眼球活动不灵活、口角肌肉抽动，即可用水牛角、钩藤、全蝎、僵蚕等止痉药物急煎顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。

3、保持情志舒畅，心情乐观，避免不良的情志刺激，而致疾病复发。根据体质注意饮食宜忌，养成良好的饮食习惯，忌食生冷、油腻、炙博的食物。

4、积极治疗颅内及颅外感染等原发病，按医嘱定时、定量服药，定期门诊随访。如出现痉证发作的危重征象，应及时救治。