巨大肥厚性胃炎

巨大肥厚性胃炎（giant hypertrophic gastritis）是指黏膜过度增生导致胃壁广泛增厚引起的胃炎，又称梅内特里耶病。巨大肥厚性胃炎的病因尚不明确，可能与幽门螺杆菌感染、病毒感染、胃黏液细胞中转化生长因子α、血管内皮生长因子等因素有关。患者无特异性表现，主要表现为上腹痛、呕吐、腹泻等症状。巨大肥厚性胃炎尚无统一的最佳治疗措施，可通过药物或是手术治疗改善患者症状。通常患者预后良好，但本病有癌变可能，应遵医嘱进行定期复查。

不会传染。

本病较为少见，尚无明确的发病率数据。

可发生在任何年龄，男多于女。

本病的病因尚不明确，可能与幽门螺杆菌感染、病毒感染、胃黏液细胞中转化生长因子α、血管内皮生长因子等因素有关。

1、幽门螺杆菌感染

此病患者幽门螺杆菌感染的阳性率可达75%，根治性治疗后症状可缓解，部分可治愈。

2、病毒感染

如儿童巨细胞病毒感染。

3、胃黏液细胞中转化生长因子α水平增加

在胃黏液细胞上，转化生长因子α与表皮生长因子受体结合，胃黏液生成增加，细胞更新加速，并抑制胃酸分泌。

4、血管内皮生长因子

可能与此病低蛋白血症有关。

5、胃部刺激

如辛辣饮食、烟酒、温度不适宜的食物等均可对胃部产生刺激，可能与发病有关。

6、先天发育异常

先天性的胃黏膜结构异常可能与发病有关。

1、不良生活习惯，比如长期吸烟饮酒，以及喜辛辣、过烫饮食等。

2、胃部感染，比如胃部长期幽门螺杆菌感染。

3、先天性胃部结构异常。

巨大肥厚性胃炎患者的临床表现无特异性，可有上腹痛、呕吐、腹泻、乏力、贫血、水肿等症状。如果患者病情没有得到较好的控制，长期的呕吐可导致患者出现水、电解质紊乱，以及恶病质等情况。本病有癌变风险，可导致恶性肿瘤发生。

1、上腹部不适

有消化不良症状。上腹痛在饭后稍缓解，有的饭后加重。胃蛋白酶及胃酸分泌显著减少，故常有饱胀不适、食欲减退。

2、消化道出血症状

患者的黏膜出血，血液经消化道随粪便排出后导致粪便呈黑色。部分患者的呕吐物带血。

3、幽门梗阻症状

有时因肥厚黏膜脱垂入十二指肠而出现幽门梗阻症状，比如腹胀、恶心、呕吐、上腹部膨隆等。

1、水、电解质、酸碱紊乱

长期出现呕吐等症状时，可导致体内水分子、钾离子以及酸性物质的丢失，导致体内水、电解质以及酸碱平衡被打破。

2、恶性肿瘤

本病有癌变的可能。

1、体重下降

患者食欲下降，且可能出现恶心、呕吐等情况，导致热量摄入不足，症状如长期存在，可导致体重下降。

2、低蛋白血症

由于蛋白质丢失，患者会出现低蛋白血症的表现，比如下肢水肿、胸水、腹水等。

3、其他

由于营养不良、出血等情况存在，患者还可能出现乏力、疲倦、头晕等表现。如果患者的症状没有得到缓解，长期的营养不良等可导致患者出现恶病质。

1、上腹部持续疼痛；

2、伴有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、黑便等症状；

3、伴有下肢水肿、胸水、腹水等症状；

4、伴有乏力、疲倦、头晕等症状；

5、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况患者需及时就医咨询。

患者通常需要到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，患者需着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您平时喝酒、抽烟吗？什么时候开始的？每天的量大概是多少？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是巨大肥厚性胃炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者反复出现上腹痛、呕吐或是近期出现下肢水肿、体重下降等情况，应及时就医。医生首先会进行血生化检查，初步了解患者情况，然后通过X线、消化道造影、胃镜、病理检查、胃液检查等进一步了解患者病情。

1、血生化检查

医生可能建议患者进行血生化检查，了解患者血清白蛋白、总蛋白的情况，检查患者是否存在低蛋白血症。

2、胃液检查

医生可能建议患者进行胃液检查，了解胃液的分泌情况。部分患者胃液中有大量黏液，50%的患者无酸，少数患者可以酸度很高。

确诊本病需要进行病理检查。医生会通过内镜等方式取下部分组织进行检查，检查组织发生的改变，确定病变的性质。

可选择胃镜进行检查。可通过胃镜下的胃部表现了解患者病情，为诊断提供依据。主要表现为胃底、胃体部黏膜皱襞粗大，呈脑回状，充气后不消失；表面充血糜烂或溃疡，可呈大小不等的结节状或息肉状，伴大量黏液。

1、X线检查

通过X线检查了解患者胃部以及腹部的情况，观察出现的异常改变，有利于诊断以及排除其他病变。

2、消化道造影

进行消化道造影检查时，可能需要患者服下造影剂，然后进行影像学检查，获得更好的检查效果。造影显示胃黏膜明显增粗、紊乱、迂曲，以及蜗动减慢，但胃壁柔软，可见充盈缺损或龛影。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情有无加重情况，同时了解患者既往有无幽门螺杆菌感染经历、有无吸烟饮酒、喜食辛辣食物等情况。结合临床表现以及血生化检查、X线、消化道造影、胃镜、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。

胃黏膜皱襞粗大、低蛋白血症和组织学表现胃小凹上皮增生是此病的特征性表现，出现上述三联征即可诊断。

1、胃淋巴瘤

也可有腹痛、腹胀、呕吐、体重下降等表现。影像学检查呈多发半球状充盈缺损，同时出现“指压痕”征。胃淋巴瘤胃镜下以弥漫浸润型多见，胃壁增厚，胃腔狭窄，皱襞粗大。可通过病理检查进行鉴别。

2、浸润型胃癌

通常可出现腹痛、腹胀等消化道症状。影像学检查表现为胃黏膜皱襞粗大，可有不规则浅溃疡，胃壁僵硬、蠕动消失，以及胃腔明显缩小、充气不能撑开。可通过影像学检查以及病理检查进行鉴别。

3、佐林格-埃利森综合征

促胃液素瘤所致，可出现腹痛等表现，还可出现低血糖、高钙血症等表现。影像学表现为胃黏膜皱襞粗大、肥厚，伴顽固性溃疡。组织学为胃腺体增生、主细胞和壁细胞增多。可通过临床表现以及病理检查进行鉴别。

本病目前尚无统一的最佳治疗措施。对于有原发病的患者应积极进行病因治疗，同时通过药物治疗、营养支持等方式缓解患者症状，提高患者生活质量。必要时进行手术治疗。

1、营养支持

患者可能存在营养不良的情况，应加强患者饮食，给予足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素等。

2、输血、输注白蛋白

如果患者存在明显的贫血、低蛋白血症，可通过输血、输入白蛋白的方式缓解病情。

1、PPI（质子泵抑制剂）

PPI能够抑制胃酸的分泌，可减轻胃炎或溃疡的症状。常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

2、H₂受体拮抗剂

也是抗胃酸分泌的药物之一。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

3、生长抑素类似物

奥曲肽可下调表皮生长因子受体信号，改善症状。

4、单克隆抗体和表皮生长因子受体

用于治疗难治性巨大肥厚性胃炎，可显著改善患者生活质量及生物化学测定（胃酸）。部分病例可几乎完全逆转形态学改变。

5、解痉药

能够松弛平滑肌，解除胃部痉挛，缓解患者的疼痛症状，可选择山莨菪碱、阿托品等。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、奥曲肽、山莨菪碱、阿托品

胃切除术可用于保守治疗无效的患者，通过部分或全部切除胃的方式改善患者症状，提高其生活质量。怀疑恶变的患者也可选择手术治疗，根据病变的范围决定手术的方式。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

本病的治疗费用尚无确切数据，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病患者经及时有效的治疗后，通常预后良好，症状可以得到缓解。但本病有癌变的可能。

1、本病会导致患者出现上腹痛、呕吐等情况，影响患者正常生活。

2、如不进行治疗，可能导致营养不良、恶病质的出现，使患者生活质量下降。

3、本病有癌变的可能。

经及时有效的治疗，通常患者的症状可以得到缓解。

日常注意进行良好的护理，积极配合医生进行治疗，可有效缓解胃部不适症状，促进机体恢复，避免不良情况发生。

由于本病有癌变倾向，患者在治疗过程中可能会出现焦虑、烦躁等情绪，可通过听音乐、看视频、散步等方法放松心情，消除不良情绪，能一定程度上缓解症状。此外，患者还可与医生进行交流，了解胃炎出现的原因和相关治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗，有助于获得更好的治疗效果。

Hp感染的慢性胃炎患者，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免Hp感染治疗不彻底或复发。

1、保持休息环境清洁、安静、舒适，有助于维持轻松、愉悦的心情；

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累；

3、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉感染，降低机体抵抗力；

4、轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛等不适。

注意治疗后腹痛、腹胀、食欲减退等症状有无缓解，用药后有无不良反应，术后切口是否愈合良好，同时监测是否有呕血和（或）黑粪等上消化道出血征象，一旦发生任何异常，要及时告知医生并进行相关治疗。

本病的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽"，应该彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，保护有病的胃黏膜，同时有利于消化吸收。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅、精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

5、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

6、食物的选择以清淡、软烂、细嫩、含低纤维素、富有营养为主。这样的食物易于消化吸收，更有利于胃黏膜的恢复。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、蔗糖等。

4、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激胃黏膜，使炎症加重，还会刺激胃液分泌，使胃痛加重。

5、避免暴饮暴食。

6、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。

巨大肥厚性胃炎的预防主要是针对其相关因素，具体措施如下：

1、避免Hp感染。避免食用不洁食物，不喝生水；避免导致母婴传播的不良喂食习惯，不要咀嚼食物后喂给孩子；提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。

2、养成良好的饮食习惯，避免食用过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，避免长期吸烟、饮酒。

3、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

4、避免吸烟、饮酒。