口腔疱疹

口腔疱疹（oral herpes）是一种口腔黏膜病变，以单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所引起的口腔单纯疱疹（oral herpes simplex）多见。患者可反复感染单纯疱疹病毒，初次感染和复发感染的临床表现有所差异，口腔水疱、溃疡等为常见症状。以抗病毒治疗、对症处理为主。

根据是否为初次发病可分为：

1、原发性疱疹性口炎

为HSV1引起，多表现为急性疱疹性龈口炎。以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。成人亦可发病。

2、复发性疱疹性口炎

原发性疱疹感染愈合后，不管其病损的程度如何，有30%~50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇附近，故又称为复发性唇疱疹。

有传染性。

患者和病毒携带者均为传染源。

主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传染，也可通过食具和衣物间接传染。

目前尚无确切的发病率相关数据，流行病学资料表明超过30％的人曾发生或正在发生单纯疱疹病毒感染。

原发性疱疹性口炎好发于6岁以下儿童，尤以6个月至2岁的婴幼儿多见。复发性感染多见于成人。

单纯疱疹病毒是该病的致病病毒，口腔单纯疱疹病毒感染的患者和病毒携带者为传染源，主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触而感染，胎儿也可经产道感染。

单纯疱疹病毒血液学遗传上分为Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒。Ⅰ型主要引起口腔、口周的皮肤和黏膜及面部、腰部以上皮肤和脑部的感染；Ⅱ型主要引起腰以下皮肤和生殖器感染。口腔单纯疱疹病毒感染90%以上为Ⅰ型，也有少数为Ⅱ型。

1、原发感染

人感染单纯疱疹病毒后，大多数无临床症状，约10%有轻度不适。当疱疹病毒接触宿主易感细胞，病毒微粒通过胞饮作用或病毒包膜与宿主细胞膜融合而进入细胞，在胞内脱去其衣壳蛋白质进入胞核，其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与氨基酸，并利用宿主细胞氨基酸和酶，重新复制病毒微粒，完成后通过胞质、细胞膜向周围扩散，引起急性发作，称为原发感染。

2、复发感染

人接触单纯疱疹病毒后体内逐渐产生抗体，由于抗体生成不足，再有如上呼吸道感染、消化功能紊乱、过度劳累、外界创伤等刺激因素存在，全身免疫功能可发生改变，引起潜伏细胞内的病毒活跃繁殖，从而引起的复发称为复发感染。

初次感染和复发感染的患者临床表现有差异。患者除表现为口腔黏膜充血水肿、出现口腔水疱等皮肤损害外，还可表现为发热、乏力等全身症状，症状的程度以及持续时间与患者的具体病情有关。

1、原发性疱疹性口炎

其发病有以下4个时期：

（1）前驱期：发病前常有与疱疹病患者接触史。经过4~7天的潜伏期后，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎拒食、烦躁不安。经过1~2天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿。

（2）水疱期：口腔黏膜出现成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，易溃破，形成浅表溃疡。

（3）糜烂期：成簇的小水疱溃破后可引起大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损，疱破溃后形成痂壳。

（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程需7~10天。

2、复发性疱疹性口炎

其临床特点为：

（1）损害往往以多个成簇的水疱开始。

（2）损害复发时多在原先发作过的位置或附近。

（3）在前驱阶段，患者可感觉到轻微的疲乏与不适，将要发生复发损害的部位出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状。

（4）出现前驱症状后数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑。在一般情况下，疱可持续24小时，随后破裂、糜烂、结痴。病程约10天，但继发感染常延缓愈合，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

1、部分原发感染患者会出现血行播散，引发脏器感染。

2、部分患者在复发时会损害牙龈和硬腭。

3、少数患者病毒可进入中枢神经系统，引起脑炎、脑膜炎等。

4、可能导致唇癌的发生。

1、口腔中出现水疱、溃疡；

2、口腔黏膜充血、水肿、局部疼痛；

3、口周皮肤、鼻翼等处出现疱疹；

4、发热、全身不适。

出现以上情况应及时就医。

患者通常选择口腔科就诊即可。如果患者为儿童，也可选择儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服吗？

2、您的症状是什么时候出现的？

3、您的症状有加重或是减轻的情况吗？

4、您的家属、同事、同学有出现类似症状的吗？

5、您既往有哪些其他的口腔疾病吗？

6、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？预后如何？

3、我的疾病都有哪些治疗方法？

4、我的疾病会传染吗？

5、有哪些防止疾病传染的措施吗？

6、我需要复查吗？大概多久一次？

当患者口腔中出现水疱、溃疡、口腔黏膜充血、水肿、局部疼痛等症状时，尤其是身边有其他人出现同样症状的患者，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者的一般情况以及基本的病情，初步做出诊断，然后通过血常规、病毒分离培养、免疫学检查、水疱组织涂片、电镜检查等方式进一步了解患者的感染情况。

医生首先会检查患者的一般情况，测量体温、血压等，初步了解患者一般情况。然后进行详细的口腔检查。观察患者皮损的位置、特点、数量等，检查有无局部的按压疼痛，还会检查有无其他位置的异常，了解患者病情。

1、血常规

通过血常规检查患者有无白细胞计数升高的情况，可帮助医生了解患者是否有细菌感染发生，有利于诊断和治疗。

2、病毒分离培养

疱液接种易感组织或新生小鼠，在所造成的病损细胞或组织中可分离到HSV，有利于确定患者感染的病原体，但有失败的风险，医生会酌情选择。

3、免疫学检查

通过免疫荧光染色、酶联免疫吸附试验、中和试验等方法对患者可能感染的病毒进行免疫学检查，有助于确定感染的病原体。

4、水疱组织涂片

观察有无疱疹病毒感染的特异性征象，是否出现含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。

5、电镜检查

在受损细胞或疱液中可查找病毒颗粒。

6、其他

原位核酸杂交、聚合酶链式反应等方法也可用于病毒的监测，医生会根据患者病情酌情选择相关检查。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的加重、缓解情况，并了解患者身边是否有类似症状的患者、近期是否有精神过度紧张或是患有全身疾病的经历。结合患者局部皮损的特征以及病毒分离培养、免疫学检查、水疱组织涂片、电镜检查等辅助检查结果综合做出诊断。

1、带状疱疹

由水痘-带状疱疹病毒感染引起，患者也可出现发热、不适等前驱症状，后出现疱疹。损害可见于口外如额、眼、面颊、唇口、频部，口内如腭、舌、颊、龈等部位。与口腔单纯性疱疹有相似表现。但带状疱疹的皮损和疼痛和沿神经分布，疱疹密集成簇，疼痛剧烈，病情重、持续时间长。可通过临床表现以及病原学检查进行鉴别。

2、疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是柯萨奇病毒A引起的急性疱疹性炎症，有类似急性疱疹性口炎的前驱症状，但发作较轻，全身症状多不明显，病损分布限于口腔局部，如软腭、腭垂、扁桃体等处，丛集成簇小水拖，疱破溃后形成溃疡，无牙龈损害，病程7天左右。可通过临床表现进行鉴别。

3、手足口病

主要有柯萨基A16病毒和肠道病毒71型引起的感染。有轻微的前驱症状，口腔疱疹及溃疡多在舌、颊及硬腭，很少侵犯牙龈，同时可出现手、足等部位的皮损，为特征性的靶形红斑。可通过临床表现以及病原学检查进行鉴别。

4、坏死性龈口炎

发生于牙龈或口腔黏膜的坏死性炎症，由奋森螺旋体等口腔微生物引起。可表现为黏膜的溃疡、疼痛。但坏死性龈口炎病情重，可出现牙龈出血、牙齿胀痛甚至面颊穿孔等表现，可通过临床表现以及病原学检查进行鉴别。

5、多形性红斑

典型皮损为红斑，也可出现水疱以及黏膜充血。但皮损处易出血，部分患者可发现明显诱发因素，可通过病史以及临床表现进行鉴别。

治疗原则为抗病毒对因治疗、全身支持疗法、对症处理和防止继发感染。主要目的是缩短疗程、减轻痛苦、促进愈合。可通过口服、局部用药进行治疗。

1、充分休息，给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食，多饮水，口服大量多种维生素。

2、损害重、疼痛显著影响进食者，酌情给予静脉点滴葡萄糖溶液及维生素。

3、注意做好口腔护理，保持口腔清洁。

1、全身用药

（1）核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物，也可用于其他病毒的感染。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。

（2）利巴韦林：是一种广谱抗病毒药物，可用于疱疹病毒治疗。

（3）非甾体抗炎药：有抗炎、镇痛等作用，可用于缓解患者症状，可选择布洛芬、阿司匹林等。

2、局部用药

（1）可用1％~2％普鲁卡因溶液含漱，或0.5％~1％达克罗宁、2％利多卡因凝胶局部涂擦，有减轻疼痛的作用。

（2）0.1%~0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液漱口，有消毒杀菌作用。

（3）3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏，用于治疗唇疱疹。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、布洛芬、阿司匹林、普鲁卡因、达克罗宁、利多卡因、葡萄糖酸氯己定、硼酸、酞丁安

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医认为疱疹性口炎属于口糜的范畴，是由脾胃积热上攻口舌、心火上炎或再兼外感风热之邪而致病。针对疾病的不同阶段，相应地辨证施治。疱疹性口炎也可局部应用中成药，如锡类散、冰硼散、西瓜霜等。

部分患者无需特殊治疗可以自愈，症状明显的患者也可通过治疗缓解症状，基本恢复正常生活。

本病会引起口腔的溃疡、水肿、疼痛，影响患者的正常进食，患者还可出现发热等全身症状，影响正常生活。

即使不经过治疗，部分患者也可自行康复。

部分患者无需治疗，通常患者经过治疗症状可得到较好缓解，通常可以治愈。

本病有复发风险。

患者要遵医嘱用药，缓解不适症状。患者在生活中要注意养成良好的作息、运动习惯，增强体质，良好的心态有利于身体的恢复。

遵医嘱用药，不能擅自更改药物剂量。不要听信民间偏方而使用成分不明的药物。外用药物要遵医嘱按正确的方法使用。

1、规律作息，保证充足睡眠。

2、选择身体情况允许的运动，康复后注意规律锻炼，增强体质。

3、避免过大的心理压力，及时排解不良情绪。

4、保证居住环境卫生、注意开窗通风。

5、本病有传染性，遵医嘱做好患者的隔离工作。

本病部分患者年龄较少，可能需要家属协助完成口腔的清洁工作，警惕患者继发感染的出现。

本病通常无需进行特殊的饮食调理，健康的饮食可以提供身体所需的营养物质，有利于身体恢复。同时注意避免对口腔有刺激的食物。

1、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，为身体提供维生素等营养。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择鸡胸肉、三文鱼等含脂肪较少的食物。

3、养成良好的饮食习惯，按时吃饭。

1、少吃辛辣刺激、过冷过热的食物。

2、吃含骨、海鲜等坚硬的食物时应小心谨慎，避免发生损伤。

3、避免大量饮酒。

4、不要暴饮暴食，也不要过度节食。

本病尚无有效疫苗。健康的生活方式能增强体质，可能降低患病的风险。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、适当运动，增强体质。

3、保持良好的心态，及时排解不良情绪，避免长时间的精神紧张。

4、注意口腔的护理，按时刷牙，及时清除食物残渣，天气干燥时可适当应用润唇膏。

5、尽可能避免接触其他患者。

6、患有其他全身疾病、免疫缺陷病的人群应积极治疗。