距骨骨折脱位

距骨骨折脱位（fracture and dislocation of the talus）是足部常见的严重损伤，可由重物砸落于足部、车祸或不恰当的运动等原因所致，患者可表现为局部疼痛、肿胀及活动障碍。部分患者经积极治疗后，骨折可愈合，而部分患者预后不佳。

距骨骨折脱位临床上可分为距骨头骨折、距骨颈骨折、距骨体骨折、距骨后突骨折和距骨脱位，距骨脱位又可分为距骨周围脱位和距骨全脱位。

无传染性。

目前暂无循证医学证据显示该疾病好发于某一人群。

骨折常由于高处坠下时的压缩或暴力挤压所致，尤以足背伸时更易引起。距骨骨折脱位的机制大致分为两大类，即跖屈（脚尖向下勾）内翻及背伸（脚尖向上抬）应力损伤。

1、脱位

（1）足强力跖屈时，距下关节的骨间韧带首先撕裂，其他跗骨与距骨分离并向内侧移位，但距骨仍留在踝穴内，称为距骨周围脱位。

（2）当足强力跖屈同时内翻时，因踝外侧韧带也遭到破坏，而导致距骨本身自踝穴中脱出，称为距骨脱位。

2、骨折

（1）距骨骨折则主要由足背伸应力造成。

（2）足背伸至一定程度时，因距骨颈抵于胫骨下端前缘而受到限制，如应力继续增大，则产生距骨颈或体部骨折，进而撕裂距下关节的后部韧带，使距骨体留在原位，距骨头与足的其他部分一并向前移位，称为距骨颈骨折合并距下关节脱位。

（3）脱位的全足如继续背伸，则迫使距骨体自后内方脱出踝穴。

（4）外力停止后，全足回到原位，而将距骨体遗留于踝穴外，为距骨颈骨折合并距骨体脱位。

患者主要表现为踝部肿胀、剧烈疼痛、触疼明显，以及主动的关节活动消失、下肢负重障碍。如骨折修复不良，可导致缺血性坏死、创伤性关节炎、距骨假关节形成等并发症。

1、距骨缺血性坏死

由于血管进入距骨的部位较为集中，几个来源的血供容易同时损伤；外伤时若距骨被压缩也可伤及血管，故其骨折或脱位容易发生缺血性坏死。

2、创伤性关节炎

亦较为常见，尤以复位不佳者。亦可继发于距骨缺血性坏死之后。

3、距骨假关节形成

多见于距骨体骨折，此时如胫距关节正常或近于正常，可行跟距关节或三关节融合术；如胫距关节有咬合变异或伴有损伤性关节炎时，则需行四关节融合术。

1、外力损伤后造成局部肿胀明显、骨头外露等；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、足部长时间疼痛不适；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是怎么受伤的？

3、您以前遇到过这种情况么？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、有哪个姿势会加重疼痛么？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

患者外伤后出现患处疼痛、肿胀及活动受限时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行X线检查。

医生通过视诊和触诊可初步了解患者的情况，可见患者患肢肿胀、有压痛和活动受限。

X线检查正位、侧位及斜位片能够了解骨折及脱位的情况，能够确诊本病。

诊断一般多无困难，可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片（正位、侧位及斜位）加以确诊。

应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施，主要的治疗措施为石膏固定和手术治疗。

疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药，如布洛芬。

布洛芬

1、切开复位内固定与关节融合

（1）距骨颈骨折可合并距骨体向内后方旋转而脱位，还可合并内踝骨折，有时为开放性损伤。距骨体上的皮肤有发生坏死的危险，胫后血管神经也可受压，导致前足坏死及足底内侧神经麻痹，应进行紧急修复，可首先进行闭合复位，如复位失败，应立即行切开复位内固定。为了增加距骨的血液供应，预防距骨缺血性坏死，可同时作距下关节融合术。

（2）距骨体严重粉碎骨折无法复位时，可延期行胫距关节融合术、胫距跟关节融合术或四关节融合术。

（3）对于距骨全脱位、手法复位失败或开放性损伤者，应及时手术切开复位。陈旧性距骨全脱位，虽可作距骨切除，但预后不理想，可作四关节融合术。

2、骨片切除

对于骨折不连接而有症状的距骨后突骨折需将碎片切除。

骨折后可根据具体情况选择进行石膏固定。

1、距骨头骨折一般移位不明显，治疗只需把足固定于紧贴的短腿管型石膏中4~6周，然后进行负重锻炼，结果良好。

2、距骨颈骨折常合并距骨下脱位。在复位后用短腿石膏固定于跖屈轻度外翻位6~8周，之后更换功能位石膏，继续固定6周。距骨颈垂直骨折，很少或无移位，可用不负重的石膏固定踝关节于功能位6~8周，能获得满意的结果。

3、距骨体骨折无移位者，以石膏固定于中立位。如有移位经闭合复位成功者，则应固定于轻度跖屈位。严重粉碎骨折无法复位时，可延期行胫距关节融合术、胫距跟关节融合术或四关节融合术。实践证明，胫距跟关节融合术和单纯距骨切除术的预后均不理想。

4、距骨后突骨折治疗时需功能位短腿石膏固定6周。

5、距骨周围脱位时，可进行闭合复位，牵引前足和后跟，将足极度跖屈及外翻外展，可得到整复。复位后用石膏固定于中立位6周。

6、对于距骨全脱位，可在复位后用短腿石膏固定于中立位4~6周。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

部分骨折较轻的患者经积极治疗后预后较好，而部分患者则可能发生缺血性坏死、创伤性关节炎等并发症，预后稍差。

距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生缺血性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍。

部分患者经积极治疗后，骨折可愈合，不影响正常的功能。

无大样本数据研究。

日常生活中良好的正确护理，能够促进患者恢复。患者应遵医嘱进行制动，循序渐进地恢复足部活动，避免再次损伤。

1、戒烟，有明确的研究资料显示抽烟严重影响骨折和伤口的愈合。

2、制动期间多活动脚趾，促进患肢血液循环。

3、勿过早弃拐负重。

4、保证休养环境清洁、舒适；合理膳食，增强营养；保持理想体重，减轻下肢负重。

遵医嘱复查，及时调整治疗方式。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。但对于伴有骨折的患者，为了更快、更好地促进骨折愈合，患者应根据骨折愈合的早、中、晚3个阶段，随着病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

1、早期（1~2周）

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期（2~4周）

饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。

3、后期（5周以上）

饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。

骨折早期忌食酸辣、燥热、油腻食物，不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

本病多受外力影响导致，可通过以下措施预防：

1、适当的体力活动可提高肌力和协调性，减少因跌跤导致脱位骨折的风险。

2、及时治疗可能引起跌倒的各种急、慢性疾病，如影响视力的白内障、骨关节炎、直立性低血压、反复发作的眩晕、帕金森病等。

3、避免勉强去提重物，防止掉落砸伤足部。

4、注意补充钙剂及维生素D。