颈动脉狭窄

颈动脉狭窄（carotid artery stenosis，CAS）是因动脉粥样硬化、血栓形成，或者外伤所引起的颈动脉部分或完全性阻塞。常发生在颈总动脉分叉处及颈内动脉的起始部。颈内动脉是大脑的主要供血血管之一，一旦颈内动脉狭窄导致了急性闭塞，患者可能会出现严重的脑缺血及卒中症状，甚至死亡。本病好发于中老年人，动脉粥样硬化是其主要病因，约占90％以上。诊断该病需要对患者的病史、症状体征、以及超声、磁共振成像血管造影、数字减影血管造影等检查结果进行综合评估。

根据症状可分为无症状性颈动脉狭窄、有症状性颈动脉狭窄。

1、无症状性颈动脉狭窄

既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现。

2、有症状性颈动脉狭窄

既往6个月内有TIA、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄大多数是由于动脉粥样硬化所引起，是不具有传染性的。

颈动脉狭窄的发病率尚无确切的流行病学数据统计可供参考。

1、高血压患者易患颈动脉硬化狭窄。

2、中老年人患颈动脉狭窄的风险较高。

3、有内分泌相关疾病者发生颈动脉狭窄、脑卒中的风险较高。

随着生活水平的提高和生活方式的改变，颈动脉粥样硬化的发病率呈逐年上升趋势，而颈动脉狭窄发生率亦不断上升，已成为缺血性脑血管疾病的重大危险因素之一。

颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲、放射性血管病等。

1、动脉粥样硬化

在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子，流至远端颅内血管形成栓塞；碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落，导致远端血管反复栓塞。

2、慢性炎症性动脉炎

受累的血管壁淋巴细胞和浆细胞浸润，早期可见内膜增生，血管中层弹力纤维和平滑肌细胞被破坏，晚期表现为动脉壁纤维化，呈弥漫性或不规则的增厚、缩窄和变硬，引起管腔不同程度的狭窄或闭塞。

3、纤维肌性发育不良

纤维肌性发育不良是一种非动脉硬化性、非炎症性血管病变，可以累及全身中等大小的动脉，肾动脉和颈动脉最常受累。

4、颈动脉迂曲

在胚胎过程的早期阶段，随着心脏及大血管从纵隔下降时，迂曲的颈动脉被拉直。如果该过程没有完成，部分患者在儿童阶段即可发生颈动脉迂曲，大约50%为双侧病变，动脉迂曲由于血流减慢或斑块形成伴远端栓塞而产生症状^[3]。

5、放射性血管病

头颈部的放射治疗可以引起颈部血管的迟发性损伤。

1、高血压可增加患病的危险。

2、吸烟可增加卒中、心肌梗死和死亡的发生概率。

3、糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的风险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。。

4、高脂血症可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，该危险因素与颈动脉狭窄相关。

部分轻度颈动脉狭窄患者可无临床症状，“有症状性颈动脉狭窄”常表现为短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中等。

1、患者的临床表现为患侧短暂性单眼黑矇或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙、肢体麻木或麻痹、大多数在数分钟内就可恢复。

2、常见的临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等相应的神经功能缺失症状。

岁这病情的发展，狭窄程度越来越重，患者有颈动脉重度狭窄或闭塞时可以表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等症状，严重时导致缺血性脑卒中，严重者可能会导致偏瘫、视力障碍等后遗症。

1、短暂性脑缺血发作（TIA）

是由于颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性血液供应不足，出现局灶性脑缺血导致的神经功能障碍。TIA发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

2、脑卒中

俗称中风，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，包括缺血性脑卒中(又称为脑梗死)和出血性脑卒中(包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血)两种，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，以尽快恢复日常生活自理能力。

1、出现头晕、头痛时，密切关注患者状态。

2、患者晕倒时，需要及时就医。

1、突然晕倒，意识无法恢复。

2、伴失语、肢体笨拙。

3、出现其他危急情况。

以上需要急诊处理或拨打急救电话。

1、日常生活中多次反复出现一过性黑曚、失语、头晕、晕厥等脑缺血症状。

2、出现言语不清、肢体麻木等表现。

3、日常体检发现颈动脉异常。

4、出现其他异常情况。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于神经内科、神经外科、心血管内科、血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部进行体格检查，着易于暴露颈部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行影像学检查，检查前向医务人员说明有无造影剂过敏的情况。造影检查时要告知医师是否有腹股沟手术史或者股动脉手术史。做磁共振时不能随身带金属制品，身体有金属物植入需要告知医师。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？有什么诱因？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您是否有高血压、高血脂？　

4、您是否经常抽烟？

5、您是否有颈动脉疾病的家族史？

6、您是否因为这些症状去过医院？检查了什么？有哪些治疗方法？

7、您接受治疗了吗？效果如何？

1、我为什么会得这个病？

2、我的情况严重吗？会有更加严重的表现吗？　

3、我会不会中风？　

4、我需要做什么检查吗？

5、我需要吃药、做手术吗？

6、治疗大概多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、有什么运动方式能帮助我恢复吗？

8、我平时应该注意什么？需要忌口吗？还能抽烟、喝酒吗？

9、我需要复查吗？什么时间复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，如颈动脉听诊和神经系统的检查，判断有无异常体征。之后可能建议做超声检查、血管造影检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、 颈动脉听诊

颈动脉搏动听诊区域在双侧颈三角及锁骨上方区，部分颈动脉狭窄患者可闻及血管杂音。一般来说，音调高、时间长的杂音提示狭窄严重，但轻度狭窄和完全闭塞前可由于血流速度变慢而没有杂音。

2、 眼底检查

观察眼底动脉分叉处是否有微栓，大多是胆固醇结晶。

3、 神经系统体格检查

包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等，部分患者可有脑卒中的体征，偶可发现精神和智力异常。

下列实验室检查通常是无法直接评估患者是否有颈动脉狭窄的，但是可以帮助医生判断是否有发病的危险因素以及预测一些并发症。

1、血糖

空腹血糖测定（FBG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白检测（GHb）判断血糖情况可预测血管并发症及急性脑血管病。

2、血脂

通过检查血浆中的血脂，可以明确是否患有肥胖症、动脉硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、肾病综合征，以及其他一些心血管疾病。

（1）总胆固醇增加可见于动脉粥样硬化。

（2）甘油三酯增高可见于高血脂、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病。

（3）低密度脂蛋白胆固醇增多提示易患动脉粥样硬化导致的冠心病、脑血管病。

3、血常规、尿常规和粪便常规

这些检查检査确认身体状况，查看是否存在其他并发症，对下一步治疗也有很大的帮助。

一般来说无需进行特殊的组织病理学检查。

1、超声检查

观察动脉狭窄或闭塞的部位和程度，判断斑块的稳定性。

2、磁共振成像血管造影（MRA）

显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。

3、 CT血管造影（CTA）

判断斑块的稳定性，了解颅内血管和脑实质病变。

4、 数字减影血管造影（DSA）检查

目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。

5、 经颅多普勒超声（TCD）

监测颈动脉内膜切除术（CEA）时栓子脱落、大脑中动脉的血流速度等情况。

医生需要结合患者的病史、症状体征以及影像学检查的结果进行综合评估判断。患者可能有TIA（短暂性脑缺血发作）或脑梗死疾病史，短暂性单眼黑矇、失语、头晕、晕厥、肢体偏瘫等症状，查体可能发现颈动脉搏动减弱，眼底动脉分叉处看到微栓。超声、MRA 、DSA、TCD检查可以明确诊断。

1、脑出血

多有高血压病史，活动中或情绪激动时起病，病情进展快，常出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶性症状，头颅CT或MRI有助于明确诊断。

2、梅尼埃病

好发于中年人，表现为反复发作性眩晕伴恶心、呕吐、一侧耳鸣、耳内有胀满感，随着发作次数的增多，逐渐出现听力减退。除自发性眼震，中枢神经系统检查正常。冷热水实验可见前庭功能减退或消失。

颈动脉狭窄的治疗目的是使颈动脉狭窄停止进展，恢复血流。颈动脉狭窄的治疗方法多样，医生会根据患者的严重程度给予个体化的治疗方案，目前采用内科保守治疗、开放手术治疗和微创介入治疗的方法。

1、戒烟，避免吸二手烟。

2、增加体育锻炼，改善肥胖。

3、保持良好的心理状态及充足睡眠。

4、补充多种营养物质，多选择低糖、低盐、低脂的清淡饮食。

药物主要是用于治疗存在的其他危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等。

1、降压药物

常用降压药物包括β-受体阻滞剂（如：美托洛尔、比索洛尔等）、钙通道阻滞剂（如：氨氯地平、硝苯地平控释片等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如：卡托普利、福辛普利、培哚普利等）、血管紧张素受体阻滞剂（如：厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等）、利尿剂（如：氨氯噻嗪、吲达帕胺等）五类，以及由上述药物组成的同定配比复方制剂。

2、糖尿病药物

控制血糖目标值：非空腹血糖11.1mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应＜7%。常用的降糖药物有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽激肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

3、降脂药物

他汀类药物主要适用于血中总胆同醇、低密度脂蛋白胆固醇增高为主的患者。甘油三脂血症患者可考虑服用烟酸类或者贝特类降脂药。

4、抗血小板和抗凝药物

抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。颈动脉内膜切除术（CEA）术后如果没有出血等并发症，推荐至少使用阿司匹林。阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率，应警惕出血风险。

美托洛尔、比索洛尔、氨氯地平、硝苯地平控释片、卡托普利、福辛普利、培哚普利、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、氨氯噻嗪、吲达帕胺、促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽激肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、阿司匹林、缓释剂型拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀

对药物不能逆转的颈动脉狭窄，可以行颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术(CAS)。术后根据病情定期随访。

1、 颈动脉内膜切除术（CEA）

是治疗颈动脉狭窄的最经典手术方法。

（1）手术目的：通过“开刀”取出颈动脉内的增生斑块后缝合，达到增大管腔、恢复血流的目的。

（2）手术方法：包括外翻式内膜切除术、传统纵切式内膜切除术。外翻式内膜切除术采用从颈内动脉根部斜行离断颈内动脉，逆行剥除颈动脉内膜，缝合颈内动脉和颈总动脉^[6] ；后者采用纵向切开颈动脉，对颈动脉分叉的位置要求相对较低。

２、颈动脉支架成形术（CAS）

（1）手术目的：通过在颈动脉放保护装置，置放支架，撑开颈动脉狭窄部位从而使血流通畅。

（2）手术方法：术前进行血管造影，确认右颈内动脉起始部高度血管狭窄，并在血管狭窄远处部位开始诱导保护装置和应用滤器，以防止远处发生血管栓塞，使用气囊进行术前血管扩张，放置支架扩张血管。

医生会按照患者个体化情况进行治疗周期的安排。确切的治疗周期要根据患者的实际病情、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定，不可一概而论。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

在中医学中并无颈动脉狭窄的病名，按其临床表现及演变过程，该病属于“中风”“头痛”“眩晕”“胸痹”等范畴，是多种疾病的合病。病因与饮食不节、情志失调、先天不足、年老体衰、外邪侵袭等有关。其主要病机为虚、痰、瘀、毒，五脏之虚，加之痰浊、瘀血、毒邪等实邪所致，病性属本虚标实之证。中医采取益气、活血、化瘀、补肾、化痰、解毒等方法治疗颈动脉狭窄。 以下均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

1、中药复方

（1）痰湿瘀阻证，应益气活血，化痰通络，可用益气活血化痰方进行治疗。

（2）气虚血瘀证，应养心益气，化瘀通脉，可用参七脉心通胶囊进行治疗

（3）瘀毒互结证，应祛痰化瘀，解毒和脉，可用温阳活血解毒方进行治疗。

（4）痰浊瘀血证，应健脾化痰，益肾活血 ，可用健脾降浊汤进行治疗。

2、单味中药及中药提取物

地鳖虫水提取液、虎杖提取物、山楂提取物等。

3、针刺

针刺对斑块进展的抑制作用在颈动脉效果较好，有研究认为针刺能改善冠心病患者的心脏功能，改善血液黏度，扩张血管，双向调整血压，可调整心脑血管系统功能，改善动脉硬化及粥样斑块的形成，从而减少心脑血管疾病的发生。常用穴位如下：太冲、内关、合谷、血海、风池、行间、侠溪诸穴清热潜阳；足三里、阳陵泉、风市、丰隆、三阴交、太溪诸穴补肾益精，培元固本。

一般来讲，颈动脉狭窄经过早发现、早诊断、早治疗可取得良好的预后。积极治疗可避免其进展而引起缺血性脑卒中等危急生命安全的并发症。如果不接受治疗，放任其发展，严重时会影响脑部供血，有可能导致死亡。

颈动脉狭窄进一步发展会造成脑缺血，神经系统受损，危害性大。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。平时注意生活习惯、饮食等方面。

临床可治愈，积极治疗后头晕、短暂性黑曚等症状均会明显改善。

早发现、早治疗大多颈动脉狭窄可治愈。确切的治愈率暂无临床大样本数据研究。

颈动脉狭窄与自身生活习惯密切相关，饮食习惯、生活作息稍有不注意容易复发，故要注重平时养护。

颈动脉狭窄患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

颈动脉狭窄患者会有不同程度的焦虑、恐惧心理，这些不良的心理问题会影响患者的治疗效果和预后，患者要明确表达自己的担心，向主治医生了解颈动脉狭窄和自身的具体情况，树立信心，积极配合治疗。

患者日常生活中需要谨遵循医嘱服用药物，避免自行滥用药物，以免导致严重不良后果。用药期间注意监测是否有不良反应的出现，如有异常，及时报告医生。

1、积极进行肢体、语言等康复训练，患者术后病情稳定、情绪状态良好能配合治疗时，立即实施早期认知功能康复训练。每个项目每天训练20 min，每周5次。多数患者在病后6周内恢复最为迅速。

2、伴有高血压、糖尿病、冠心病的患者要注意合理饮食。

日常生活中注意监测血压、意识、躯体感觉等，如发生异常改变及时报告医生。

如果患者进行颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术，一般在术后1、3、6和12个月需要来医院复查，主要是检查神经系统情况，并进行颈动脉彩色超声检查观察手术效果。1年后，每隔6个月来医院复查一次，具体的复查间隔请遵照医生的意见。

1、目标对象

刚做完颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术手术的患者。

2、切口护理

（1）观察引流管是否通畅，如有异常情况及时通知医护人员处理；

（2）用冰袋和沙袋加压制动手术切口，冰袋一般放置8h，沙袋一般放置24h；

（3）患者注意颈部有无肿胀，敷料有无渗血，打喷嚏或咳嗽时应按压颈部，防止压力过高诱发出血。

3、抗凝护理

（1）患者在用药期间注意观察牙龈、穿刺点、切口等部位有无出血，皮肤黏膜有无出血点；

（2）观察有无颅内出血征象，如头痛、呕吐及意识、瞳孔的改变。

4、手术并发症监测

医生在术前、术后一般都会给患者及其家属详细讲解手术可能出现的并发症。家属和患者恢复期间注意遵医嘱监测有无高灌注综合征、颈动脉窦反应、切口血肿等，如有异常应及时报告医生处理。

膳食营养不平衡导致代谢紊乱是颈动脉狭窄的重要因素之一，如长期摄入高热、高脂肪和高纯度糖类、缺乏其他营养素。所以膳食防治颈动脉狭窄应围绕上述方面进行膳食营养的调理控制。

1、肥胖患者需限制热量控制体重，减少膳食总热量，一般主张减少10～15%。

2、注意补充蛋白质含量高的食物，如瘦肉、大豆类及其制品、脱脂奶类等。为减少肌饿感可增加蔬菜水果等摄入量。

3、高脂血症患者应根据不同类型进行膳食调整。

（1）Ⅰ型患者系外源性甘油三酯增加所致，应控制外源性甘油三酯摄入，采用低脂膳食，如鸡肉、牛肉、鱼类、水果、脱脂牛奶。每天脂肪量不超过35g可收到较好效果。

（2）Ⅱ型系低密度脂蛋白增加，膳食中应控制含胆固醇过高的食物（海鲜类制品、蛋黄、豆类、肥肉等）和含饱和脂肪酸多的食物（牛油、猪油、羊油、椰子油、可可油等），增加能降胆固醇和含多不饱和脂肪酸的食物（大蒜、洋葱、西红柿、萝卜、冬瓜等）。

（3）Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂蛋白血症均有内源性甘油三酯增加，应限制热量，摄入低碳水化物（糙米、燕麦片、大麦、芹菜、荞麦、西葫芦等），用一定量豆类代替主食，减轻体重。

4、各餐次中应尽量做到热量合理分配。

5、进食高脂膳食同时加入洋葱汁、洋葱精油、大蒜汁或大蒜精油能使血胆固醇下降和纤维蛋白溶解活性升高。

1、避免食用动物脂肪, 如肥肉、黄油、奶油和动物内脏等。

2、避免夜宵、零食、油炸及糖类食品。

3、避免过度饮酒，酒精可引起脂肪肝和高甘油三酯血症。

1、在医生的指导下服用药物，避免自行滥用药物。

2、保持精神愉快，避免精神紧张。

3、养成良好的饮食习惯，避免摄入过于油腻的食物。

4、避免长期吸烟、饮酒。

5、参加体育锻炼，提高机体抵抗力。