痉挛性肠梗阻

痉挛性肠梗阻（dynamic ileus）是指肠壁肌肉痉挛性收缩引起肠腔缩小、肠内容物运行不畅而导致的肠梗阻。本病的病因尚未完全明确，可能与肠腔因素、反射性因素、中枢神经所致因素以及其他一些因素有关。患者会出现明显的腹痛（多为绞痛），根据梗阻位置的不同患者可能出现恶心、呕吐、停止排便排气等。本病通常先选择非手术疗法，如果疗效不佳也可选择手术治疗。

不会传染。

临床上极为少见，目前尚无明确的发病率数据。

1、多见于神经质的女性。

2、以中年人居多。

本病可由多种原因导致，包括肠腔因素、反射性因素、中枢神经所致的因素以及其他因素，其中有些病因尚未完全明确。

这些因素会引起肠壁肌肉痉挛性收缩，引起肠腔缩小，内容物运行不畅，导致梗阻发生。肠的痉挛性病变可累及肠管的任何部位。肠管的受累范围可局限于某段肠管，致肠管环状狭窄；偶尔也可同时累及肠道多处，形成多个节段性的狭窄；还可累及整个大肠，使其成为一条坚硬的索状物。

1、肠腔因素引起的肠壁痉挛

肠壁溃疡及血运障碍、肠腔内的异物、寄生虫、炎症、刺激性食物等引起肠痉挛导致梗阻。

2、自主神经反射引起的肠管痉挛

腹部外伤或手术、肠套叠等，通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用，引起肠管痉挛导致梗阻。

3、中枢神经系统引起的肠痉挛

脑肿瘤、脑脓肿、癔病等偶尔也可引起肠痉挛导致梗阻。

4、其他因素引起的肠痉挛

食物中毒及其他不明原因中毒，如重金属中毒等。另外，吗啡可使肠壁紧张，蠕动减少而发生便秘，使结肠内压升高，引起痉挛性肠梗阻。

1、有蛔虫病、胆石症等消化道疾病。

2、饮食习惯不好，进食不卫生或成分不明的食物。

3、神经质的人群发病风险高。

与机械性肠梗阻的症状类似。患者常有明显的腹痛，多表现为绞痛，程度不等，以脐周最明显，多为短暂性。长期梗阻的患者可见到肠型。根据梗阻类型的不同，患者会有不同的表现。

1、小肠梗阻

患者有恶心、呕吐的表现。

2、结肠梗阻

患者有停止排气排便的症状。

3、吗啡等药物引起的肠梗阻

无典型的绞痛、呕吐、恶心等症状，腹痛轻微或无腹痛。

1、长期的呕吐会导致水分以及电解质的丢失，导致水、电解质紊乱。

2、如果患者的梗阻情况没有得到缓解，可能导致肠组织坏死、肠穿孔等情况出现，也可导致腹膜炎的发生。

1、脐周或右下腹突然出现阵发性剧痛；

2、伴高热、惊厥、便血、发绀，甚至休克；

3、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现明显的腹部疼痛；

2、伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便；

3、出现其他异常情况。

若患者出现以上情况需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，均应到急诊科处理。

2、病情稳定的患者通常需到胃肠外科或消化外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、医生通常会对患者腹部进行查体，建议穿相对宽松的衣物。

3、患者通常需要进行粪便检查，可提前咨询医生是否需要预留大便。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您的腹痛出现多长时间了？疼痛有持续加重吗？

2、是什么性质的腹痛？如钝痛、绞痛？

3、您除了腹痛以外还有其他症状吗？如腹胀、恶心、呕吐？

4、最近接触的亲属、朋友中是否有人患过蛔虫病？

5、平时卫生习惯（特别是饮食卫生）怎么样？有没有吃过生食？

6、您最近做过腹部的手术吗？

7、您既往是否有脑肿瘤、癔病等中枢神经系统疾病？

1、我为什么会出现这种情况？

2、目前我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我都需要进行什么检查？

4、我都需要进行什么治疗？必须要手术吗？

5、这个病能治好吗？会不会复发？

6、我平时都需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者反复出现原因不明的腹痛、恶心、呕吐表现或是停止排气排便时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后通过X线、钡灌肠检查、钡餐检查、B超、CT、MRI、结肠镜等检查了解病变情况，为诊断以及治疗提供帮助。

医生首先会检查患者的一般情况，检查有无体温、血压等异常。然后进行腹部检查，观察有无腹部的异常隆起，检查有无局部的压痛，以及有无腹水的表现，初步了解患者的情况。

如有需要且患者身体情况允许，医生也可能建议患者进行结肠镜检查。医生会将检查设备送入结肠检查，直观的了解结肠内部的改变，有助于诊断以及排除其他相似疾病。

1、X线检查

对本病的诊断有一定帮助，可发现肠管充气、扩张及液平面等。使用解痉药物后肠管充气影像消失。

2、钡灌肠检查

通过灌肠的方式放入钡剂，以更好地显示患者的病变情况。结肠痉挛者，可行钡灌肠检查，可见到肠腔明显变窄甚或不能通过、结肠痉挛黏膜无改变、无充盈缺损或其他机械性梗阻病灶。

3、钡餐检查

本检查需要患者吞服钡餐，能帮助医生检查小肠的改变。可能发现钡剂通过受阻的典型表现。

4、B超、CT、MRI

可以帮助排除肠道或腹腔其他脏器的器质性病变所致的机械性梗阻。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情有无加重。同时询问患者饮食习惯如何、既往有哪些消化道病史。结合患者的临床表现以及X线、钡灌肠检查、钡餐检查等辅助检查结果综合做出诊断。

1、麻痹性肠梗阻

多继发于腹部手术后腹腔炎症病变、胸腹部或脊柱外伤等刺激，麻痹性肠梗阻临床以持续性腹部胀痛为主要症状，且无绞痛发作、肠鸣音减弱或消失、全腹膨胀、肠型不明显。X线检查示胃肠道普遍胀气、小肠充气、肠袢大小较为一致。 可通过病史、患者自觉症状以及影像学检查进行鉴别。

2、机械性肠梗阻

多由小肠堵塞、小肠畸形和肠外压迫等因素所引致。临床表现为突发的、剧烈性腹痛， 以及腹胀明显、呕吐主要为胃内物。X线检查示充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的小肠，充气肠袢大小不一。可通过影像学检查进行鉴别。

痉挛性肠梗阻如能确诊，一般宜先采用各种非手术疗法。通过非手术治疗解除梗阻，缓解患者的症状。如果非手术治疗效果不佳，可选择手术治疗。

1、禁饮食，进行胃肠减压，排出消化道内容物，减轻肠道压力。

2、可进行腹部热敷，但要注意选择适当的温度以及治疗时长。

1、解痉药物

能够松弛平滑肌，解除痉挛，缓解患者的疼痛症状，可选择山莨菪碱、阿托品等。

2、镇静剂

可用于发病与神经因素有关的患者。如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。

山莨菪碱、阿托品、地西泮、苯巴比妥、水合氯醛

经非手术治疗病情无法缓解的患者，特别是无法排除机械性肠梗阻的患者，可进行手术治疗或剖腹探查。

1、术中找到痉挛狭窄的肠袢，在麻醉的作用下将肠管恢复到正常形态，使梗阻解除。

2、术中如发现肠腔内异物等导致的肠痉挛，及时去除。

3、如发现血液循环不佳的肠壁，可用普鲁卡因封闭或是用温盐水纱布覆盖，帮助肠壁恢复血运。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，彻底去除病因，患者通常预后较好，可基本恢复正常生活，不影响寿命。

1、本病会导致患者出现腹痛、恶心、呕吐等，影响患者正常进食、生活。

2、如不进行及时治疗，可能导致肠组织坏死、肠穿孔等情况出现，也可导致腹膜炎的发生。

经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以得到缓解。

如果没有彻底去除病因，则可能复发。

术后患者要注意保持伤口的清洁，避免感染，遵医嘱禁食；出院后患者要养成良好的生活习惯，适当的进行运动，保持大便通畅，做好病情监测，遵医嘱复诊，有利于促进疾病早日恢复。

1、规律作息，早睡早起，避免熬夜或过度劳累。

2、病情允许时患者可以适当的进行运动，有利于提高机体抵抗力。

3、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。无效者可在医生的指导下适当使用缓泻剂，以避免用力排便。

注意自我监测病情的发展情况，若出现腹痛、腹胀、恶心、停止排气排便等症状应及时就医。

患者需要遵医嘱定期到医院进行复查，通常每六个月到医院复查一次。

1、建议患者遵医嘱尽早下床活动，以便促进肠胃功能恢复，并且可以预防感染和并发症。

2、手术后，患者应禁食2~3天。之后进食也以流食和半流食为主，但是要避免进食甜品，牛奶和红薯等也不宜食用，可以给予鱼汤、蔬菜汤等，以易消化为首选。进食后观察有无不适症状，若是进食出现呕吐，要及时告知医生。

3、手术切口处要保持清洁，观察敷料有无渗湿和血迹，及时更换处理。

4、保持大便通畅，避免用力排便而致伤口裂开。

注意饮食的调养，患者症状缓解后，可以进流食或者半流食，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。

1、患者平日的饮食尽量以营养丰富、易消化为主，尤其是术后的患者，能够促进伤口快速恢复。

2、注意饮食卫生，饭前、便后要洗手，避免进食不洁的食物。

1、进食后注意避免剧烈运动。

2、尽量少吃辛辣刺激性食物。

3、少食年糕和糯米等容易粘黏的食物，以及坚果等比较坚硬的食物。

根据痉挛性肠梗阻发生的原因，具体预防措施如下：

1、饭后注意避免剧烈运动。

2、注意饮食卫生，饭前、便后要洗手，避免进食不洁的食物，尤其对于年龄较小的儿童，家长要做好监护。

3、尽量保持大便通畅，出现便秘症状时及时就医咨询，在医生的指导下用药物辅助排便。

4、适当的多吃一些富含纤维素的水果蔬菜，注意饮食均衡，避免食用过于油腻的食物。

5、尽量保持愉悦的心情，学会正确处理生活中的压力，避免长期受到不良情绪的刺激。