抗菌药中毒性肾病

抗菌药中毒性肾病（nephropathy due to poisoning of antibiotic）是指由于应用有肾毒性或易引起肾损害的抗菌药而导致的肾脏疾病。临床上许多抗菌药物及其代谢产物由肾脏排出，其中有些具有明显的肾毒性或产生过敏反应。其中，抗生素引起的肾损害是一组较常见的药源性疾病，抗生素对肾脏的损害主要表现为急性过敏性间质性肾炎和急性肾小管坏死两大类，重者可引起急性肾功能衰竭。近年来，由于临床上抗菌药的广泛应用以及滥用，抗菌药中毒性肾病的发生率日益增多。提高对各类抗菌药的肾毒性作用的认识，并尽量做到正确、合理地使用抗生素，能够减少或避免抗菌药中毒性肾病的发生。

无传染性。

抗菌药中毒性肾病是一种临床上较为常见的疾病。

本病可发生于任何年龄人群。

近年来由于临床上抗菌药的广泛应用以及滥用，使得抗菌药中毒性肾病的发生率日益升高。

抗菌药中毒性肾病是由于使用具有肾毒性的药物产生的肾脏损害。本病的发生与多种因素有关，如肾脏毒性的抗菌药、年龄及肾功能状态、感染性疾病的程度及电解质紊乱等。患有糖尿病等全身性疾病、药物合用等可能导致本病的发生风险增加。

1、肾脏毒性的抗菌药

如两性霉素B、新霉素、头孢菌素Ⅱ等有直接的肾毒性作用，而青霉素G、头孢菌素（Ⅳ、Ⅵ）等可因过敏而引起肾损害。

2、年龄及肾功能状态

在老年患者及原有肾脏病者，肾毒性发生率明显高而且严重。 

3、患者的肝功能状态

有些抗生素可经肝解毒而后经肾排泄，当肝功能衰退时，肾脏负担加重，从而发生肾毒性作用。

4、感染性疾病的程度及电解质紊乱

当患者的感染程度严重，甚至出现中毒性休克或合并电解质紊乱时，抗生素的肾毒性增加。

1、当血容量减少导致肾血流量下降时，抗生素肾毒性更易发生。

2、患有糖尿病等全身性疾病导致本病发生风险增加。

3、抗菌药物合用可能会增加药物的肾毒性，发生本病的风险增加。

4、脱水、低血压时，发生本病的可能性更大。

抗菌药中毒性肾病患者的临床表现多样化，但无特异性；可发生于任何年龄，患者常有发热、药疹、血尿、少尿、水肿等症状，随着病情进展，还可能出现听力减退、永久性肾功能衰竭等多种并发症。

1、发热

患者早期大多有发热，一般在用药后3～5天出现，通常在应用抗生素及感染已控制后再出现第2个体温高峰。

2、药疹

用药后部分患者可出现药疹，呈多形性、鲜红的痒疹，或多形红斑，或脱皮样皮疹。

3、血尿

血尿常为本病首发临床表现，肉眼血尿约占1/3，且常出现蛋白尿甚至肾病综合征、急性肾衰。常见于使用苯唑西林、喹诺酮类药物的患者。

4、少尿、水肿、浆膜腔积液

患者还可出现少尿、水肿、浆膜腔积液，可能与肾衰及低蛋白血症有关。

5、关节痛

部分患者还可有过敏性关节炎、关节痛、腰痛等。

随着病情进展，可并发听力减退、耳鸣、 共济失调等多种疾病，部分患者可进展为永久性肾功能衰竭。

1、服用药物后出现红疹、发热；

2、服用药物后出现血尿；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、服用药物后出现水肿；

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，应避免劳累，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您有在服用什么药物吗？是什么药？服用多久了？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我以后还会复发么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、药疹、血尿、少尿、水肿等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、尿常规、血生化、肾活检等，进一步明确诊断。

医生会对患者进行详细的体格检查，观察患者有无药物皮疹及皮疹的形态，有无发热、水肿、关节疼痛等。

1、血常规

通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血等情况。患者可有嗜酸性粒细胞明显升高，但持续仅1～2天；红细胞及血红蛋白、血小板常正常，有时有轻度贫血；血IgE升高及TBM抗体阳性。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤、损伤程度，以及电解质紊乱等情况。

3、尿常规

约2/3患者有镜下血尿；尿嗜酸性粒细胞占尿中白细胞的20%可作为诊断此病的标准，可有白细胞管型或红细胞管型。 尿渗透压常高于血渗透压及尿钠降低。蛋白尿多为轻、中度，大量蛋白尿可见于氨苄西林、诺氟沙星过敏者，可呈肾病综合征表现。

肾活检组织病理检查是确诊本病的手段，由抗生素引起的肾损害常以肾间质、肾小管的急性炎症为主，肾小球正常或仅有轻度系膜细胞增多。不同药物可引起相似的肾脏病理组织学改变，病变常呈双侧弥漫性分布。 

B超、CT等检查有助于了解肾脏病变情况，可发现双肾大小正常或增大。

一般根据患者的是否有肾脏疾病史以及有无抗菌药物用药史，出现发热、药疹、血尿、少尿、水肿等症状，并结合血常规、尿常规、血生化、B超、CT、肾活检等辅助检查结果，即可作出诊断。在诊断过程中，医生需与急性肾功能衰竭、慢性肾小球病变时出现肾衰等疾病相鉴别。

1、急性肾功能衰竭

急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎及急性肾小管坏死所致的急性肾衰，均具有急性肾衰的共同表现及各自原发病的特殊表现，但没有全身过敏反应；血中IgE升高；尿中嗜酸细胞占有核细胞1/3以上；抗TBM抗体。这些可助鉴别。 

2、慢性肾小球病变时出现肾衰

当出现原因不明的急性肾衰或进行性肾衰，应考虑急性间质性肾炎的可能。全身过敏反应、血中IgE升高及无菌性嗜酸性粒细胞尿均有助于诊断。必要时进行肾活检以明确诊断。

抗菌药中毒性肾病患者的治疗首先需要停用抗菌药物，部分轻症患者的症状在停用药物后可自行缓解。其次，肾上腺皮质激素、细胞毒药物等治疗有助于缓解症状，改善身体状态。

停用抗菌药物。

1、肾上腺皮质激素

激素治疗具有利尿、改善肾功能及使血肌酐下降至正常的作用。常用药物包括泼尼松、甲强龙等。

2、细胞毒药物

环磷酰胺或环孢素等细胞毒药物可用于治疗肾功能进行性恶化的患者；激素治疗无效或肾活检显示轻度或无间质纤维化者，可于糖皮质激素治疗后加用环磷酰胺，改善肾功能。但不宜长期应用。

3、钙剂和钙通道阻滞剂

钙剂与钙通道阻滞剂合用，如葡萄糖酸钙和维拉帕米合用等，有助于减少肾毒性损害。

4、血管紧张素抑制剂

血管紧张素抑制剂可使血管紧张减低，恢复肾脏血流，使肾脏血流通畅。常用药物如卡托普利、依那普利等。

5、利尿剂

如呋塞米、甘露醇等利尿剂有助于减轻肾脏负担。

泼尼松、甲强龙、环磷酰胺、环孢素、葡萄糖酸钙、维拉帕米、卡托普利、依那普利、呋塞米、甘露醇

肾脏病变严重时，可酌情采取肾脏移植手术治疗。

发生急性肾衰竭时，可行透析治疗，以维持生命，赢得治疗时间。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

抗菌药中毒性肾病患者停用致敏药物后，若能及时治疗，预后一般良好，其临床综合征可自发缓解，肾功能可恢复正常。但若治疗不及时，随着病情进展，可出现听力减退、耳鸣等多种并发症，严重者可发生永久性肾功能衰竭，严重影响生活质量。另外，本病在治愈后，再次使用抗菌药物存在一定复发可能。

1、若治疗不及时，随着病情进展，可出现听力减退、耳鸣等多种并发症，严重者可发生永久性肾功能衰竭，严重影响生活质量。

2、本病在治愈后，再次使用抗菌药物存在一定复发可能。

部分轻症患者停用抗菌药物后症状可自行恢复。

本病经积极治疗可实现治愈，恢复正常。

多数患者经积极治疗能够实现治愈，暂无大样本数据研究。

本病在治愈后，再次使用抗菌药物存在一定复发可能。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防再次损伤，均有助于获得更好的治疗效果。

严格按照医嘱服药，避免使用肾毒性药物。发现不适及时停药并就医。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。

2、严格遵医嘱卧床休息，避免剧烈运动，防止加重病情。

3、规律作息，保证睡眠，避免过度劳累。

4、出院后2～3个月内不可参加体力劳动或进行竞技运动，以防损伤复发。

5、就医时谨记提醒医生相关药物中毒病史，避免再次造成损伤。

遵医嘱复查肾功能，评估疾病恢复情况。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。

2、给予高优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾、清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜、瘦肉、牛奶等。

3、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、避免油腻、生冷、高盐、高钾或辛辣刺激性食物，以防加重肾脏损伤。

2、少吃腌制食品，以免加重肾脏负担。

本病系肾毒性的抗菌药物导致的严重不良反应，严格按用药指征使用药物，避免使用肾毒性药物可有效预防。