老年性耳聋

老年性耳聋（presbycusis），又称老年性聋，是用于年龄相关的听力损失的术语，是伴随人体老化过程在听觉系统的表现，最关键的危险因素是年龄，遗传易感性和噪声暴露也起一定作用。大多数患者感觉听力下降，一般呈慢性进展，多数人会伴有间歇性或持续性耳鸣。

1、感音型

听觉感受器的细胞损失为主。

2、神经型

耳蜗神经通路及听觉系统神经元变性。

3、血管纹型

又称代谢型，以血管纹萎缩为主，引起内淋巴代谢和生化特性紊乱。

4、机械型

又称耳蜗传导型，基底膜物理结构和特性改变。

5、混合型

混合以上四种分型的两种以上。

6、中间型

没有明显的病理改变，但存在耳蜗亚显微结构改变。

无传染性。

有研究显示，65岁以上发病率25%，75岁以上为75%，100岁以上为99%。

好发于老年人。

随着人类寿命的延长，老龄人口的增多，老年性聋的发病率也有了增加。

老年性聋可由多种病因引起，其中衰老是最常见的病因。此外，遗传与外在因素（如噪音损伤、血管病变、感染、药物损害等）也可引起老年性聋。

1、听觉系统的衰老

患者年龄增长，全身器官趋于退化，内耳和听觉通路也随之老化。

2、遗传因素

在听觉器官的衰老过程中具有重要作用，据统计，约40%~50%的老年性聋与遗传有关。

3、外在环境因素的影响

（1）微弱噪声的损伤：在生活中，不断听到的交通噪声、打击音乐、摇滚音乐、火器发射等各种噪声损伤长期积累的结果，这种损伤对老年性聋的发生具有不同程度的影响。

（2）血管病变：动脉硬化等血管病变也是人体衰老的基本表现之一。由于全身、也包括听觉系统在内的血管病变，以及其伴随的氧气交换减少及代谢障碍等，也是属老年性聋的致病因素之一。

（3）感染：儿童或成年时期的急性中耳炎等感染疾病，可能对老年性聋具有一定的影响。

（4）药物毒性损伤：由耳毒性药物或化学试剂、酒精等引起的轻微损伤。

1、高龄。

2、心血管疾病。

3、糖尿病。

4、既往患过耳科疾病。

5、噪声。

6、抽烟。

老年性聋患者感觉听力逐渐下降，进展十分缓慢，开始时不易被察觉，大多数患者发现时已经听不清言语内容，多数人会伴有间歇性或持续性耳鸣。

1、听力下降

老年性聋患者感觉听力逐渐下降，一般呈慢性进展，开始时常不被注意，直至听不清别人的言语内容。

2、耳鸣

多数老年性聋患者有不同程度的耳鸣，开始是间歇性的，仅在夜深人静时出现，以后逐渐加重，可持续多日。耳鸣多为高调性耳鸣，声音像蝉鸣、哨声、汽笛声一样，有些会混有这几种声音。还有患者可能因为合并高血压、动脉硬化，而出现搏动性耳鸣。

老年性聋患者听力逐渐丧失，社交能力变差，可并发抑郁、认知障碍、老年痴呆等。

1、眩晕

老年性聋病例可有眩晕，与患者前庭系老化或椎-基底动脉的老年性病变有关。

2、其他

老年性聋患者发展至晚期，由于听力下降，社交能力差，精神状态受到不同程度的影响，可出现孤独、压抑、反应迟钝等精神变化。

1、老年人听觉逐渐丧失。

2、伴耳鸣、眩晕等。

以上须尽早就医咨询。

患者可于耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者的耳部进行比较详细的检查，患者要注意配合。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、您原来有过耳部疾病吗？类似中耳炎之类的？

4、您有眩晕或耳鸣吗？

5、您平时的工作、生活会在噪声比较大的环境中吗？

6、您日常的交流有障碍吗？

7、您做过哪些检查？检查结果如何？

8、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

9、您有没有长期服用什么药物？

10、您平时吸烟、喝酒吗？量大吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我如果不治疗会有什么后果？

4、我需要做什么检查？

5、能治好吗？怎么治？需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活中我需要注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会建议患者做耳镜检查、纯音测听、扩展高频测听、常规导抗测试、阈上功能测试、耳声发射、言语测听等检查。

医生一般对外耳廓进行望诊和触诊，先观察耳廓周围有无病变，再触压耳廓，观察有无压痛。

1、耳镜检查

医生会让患者坐在治疗椅上，然后将耳镜从耳朵慢慢深入内部观察，看有无鼓膜的病变。

2、纯音听力计检查法

包括纯音测听和扩展高频测听。医生告诉患者接下来会听到什么样的声音，并规定指定动作。嘱患者在听到声音（无论声音微弱与否）时，立即做出反应，听不到时立刻停止反应。一般一次只测试一只耳朵，两侧需分别测试，而且在测试前，最好用听力较好的那侧耳朵，做一下熟悉声音实验。该测试可以估计听觉受损的程度，初步判断耳聋的类型和病变部位。

3、常规导抗测试

医生会让患者戴上耳塞，声导抗仪根据耳朵听到声音后，传导反射的声能，画出导抗图。该检查是测试中耳传音系统、内耳功能、听神经及脑干听觉通路的方法。

4、阈上功能测试

医生主要通过响度重振实验（声音强度在一定范围内进一步增加引起响度异常增大）来测试耳蜗有无病变。

5、耳声发射

医生主要通过测试耳朵在听到诱导声音时，有没有出现诱发性耳声，如果没有出现则说明耳蜗病变。

6、言语测听

言语测听法是将标准词汇录入数码载体上，通过耳机或者自由声场扬声器进行测试。老年性聋患者言语识别率和言语清晰度指数多降低，特别在噪声下言语测试得分更低。该测试可弥补纯音听力计检查法的不足，有助于病变部位的诊断。

7、电反应测听法

包括耳蜗电图描记法和听性脑干反应。患者在安静状态下，在隔音电屏蔽室内接受检测，患者听到声音后，声波传递产生动作电位，记录电极根据电位变化画出电位图，可以判断听觉通路各个部分的功能情况。

年龄是老年性耳聋的诊断依据之一，60岁以上的老年人会出现双耳渐进性耳聋。医生在询问病史，了解相关症状以及严重程度后，一般会为患者安排耳镜检查、纯音听力计检查、常规导抗测试、耳声发射实验等检查，排除噪声性、药物中毒性、梅尼埃病、耳蜗性耳硬化症、听神经瘤和自身免疫性等耳聋。诊断时还要结合全身其他器官老化情况进行综合分析。

1、噪声性听力损失

又称噪声性聋，是由于长期受噪声刺激而发生的一种缓慢的、进行性听觉损伤。损伤部位主要是内耳，损伤程度与噪声的强度和接触噪声的时间有关。患者通常有明确的职业噪声暴露史，因此通过询问病史可排除。

2、药物中毒性聋

一般有药物接触史，且病情进展较快。老年性耳聋一般无药物接触史，并且进展缓慢。

3、梅尼埃病

一般会有眩晕发作，并且有共济失调（肢体不协调）的症状。而老年性聋一般无上述表现。

4、自身免疫性内耳病

内耳的自身免疫性疾病，一般病程发展快，有时单侧耳聋，有时双耳均聋，双耳发病时两耳的听力损失程度常不一致。老年性聋患者一般双耳均缓慢丧失听力，可以鉴别。

老化是一个自然规律，迄今尚无法使其逆转，对于老年性聋，治疗的目的是延缓老年性耳聋的进程。主要的治疗原则是处理可能与老年性耳聋相关的内科疾病，如高血压、低血压、糖尿病、高血脂等。

因致聋原因很多，迄今尚无一个简单有效且适用于任何情况的药物或疗法。目前多在排除或治疗原因疾病的同时，尽早选用可扩张内耳血管的药物、降低血液黏稠度和溶解血栓的药物、维生素B族等药物。

1、血管扩张剂

可以扩张内耳血管，改善内耳供血问题，常见药物有山莨菪碱、脑益嗪、倍他啶。

2、改善血液黏稠度类药物

潘生丁、低分子右旋糖酐等药物可以降低血液黏稠度，改善听觉器官血液供应。

3、营养神经，加强代谢类

维生素B₁、腺苷辅酶B₁₂、三磷酸腺钠二钠等药物可以加强机体代谢，提高听觉器官的营养供给。

山莨菪碱、脑益嗪、倍他啶、潘生丁、低分子右旋糖酐、维生素B₁、腺苷辅酶B₁₂、三磷酸腺钠二苷

1、人工耳蜗植入术

医生在患者全麻状态下，将人工耳蜗的体内装置由耳后部置入体内，然后安装体外装置。人工耳蜗的体外装置模拟耳蜗的功能，将声信号转换为电信号，传导给体内装置，体内装置刺激神经元，将模拟听觉信息传给中枢，引起听觉。

2、骨锚助听器植入术

医生在患者全麻状态下，将骨锚助听器的钛植入体由耳后部植入体内，钛植入体与周围骨质融合，外部言语处理器接受声音，通过骨骼传输声音到内耳，刺激内耳神经纤维，获得听力。

1、听觉训练

借助助听器利用现有的听力，通过长期有计划的声响刺激，逐步培养其聆听习惯，提高听觉察觉、听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面的能力。

2、言语训练

依据听觉、视觉和触觉等互补功能，借助适当的仪器辅助治疗。

3、适时配戴助听器

助听器可以放大声音，改善患者的声音感知能力。

治疗周期一般为1～3年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

老年性聋的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

老年性聋病程缓慢，早期常被忽视，听力逐渐丧失并且不能逆转，严重影响患者的生活质量，甚至引起患者抑郁、认知障碍或者老年痴呆。一般预后较差。

老年性耳聋未及时治疗，后期听力会逐渐丧失，影响生活和工作能力。

老年性聋一般不会自愈，患者应积极治疗，避免疾病进一步进展。

本病通过积极治疗可改善症状，控制病情发展。

治愈率低。

老年性耳聋一般难以根治。

老年性聋患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并避免长期暴露在噪音环境下。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）老年人与他人交谈时，因听力下降易猜错或误解谈话内容，导致交谈障碍，使其感到十分尴尬，而不愿意与人交往，回避社交活动，疏远亲友，出现自闭心理。

（2）老年人害怕寂寞与孤独，但因为交流有困难而使交流量减少，更加重了其孤独感，时间久了使性格变得越来越孤僻，脾气变的急躁或古怪。

（3）耳聋老人常常处于焦虑、孤独、不善言语的情境中，会逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

（1）家属应积极学习老年性耳聋的相关知识并为患者讲解，且多与患者交流，在患者听不明白时，可以适当提高音量，放慢语速，多讲几遍，但不要流露出不耐烦的情绪，让患者感受到尊重。还可以与患者发展多种交流方式，比如写字或者使用肢体语言交流，让患者在无声的状态下感受到生活的乐趣。

（2）患者应正确认识疾病，消除精神、心理障碍，保持心情舒畅，主动培养兴趣爱好，积极参加文娱活动，丰富业余生活。

患者应遵医嘱服药，不能私自停药、换药，以免对治疗效果产生不良影响。

1、老年性聋患者应该在安静的环境中生活。

2、患者要养成规律的作息习惯，保证充足的休息。

3、坚持体育锻炼，增强体质，延缓衰老。

4、经常按摩耳部及鼓膜，改善耳部的血液供应，有助于延缓病情。

5、保持愉快心情，避免过度紧张。

6、外出时，尽量有家属陪同，避免意外的发生。

1、监测患者生命体征，着重观察患者面部有无抽搐、眼睑闭合不全等面神经损伤的体征。

2、观察并询问患者有无眩晕、恶心等症状。

3、观察患者植入处有无血肿，若发现血肿，尽快联系医生。

4、患者吃饭时，嘱咐患者使用没做手术那侧进行咀嚼。

5、保持患者在安静环境中修养。

老年性耳聋患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要重视饮食护理，养成良好的饮食习惯。

1、老年性耳聋患者注意合理膳食，加强营养，可以多吃鱼肝油、牛奶、蛋等富含维生素D的食物，以及银耳、木耳、芝麻、油菜、海带、豆制品等含有大量钙元素的食物。

2、老年性聋多因脏腑亏损所致，故日常生活中可多吃枸杞子、黑芝麻等滋补肝肾之物。

3、老年性聋患者应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、老年性聋患者可以多食用一些新鲜的瓜果蔬菜，有助于保持血管弹性，改善内耳血液供应。

1、老年性耳聋患者应限制脂肪的摄入，忌食油腻、肥甘食品。

2、不要过量饮酒、吸烟，否则可能会使病情加重，不利于康复。

噪音是老年性耳聋的高危因素，以下措施有助于本病的预防：

1、降低噪音，老年人睡眠质量较差，良好的居住环境是改善睡眠的先决条件。疾病的发展是长期的过程，年轻时候或年幼时期就应该注意听力的保护。

2、对耳毒性药物的应用要慎重，如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁等。

3、饮食有节，合理营养，低盐低脂饮食，预防心脑血管疾病。

4、积极治疗老年病，如高血压、高血脂、糖尿病等，遵医嘱服药。

5、经常按摩耳部及鼓膜，改善耳部的血液供应，对老年性耳聋也有一定的预防作用。

6、不要随便挖耳朵，防止外耳道和鼓膜的损伤。

7、戒烟、戒酒，减少尼古丁、乙醇等对内耳的损害。

8、经常参加适合老年人的体育活动，如散步、打太极拳等，促进全身血液循环，延缓衰老。