克雷白杆菌属感染

克雷白杆菌属感染（Klebsiella infection）是指由克雷白菌属（Klebsiella）引起的感染性疾病。克雷白菌属存在于正常人的肠道和呼吸道，也存在于水和谷物中，是社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体。在免疫低下、接受手术和侵袭性医源性操作后易患本病。

有传染性。

带菌者和患者是最为重要的传染源。

1、当人体的抵抗力下降时，正常带菌者可以发生局部或全身感染，即内源性感染。

2、细菌可以通过患者之间、工作人员和患者间的接触、人工呼吸器等医疗用具而传播。

3、医护人员带菌的手亦为细菌传播的重要途径。

肺炎克雷白菌是重要的医院内感染病原菌，占医院内感染的10%。

若不及时治疗，本病的病死率较高。

好发于免疫低下者，以及接受手术和侵袭性医源性操作的人群。

本病是由克雷白菌属感染所致，该细菌属目前是除大肠埃希菌外最重要的条件致病菌，存在于水和谷物中，以及正常人的肠道、呼吸道中。一般情况下不致病，若人体免疫力低下，细菌就会趁机入侵肺部、泌尿道等，从而导致疾病的发生。

1、机体免疫力低下

以下因素可导致机体免疫力下降：糖尿病、艾滋病及恶性肿瘤；长期透析或接受器官移植；长期使用免疫抑制剂等。

2、长期使用广谱抗生素

长期使用广谱抗生素可造成菌群失调，增加条件致病菌感染的机会。

3、医源性感染

长期住院、接受手术以及侵袭性医源性操作（如器官插管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸）也可增加克雷白白杆菌的感染机会。

克雷白杆菌可引起呼吸道感染、败血症、化脓性脑膜炎、尿路感染等。因侵袭的部位不同，其典型症状也会有所差异。

1、呼吸道感染

起病急，常有寒战、高热、胸痛、咳嗽，以及咳痰，痰呈砖红色或深棕色，也可见血丝痰和铁锈色痰。部分患者有明显咯血或高热，体温多在39～40℃左右。

2、败血症

病情凶险，除发热、畏寒外，有时可伴发休克、黄疸。

3、化脓性脑膜炎

多见于脑外伤或脑手术后，新生儿也可发生，预后较差。起病隐匿，常有发热、头痛、颈项强直，以及恶心、呕吐等颅内高压症状。

4、尿路感染

绝大多数患者有原发疾病，如膀胱癌、前列腺肥大等，也可发生在恶性肿瘤或其他严重全身疾病的患者。常见的临床表现包括尿频、尿急、尿痛等。少数患者还可见血尿。

5、其他

（1）皮肤软组织感染：表现为局部皮肤红、肿、热、痛。

（2）手术伤口或创面感染：伤口或创面红肿、疼痛，可有脓性分泌物渗出。

（3）骨髓炎：肢体剧烈疼痛、活动受限，常伴高热。

（4）关节炎：表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。

克雷白杆菌属感染可并发支气管扩张、肺脓肿、脑脓肿等。严重者还可出现休克及多器官功能衰竭。

1、突然出现呼吸困难。

2、高热持续不退。

3、意识障碍、休克等。

以上均须及时拨打急救电话或去急诊处理。

1、突然发生高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等。

2、出现持续性黄疸、头痛、恶心、呕吐等。

3、反复发作的尿频、尿急、尿痛等。

4、皮肤软组织或创面红肿疼痛，以及肢体或关节疼痛、活动受限等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、呼吸内科

若因咳嗽、咳痰、胸痛、发热等来就诊，首诊科室常为呼吸内科。

2、感染性疾病科

明确诊断后，可去感染性疾病科就诊。

3、急诊科

病情危重者，需去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时的免疫力怎么样啊？

6、您最近有没有住过院呢？

7、您有什么基础疾病吗？有长期服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、黄疸、头痛、尿频、尿急等相应症状，需要及时就医。医生在询问病史后，会先对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、细菌学检查、降钙素原测定、脑脊液检查、胸部X线、CT检查。

呼吸道感染者，在查体时可见呼吸困难、发绀，听诊肺部呈湿啰音。少数患者还可出现黄疸。

1、血常规

白细胞总数多＞20×10⁹/L，或比感染前明显升高，中性粒细胞百分比亦多高于正常。

2、细菌学检查

痰液、血液和尿液是常见的检测标本。如痰液涂片上见到有荚膜的革兰氏阴性杆菌，或痰液定量的细菌浓度≥107cfu/ml者，其诊断价值较大。

3、降钙素原测定

降钙素原测定有助于判断感染的类型及炎症反应的情况。若该指标明显升高，则应考虑败血症。

4、脑脊液检查

怀疑为化脓性脑膜炎者，可进行脑脊液检查。若白细胞及中性粒细胞增多、蛋白定量增高、糖和氯化物定量下降，可考虑本病。脑脊液涂片革兰阴性杆菌培养阳性可确诊。

胸部X线、CT检查：怀疑肺部感染者，可行胸部X线或CT检查，以明确诊断。

医生会详细询问患者的病史，再结合典型症状和相应辅助检查，可作出诊断。但需要注意与肺炎链球菌感染进行鉴别。

克雷白杆菌肺炎应与肺炎链球菌感染相鉴别：二者皆可出现高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等表现。克雷白杆菌肺炎的临床表现、实验室和X线检查多不具有特征性，咳砖红色胶冻样痰虽为其典型表现，但临床上并不多见。细菌学检查有助于二者的鉴别。

积极有效的抗生素治疗是克雷白菌感染治疗的关键，需要根据药敏结果选择适合的药物。此外，还可结合对症支持疗法、物理降温等进行治疗。

除了药物治疗外，保持气道通畅、维持水及电解质平衡、补充能量、进行氧疗等对症支持疗法也是本病治疗的重点。

1、抗菌药物

本属细菌耐药现象严重，不同菌株之间对药物的敏感性差异甚大，故治疗药物的选用应以药敏结果为准。常用药物包括哌拉西林、氨苄西林、氨曲南、阿莫西林、环丙沙星、氧氟沙星等。克雷白菌脑膜炎常伴有脑室炎，可选用庆大霉素等药物行脑室内给药。

2、甘露醇

化脓性脑膜炎伴颅内压增高者，可给予甘露醇，以降低颅内压，减轻头痛、恶心、呕吐等症状。

3、化痰药

上呼吸道感染痰多黏稠、不宜咳出者，可给予盐酸氨溴索等化痰药物，以促进痰液的排出。

哌拉西林、氨苄西林、氨曲南、阿莫西林、环丙沙星、氧氟沙星、甘露醇、盐酸氨溴索

该疾病一般无需手术治疗。

物理降温：对高热患者可酌情使用物理降温，如头部冷敷；使用降温贴；酒精擦浴等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

在抗生素应用之前，肺炎克雷白菌肺炎的病死率高达51%～97%，在抗生素治疗下其病死率仍高达20%～50%左右。若并发广泛性肺坏疽，则病死率达100%。克雷白菌败血症的病死率在30%～50%，并发休克或多器官功能衰竭的死亡率更高。克雷白菌所致的化脓性脑膜炎预后亦欠佳。如果患者感染的克雷白杆菌对抗生素敏感，则病情可以得到控制，预后相对较好。

克雷白杆菌属可并发支气管扩张、肺脓肿、脑脓肿等。严重者还可出现休克及多器官功能衰竭，甚至有致死的风险。

一般不会自愈。

如果患者感染的克雷白杆菌对抗生素敏感，则病情可以得到控制，有治愈的可能。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般为突然起病，常有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病的病死率较高，患者可能因此产生恐惧的心理，背负较重的心理负担。

（3）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，帮助减轻患者的不适感，使其积极配合治疗。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，并用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境，多开窗通风，保持室内空气清新、流通。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应在身体耐受下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，防止疾病传播。

患者应遵医嘱定期复查，一般建议患者2周后复查血常规、CT等项目。

本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应多饮水，可促进排痰，并保持身体的正常代谢，促进细菌毒素的排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒，特别是使用头孢类抗生素的患者，在用药前后2周内均严禁喝酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，在医生指导下使用抗生素。

2、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

3、需要接受手术或者侵袭性操作的人群，应选择正规医院进行治疗，并遵医嘱按时消毒。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。