赖特综合征

赖特综合征（Reiter syndrome，RS）又名Reiter综合征、瑞特综合征、尿道炎结膜炎关节炎综合征。是一种以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为特征的特殊临床类型的反应性关节炎，分为性传播型和痢疾型，除上述表现外，还可累及患者的皮肤黏膜、眼部、心脏等部位而引发相应的症状。大部分赖特综合征患者的预后良好，但如果出现严重的关节损伤和眼部损害，则会影响患者正常生活和工作。

性传播型的赖特综合征可通过性交传播。

国外的发病率在0.06%-1%不等，国内尚无这方面的统计数据报道。

好发于青年男性。

赖特综合征的主要病因尚不明确，可能与感染、遗传标记（HLA-B27）和免疫失调等多种因素有关。

1、感染因素

支原体或衣原体可能是引发性传播型RS的主要病原体；而痢疾型RS则可能是由于机体被肠道感染菌感染后引起的，如志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。

2、遗传因素

家属中有银屑病关节炎、骶髂关节炎及强直性脊椎关节炎者，其患赖特综合征的几率较高。

3、自身免疫因素

HLA-B27抗原可能是病原体的受体，或其基因产物促发对感染的异常反应，或HLA-B27抗原和微生物抗原较差反应促进自家抗体的产生，这佐证了自家免疫在RS发病中起到的作用。

不洁的性行为。

赖特综合征常可累及患者的关节、泌尿生殖系统、皮肤黏膜、眼部、心脏等部位，其具体临床症状根据累及的部位不同而表现不一。

1、关节症状

首发症状以急性关节炎多见，一般在尿道或肠道感染后1-6周内出现，急性起病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，常伴有关节周围炎症的腊肠样指（趾）。关节炎一般持续1-3个月，其主要累及膝或踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋及手足的小关节也可累及。受累关节表现为热、肿胀、剧痛和触痛。累及膝关节时可有明显肿胀及大量积液，背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。严重者可出现关节畸型、关节强直、骶骼关节炎和脊柱炎等。

2、泌尿生殖系统症状

在性接触或痢疾后7-14天发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感，尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物，也可出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。阴茎龟头和尿道口的浅小无痛性溃疡称为漩涡状龟头炎，一般在几天或几周内痊愈，极少数可持续几个月；女性患者表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。

3、皮肤黏膜症状

10%-30%的患者有溢脓性皮肤角化症，是由于病变皮肤的过度角化而引起的，病变开始为红斑基底上清亮的小水疱，后发展成斑、丘疹并形成角化小结节，常发生在足的一端，也可累及掌、跖、指甲周围及阴囊、阴茎、躯干和头皮；还可出现一过性口腔、阴茎龟头的浅表溃疡，多为无痛性，起初表现为水疱，后逐渐发展成浅小或融合的溃疡。

4、眼部症状

多数患者可出现结膜炎、虹膜炎和角膜遗疡等症状。结膜炎多为轻度的无痛性发红，分泌物增加，两侧均可受累，一般2-7天消退，少数严重者可持续几周；虹膜炎以单侧多见，也可双侧交替发作，一般持续1-2个月。其他眼征还有浅层点状角膜炎、角膜溃疡，表面巩膜炎、视神经和球后神经炎，以及因全眼炎所致的眼球完全破坏。

5、全身症状

患者常在感染后数周出现发热、体重下降、严重的倦怠无力和大汗，热型为中至高热，一般不受退热药物影响，通常在10-40天自发缓解。

6、其他

除上述症状外，还可出现心胜受累（包括瓣膜病变和传导异常），少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张，最终发生主动脉瓣关闭不全。肾继发性淀粉样变性、颅神经和周围神经病、血栓性静脉炎等少见。

赖特综合征可累及多个系统，出现多种并发症状。

1、自觉关节有肿胀、疼痛感。

2、皮肤黏膜出现小水泡、红斑。

3、男性出现尿频、尿道烧灼感、龟头红肿等。

4、女性出现阴道炎、排尿困难等。

5、眼睛不明原因的发红、分泌物增多。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上症状出现需要医院就诊。

一般建议去风湿免疫科就诊，也可去皮肤科咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？出现多久了？

2、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您近期有无不洁的性接触或腹泻史？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、家族内是否有银屑病关节炎、骶髂关节炎及强直性脊椎关节炎的患者？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，注意事项是什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当出现相应症状需及时就医。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行详细的体格检查，必要时还会建议行血常规检查、血沉检查、C反应蛋白检测、病原体培养、X线检查等，以便进一步明确疾病进展情况。

医生先对患者全身关节进行检查，观察是否存在关节变形，轻轻按压确认有无疼痛。再检查患者的口腔、掌趾、龟头部位的皮肤黏膜有没有皮疹和溃疡。最后检查患者眼部，判断有无结膜发红及异常分泌物。

1、血常规检查

通过抽取静脉血做血液分析，急性期可有白细胞升高，慢性患者可有正细胞性贫血，以辅助诊断。

2、血沉检查

患者可有血液沉降率（ESR）增快，提示有炎症，对诊断有一定意义。

3、C反应蛋白（CRP）检测

CRP是体内炎症的敏感指标，赖特综合征患者可有CRP升高，可辅助诊断。

4、病原体培养

有尿道症状的患者，医生会从尿道口取分泌物，进行病原体培养，性传播型的赖特综合征患者可培养出支原体或衣原体，对诊断具有意义。

医生会给患者做骶髂关节、受累关节和脊柱的X线检查，以判断关节有无受累及受累的具体情况。

医生会根据患者的家族疾病史、感染史，结合其临床症状及体征，再参考一系列检查如血常规检查、血沉检查、C反应蛋白检测、病原体培养、X线检查等，即可明确诊断。还会注意与细菌性关节炎、急性风湿热、痛风性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、白塞病等进行鉴别。

1、当患者具有尿道炎、结膜炎和关节炎的典型三联征时，可立即确诊RS。

2、当不具备典型三联征时需满足以下条件

（1）典型外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。

（2）前驱感染的证据：如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；如果缺乏感染的临床证据，则必须要有感染的实验室证据。

（3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节病、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎。

（4）HLA-B27阳性、赖特综合征的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心胜与神经系统病变等），或典型脊柱关节病的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。

1、细菌性关节炎

多为单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状，关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞计数常>50000个/ml，中性粒细胞多在75%以上。滑液培养可以发现致病菌。

2、急性风湿热

本病属于广义反应性关节炎的范畴，患者多为医疗条件较差地区的青少年，发病比较急，起病前2-3周多有链球菌感染史，临床上常有咽痛、发热和四肢大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不遗留骨侵蚀和关节畸形，患者还常同时伴发心脏炎，检查外周血白细胞增高，抗键“O”升高。

3、痛风性关节炎

多发于中老年男性，最初表现为反复发作的急性关节炎，最常累及足第一跖趾关节和跗骨关节，表现为关节红、肿和剧烈疼痛，血清中血尿酸升高，滑液中有尿酸盐结晶。

4、银屑病关节炎

本病好发于中年人，起病多较缓慢，赖特综合征主要与其5种临床类型中的非对称性少关节炎型相鉴别。银屑病关节炎患者常有银屑病皮肤和指（趾）甲病变。

5、强直性脊柱炎

本病好发于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周关节，在病程的某一阶段甚至可以出现类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎，但患者常同时有典型的炎性下腰痛和X线相证实的骶髂关节炎。

6、肠病性关节炎

本病除可有类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

7、白塞病

本病的基本病变为血管炎，全身大小动静脉均可受累。有反复口腔黏膜、生殖器溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应（针刺引起的皮肤创伤的过敏反应）、结节性红斑（常见于小腿伸侧，临床表现为红色或红色疼痛性炎性结节，主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，多见于中青年女性）等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。

RS呈自限性，目前无特异性治疗方法，医生会酌情选择药物进行治疗，并配合关节锻炼，其目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，改善预后。

1、口腔与生殖器官黏膜溃疡多能自发缓解无需治疗。

2、急性关节炎可卧床休息，患者需要避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。

3、眼损害多可自愈，出现虹膜炎时医生会使用阿托品溶液滴眼，以防止粘连，也可用1%氢化可的松溶液滴入眼内，必要时可口服泼尼松。

1、非甾体抗炎药

医生会使用非甾体抗炎药减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。常用有吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生等。用药时注意胃肠道反应，如恶心、呕吐。

2、糖皮质激素

对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者，可短期使用皮质激素。外用皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用，常用为氢化可的松软膏；关节内注射皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀；对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛，可局部注射皮质激素治疗，医生会注意避免直接跟腱内注射，防止引起跟腱断裂。

3、抗生素

对于急性期患者，医生会给予广谱抗生素治疗；对于衣原体或支原体感染的尿道炎或宫颈炎常用氧氟沙星、红霉素、四环素、米诺环素、多西环素、阿奇霉素、美满霉素、强力霉素等药物进行治疗。

4、免疫抑制剂

当非体抗炎药不能控制关节炎时，可加用柳氮磺吡啶。重症不缓解的RS可试用甲氨蝶吟和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。对磺胺类过敏者慎用柳氮磺吡啶。甲氨蝶呤不良反应有肝损害、胃肠道反应等；硫唑嘌呤服药期间需监测血象及肝、肾功能，还要特别注意粒细胞减少症。

阿托品、氢化可的松、泼尼松、吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、氧氟沙星、红霉素、四环素、米诺环素、多西环素、阿奇霉素、美满霉素、强力霉素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶。

一般无需手术治疗。

RS的治疗周期一般为1-3年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

大部分赖特综合征患者的预后良好，但如果出现严重的关节损伤和眼部损害，则会影响患者正常生活和工作。

病情严重的患者可出现关节畸形或视力障碍，甚至失明。

赖特综合征多数呈自限性，数周到数月可自行恢复。

经积极、有效的治疗后，多数患者的症状可以减轻或缓解。

暂无大样本数据研究。

正确的认识、对待疾病，并积极配合医护人员进行治疗，合理作息、注意个人卫生、按照医嘱用药，适当进行锻炼，以帮助疾病的恢复。

1、心理特点

赖特综合征患者由于病情反复发作，常表现出情绪低落、忧虑、孤独等负面情绪，对生活失去信心。

2、护理措施

（1）患者应正确认识、对待疾病，积极与医护人员配合，提高治疗效果。

（2）家属和亲友要多给予患者支持和鼓励。减轻其心理负担，增强战胜疾病的信心。

严格遵医嘱用药，在用药过程中不可随意调整剂量。一旦出现严重的身体不适，要及时告知医生。

1、营造舒适、安静的环境，定期通风，保持病室空气新鲜，对疾病恢复有一定积极作用。

2、患者应充足休息，保证睡眠质量，避免熬夜和劳累，以免影响机体康复。

3、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

4、患者可适当进行体育锻炼，但注意劳逸结合，有助于增强体质，提高机体抗病能力。

遵医嘱定期进行复查，以便调整治疗方案。

当出现发热、急性关节炎、结膜炎、尿道炎时应注意避免辛辣、刺激性食物，建议选择清淡、好消化以及营养丰富的饮食。

1、饮食宜清淡、易消化，比如粥类、面条、馒头、汤品等。

2、可食用高蛋白、营养丰富的饮食，如鱼类、瘦肉、排骨、鸡蛋、牛奶等。

3、多吃新鲜的蔬菜和水果，比如菠菜、木耳、苹果、橙子等。

1、忌烟忌酒。

2、忌辛辣刺激性食物，比如辣椒、花椒、桂皮、芥末、胡椒等。

1、避免不洁性交，正确佩戴避孕套。

2、锻炼身体，增强体质，减少感染病原体的几率。