克里米亚-刚果出血热

克里米亚-刚果出血热（Crimean-Congo hemorrhagic fever，CCHF）是欧、亚、非三大洲都有分布的蜱媒自然疫源性病毒疾病，在国内首先发现于新疆巴楚，故我国又称新疆出血热。本病以皮肤、黏膜和内脏出血为主要病变特征，临床表现与其他型出血热相似，只是肾脏的损伤较为轻微。其临床表现为发热、头痛、出血及低血压休克，病死率较高。

有传染性。

患者及储存宿主均为传染源。

传播途径主要是被疫源地蜱类叮咬。

好发于青壮年男性。

本病主要发生于我国西北及西南地区半森林、半草原及半荒漠地带，当地胡杨林及红柳丛等天然植物均有蜱密集分布，人进入这些植物较多的牧场、林场时易被蜱叮咬而致病。

在我国新疆地区以4月中旬至5月下旬为发病的高峰季节。

克里米亚-刚果出血热病毒属于布尼亚（布尼奥罗）病毒科的内罗病毒属，主要通过蜱虫叮咬、密切接触患者或感染动物而传播。病毒进入人体后会造成血管内皮损伤、毛细血管扩张、通透性增高，从而引起皮疹、脱水、凝血功能障碍，甚至肺、肝、肾等重要器官出现病变，如肺水肿、肝脏大面积坏死、脑实质水肿、脑出血等。

1、进入荒漠牧场的牧民、兽医、屠宰工人等，发病风险会增高。

2、医务人员及病患家属等，也较易发生感染。

本病的潜伏期一般为2~12天，大多数患者突然起病，少数有乏力等前驱症状。患者可见发热、剧烈头痛、恶心、呕吐以及皮下、鼻及消化道出血等表现。

1、发热

起病急骤，体温可上升至39～41℃，伴恶寒战栗。

2、头痛

头痛剧烈，尤以前额和颞部剧痛难忍，颜面呈痛苦表情。

3、肌肉及关节疼痛

周身肌痛，四肢关节酸痛剧烈，甚至难以行走。

4、出血表现

（1）病程早期，颜面和颈项部皮肤潮红，眼结膜、口腔黏膜以及软腭均见明显充血，呈醉酒貌。

（2）起病后2～3天即出现鼻出血，有时持续不止。

（3）病程中期见有呕血，严重时连续大量呕血，同时发生血尿和血便，可见黑便。

5、其他表现

患者还可见恶心、呕吐等表现，且通常持续数天。

重症者可并发休克、脑膜脑炎等。

1、大量出血，持续不止。

2、出血神志不清、昏睡等。

以上均需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现发热症状，持续不缓解，影响日常生活。

2、皮下、鼻部等处有出血倾向。

3、伴随头痛、肌肉疼痛以及关节疼痛。

4、接触过疫区病人，出现以上症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、急诊科

病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

2、感染性疾病科

病情平稳者可到感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过疫区吗？

6、您最近有没有被蜱叮咬过呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？会有后遗症吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、出血、头痛等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议其做血常规、尿常规、凝血功能检查、血液生化检查、血清学实验、分子生物学诊断技术、病毒分离血检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤黏膜有无出血点，出血点的部位、大小等，还会检查有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。部分患者还可能并发脑膜脑炎而出现颈项强直、神志不清，甚至昏睡等表现，因而医生还需注意检查患者有无颈项强直及神智异常。

1、血常规

大多数发热期患者外周血红细胞和血红蛋白计数在正常范围。白细胞总数减少，淋巴细胞增多，部分患者还有明显的中性粒细胞核左移现象。血小板在病程早期即减少，少数患者降至（20~30）×10⁹/L。

2、尿常规

早期患者呈现不同程度的蛋白尿，个别患者见透明管型或血尿。

3、凝血功能检查

了解患者凝血功能是否异常。本病患者出凝血时间一般稍有延长，大多数患者血块收缩不良。

4、血液生化检查

可见ALT（谷丙转氨酶）及AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高，伴血清白蛋白减低，但无严重的肝功能障碍。部分患者血清胆红素升高，个别肾衰竭患者可伴有尿素氮及肌酐的升高。

5、血清学实验

确诊本病多采用间接夹心ELISA、间接免疫荧光或反向被动血凝抑制试验检测双份血清（间隔1周以上）的IgG抗体，效价4倍以上递增有诊断意义。新疫区疑诊患者可进一步以补体结合及中和试验复核而确诊。

6、分子生物学诊断技术

PCR技术灵敏度高、简便快速，已经成为检测CCHFV的一项主要手段。

7、病毒分离血检查

主要是分离出病毒，并检测是哪种病毒感染，但所需时间较长，一般不作为常规应用。

患者近期的活动地点、蜱咬史以及可疑的接触史等，有助于临床诊断。再根据表面黏膜和皮肤出血点、鼻出血以及大出血的急性发作症状，一般即可做出初步诊断。临床确诊还需要结合血常规、尿常规、凝血功能检查、血液生化检查、血清学实验、分子生物学诊断技术等辅助检查结果。

1、流行性脑脊髓膜炎

多流行于冬、春季，儿童多见，具有脑膜炎特有症状与体征，如头痛显著、喷射性呕吐，脑膜刺激征为阳性，但无皮下出血、鼻出血、便血以及肌痛、关节疼痛等表现。

2、血小板减少性紫癜

二者均有血小板减少所致的瘀点、瘀斑，但血小板减少性紫癜的瘀点瘀斑为全身分布，CCHF多见于躯干上部。且血小板减少性紫癜无发热、休克及肝肾功能异常等表现。

3、败血症

二者均有发热与皮疹，容易混淆。但败血症患者血常规检测多见白细胞及中性粒细胞比率增高，流行病史、血培养及血清学检查有助于鉴别。

疑诊患者应当收入病房隔离严密观察，并监测体温及血压等。治疗主要根据患者的病理生理变化采用综合疗法，以控制出血及抗休克为主。

1、高热、呕吐不能进食者，及明显出血和有低血压倾向者，应予静脉输液，以葡萄糖及平衡盐溶液为主，以维持水电解质平衡。

2、疾病早期中毒症状明显患者可应用肾上腺皮质激素降低体温，减轻全身中毒症状，改善机体应激能力。

3、出血严重者，可输入血小板、血浆，并用止血剂。

4、对脱水、低血压及休克患者应采取相应救治措施，如快速液体复苏、吸氧、纠正酸中毒及使用血管活性药物等。

患者患者应及时就近住院，而且需要卧床休息，减少搬动，给予足够的热量及维生素的摄入。高热宜采用物理降温，如温水擦拭等，禁忌使用水杨酸等退热剂。

已证明广谱抗病毒药利巴韦林对体外培养的CCHFV有明显抑制作用，患者可遵医嘱服用。

利巴韦林

该疾病一般无需手术治疗。

输注免疫血清：首选CCHFV免疫的高效价免疫山羊或绵羊血清，但免疫血清使用前患者需做过敏试验。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病恢复缓慢，康复期长，大多预后不良。重症死亡迅速，常因肺、肝、肾、脑等病变导致功能衰竭，出现失血、休克及其他并发症而致死。病死率约为10%～40%，或高达50%～80%。因医院内感染导致暴发流行时病死率曾达30%～50%。

本病有致死的可能，重症者病程短，仅2～3天即可死亡。常死于休克、严重出血及神经系统并发症。

本病通常不会自愈。

轻症早期经过积极治疗，有治愈的可能。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般为突然起病，骤然高热，并伴有出血等症状。患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病有致死的可能，重症者病程短，仅2～3天即可死亡，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，多安慰患者，分散患者注意力，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应该相信医生，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应在身体耐受下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间严格隔离，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、若有少量消化道出血的患者可给牛奶、米汤等流食，以中和胃酸，利于胃黏膜的修复。

5、为保持病人身体正常代谢，促进健康恢复，水分、维生素和无机盐的供应量也要增加。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、消化道大出血的患者，应禁食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免在疾病流行的季节去疾病暴发地区，避免接触病人，医护人员治疗病人时，注意穿戴防护服。

2、在疾病流行的季节和地区，加强对牧场职工的宣传教育。外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，在身上喷蜱驱避剂，降低被蜱叮咬的机会。

3、疾病流行地区的人群应注意安装纱窗和纱门，使用蚊帐，减少蜱进入家中叮咬家人的风险。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免蜱媒孳生。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

6、灭活鼠源脑疫苗已在部分国家地区使用，免疫预防效果有待进一步考察。

灭活鼠源脑疫苗已在部分国家地区使用，免疫预防本病的效果有待进一步考察。