晶状体膨胀所致青光眼

晶状体膨胀所致青光眼（phacomorphic glaucoma）即肿胀期白内障所致青光眼，是指老年性白内障的膨胀期、眼球受钝挫伤或穿透伤后，晶状体浑浊肿胀时发生的青光眼。患者突然出现眼球胀痛、视力下降、眼压升高，可伴同侧头痛、恶心呕吐等，应及时治疗。可通过药物、手术等方式进行治疗。

不会传染。

存在膨胀期白内障、迅速发展的老年性白内障及眼外伤患者。

最主要的病因是老年性白内障的膨胀期、眼外伤等，使得瞳孔阻滞或晶状体膨胀导致房角关闭，从而引起青光眼的发生。

1、老年性白内障的膨胀期（年龄相关性白内障的膨胀期）

年龄相关性白内障在发展过程中，晶状体肿胀体积增大，前房变浅，房角变窄以致关闭，另一方面由于晶状体前移，加重了生理性瞳孔阻滞，房水外流不畅，引起房水在眼内积聚，眼压增高。

2、眼外伤

外伤如眼球顿挫伤或穿透伤之后引起的外伤性白内障，可发生晶状体肿胀或囊膜破损，周围水分进入囊膜内，引起晶状体水肿和膨胀，最终导致眼压升高。

患者存在晶状体膨胀以及眼压升高的情况，可出现两者对应的症状。以视功能的改变以及眼部异常感受为主。如果病情较重，可能会导致视神经的损伤。

1、视力下降

可以是轻度的视力下降，也可以是短时间内出现明显的视力下降，可在数小时内下降至仅能看到手指，甚至仅能感觉到光亮。

2、眼球胀痛

患者自觉眼球酸胀、疼痛，如同要爆裂的气球。

3、虹视

看白炽灯泡时，周围出现彩色晕轮，就像雨后的彩虹。

4、头痛

通常是患眼同侧的头痛。

5、恶心、呕吐

眼压急性升高到一定程度时才会出现。

6、视物范围缩小或缺损

治疗不及时可导致视神经发生不可逆的损伤所致。

眼压升高可导致患者出现晶状体脱位、前房积血等并发症。

1、突然出现眼胀痛；

2、伴视力急剧下降；

2、伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状；

3、出现其他危急的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、突然出现眼红、虹视（灯光周围有彩圈）；

2、眼球胀痛伴眶周疼痛；

3、伴视力下降；

4、伴同侧头痛、恶心呕吐等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

5、最好安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现眼部症状的？

2、您以前有没有出现过类似的症状？

3、您视力正常么？

4、您目前有什么其他不适么？

5、您之前有被诊断过患有青光眼、白内障么？

6、您最近眼睛有受伤么？有做眼部的手术么？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有高血压、糖尿病等疾病么？

9、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、会有后遗症么？会影响到我的视力么？我的视力能完全恢复吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现原因不明、反复出现的眼球胀痛、视物模糊、头痛等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行眼部查体，之后根据情况进行超声生物显微镜（UBM）检查、眼压测量、裂隙灯显微镜检查、房角镜检查等。

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等。

1、眼压测量

常用非接触眼压计，通过向眼球喷气就可测出眼压。患者可有眼压升高，通常在35mmHg以上

2、房角镜检查

为接触性的检查，利用光线通过镜面反射和折射，直接观察房角的结构。操作过程会有不适，但能忍受。可见不同程度的房角关闭，如果高眼压状态持续时间较长，可引起广泛的房角粘连。

3、裂隙灯显微镜检查

此检查是查看患眼的前房深浅、瞳孔大小、角膜透明度、有无炎症等。可见受影响的眼结膜明显充血，前房均匀一致地变浅。

超声生物显微镜（UBM）检查是利用高频超声来检测患者前房角结构，例如虹膜的接触情况、前房角或睫状体的情况等。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生会在上、下眼脸间放一个眼杯，注入生理盐水或黏弹剂，用超声探头进行检查。整个过程探头是不接触眼球的，因此不会对眼球造成损伤。操作过程会有不适，但能忍受。

晶状体膨胀所致的青光眼好发于老年性白内障膨胀期，既往有白内障或眼外伤病史，临床表现为眼压急剧升高（一般高于30mmHg）、眼部混合性充血、前房变浅、瞳孔散大固定，同时伴有晶状体明显混浊肿胀即可诊断。但若另一眼有原发性急性闭角型青光眼发作病史者，诊断可能有些困难。此时诊断的关键是确定晶状体混浊的程度，只要晶状明显混浊，伴有水隙也可明确诊断。

1、病史

老年性白内障患者在眼压升高前有长期无痛性视力逐渐下降的病史；外伤后晶状体膨胀的患者发病前有眼球受钝挫伤或穿透伤史。

2、症状

患者自觉眼球胀痛、视物模糊、虹视（在灯的周围看到彩虹圈），可伴患侧头痛、恶心呕吐等表现。

3、体征

眼压升高、角膜水肿、前房变浅；结膜和表层巩膜充血；晶状体混浊、膨胀和向前移动；瞳孔中度开大，对光反应迟缓，双侧瞳孔大小不对称；治疗不及时可导致视神经发生不可逆的损伤，从而出现视野范围缩小或缺损。

1、急性闭角型青光眼合并白内障

急性闭角型青光眼合并白内障患者可出现头痛、眼胀痛、视力下降、眼压升高及角膜雾状水肿等表现，双眼都具有前房浅、房角窄的特点。晶体膨胀性青光眼患者虽然也有相似的临床表现，但常单眼发病。

2、晶状体溶解性青光眼

晶状体溶解性青光眼患者前房深，房角开放，瞳孔轻度或中度散大、房水中可见灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。而晶状体膨胀所致青光眼患者前房极浅，房角大部分或全部关闭，瞳孔开大呈固定状态，房水中可见少量色素。

本病患者首先要降低眼压，可以选择缩瞳剂、高渗剂、β受体阻滞剂、碳酸酶抑制剂等药物进行治疗，病情稳定后，需激光治疗或手术治疗。

1、缩瞳剂

使用缩瞳剂虽可控制眼压，但也会增加虹膜与晶状体接触面积，加重瞳孔阻滞，使前房更浅，故应慎用。常用药物如硝酸毛果芸香碱滴眼液。

2、高渗剂

症状严重者，可静脉滴注高渗脱水药物，如甘露醇等，通过减少眼内物的容积，迅速降低眼压。但有严重肾脏或心脏疾病者慎用。

3、β受体阻滞剂

此类药物的作用是抑制房水产生。常用盐酸卡替洛尔滴眼液、盐酸倍他洛尔滴眼液等。

4、碳酸酶抑制剂

此类药物的作用是减少房水产生。常用的药物包括布林佐胺滴眼液、乙酰唑胺片等。

毛果芸香碱、甘露醇、卡替洛尔、倍他洛尔、布林佐胺、乙酰唑胺

对晶状体膨胀期继发性青光眼施行手术时，可根据病程的长短、眼压控制情况、前房角的改变以及对视力的要求等，分别采用不同的术式：

1、虹膜周边切除术

如果晶状体未完全混浊，且尚存有一定的视力，可作虹膜周边切除术。

2、白内障摘除术

对于完全混浊或接近完全混浊的晶状体，如果眼压升高在数小时后迅速得到控制，瞳孔缩小，房角开放，可行白内障摘除术。

3、白内障青光眼联合手术

对于病程较长，房角有广泛粘连的患者，应施行白内障摘除联合小梁切除术，在控制眼压的同时，还可以改善患者的视力。

4、联合人工晶状体植入术

对于短暂发作的晶状体膨胀而眼压又及时得到控制的患者，为了获得良好的视力，可同时植入人工晶状体。

如果药物治疗效果不满意，可采用激光周边虹膜切除术治疗，来缓解瞳孔阻滞，降低眼压，适用于晶状体混浊不严重，且发病时间较短的患者。

治疗周期一般为1个月～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过及时、有效的治疗，通常患者预后较好，症状可以得到缓解。如果不进行及时治疗，可能会出现视功能的损害，导致失明。

1、本病会导致患者眼球胀痛、视物模糊、头痛、恶心呕吐等，影响患者生活质量。

2、本病如不及时的进行治疗，可能导致患者视神经损伤，甚至失明。

一般不可自愈。

经过及时、有效的治疗，通常患者症状可以得到缓解。

暂无大样本数据研究。

患者在生活中要注意按时服药、避免剧烈运动、留意病情变化、定期复查。同时要注意休息、避免强光照射、不要过度用眼，做好眼部的护理工作。

1、患者常因为眼部疼痛、视力下降而焦急、担忧，应学会自我调节和控制情绪，正确认识疾病，积极配合治疗。

2、家属要鼓励患者建立良好的心态。多陪伴患者，及时和患者沟通，增强其治病信心。

1、注意休息，劳逸结合，避免用眼过度，保证充足睡眠。

2、注意用眼卫生。不要长时间阅读、看电视、在暗室内久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

3、衣领不宜过紧，以免头部淤血使眼压升高。

4、避免紫外线过度照射，强光下注意防护，佩戴合格的太阳眼镜。

注意视力情况，若有异常，立即就诊。

患者应保证足够的热量摄入，选择健康、均衡的饮食，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、避免在短时间内饮用过多的水或饮料，不要一次性大量饮酒。

本病目前尚无疫苗。可通过以下方式尽可能避免本病发生。

1、符合手术适应证的白内障患者应及时手术，避免病情进一步恶化，最终导致晶状体膨胀所致的青光眼；

2、日常生活中避免用眼过度，不进行高危运动，避免眼部外伤。