立克次体痘

立克次体痘（rickettsialpox，rickettsial pox）别名疱疹性立克次体病、水疱性立克次体病，是由小株立克次体所致的水痘样自限性感染病。传播媒介主要为革螨中的血红异皮螨。临床上以发热、头痛、背痛和全身性丘疹、水疱为特征。主要流行于美国和前苏联地区。近年来我国也有发现。

有传染性。

本病的主要传染源为家鼠。

媒介为一种小的无色螨，即血异皮螨，分布广泛。它感染家鼠和某些种类的野鼠，并可由卵传播小株立克次体。人被螨幼虫或成虫叮咬而被感染。

本病较罕见，目前缺乏大样本数据。

人群普遍易感。

本病好发于美国东部城市和世界其他地区，尤其是环境卫生较差的公寓、垃圾站、焚烧室或工地场棚等有革蜱孳生及其经常活动的场所。

好发于5~6月份。

小株立克次体属于斑点热立克次体群，其形态与其他斑点热立克次体相同，培养特性亦颇相似。此种病原体能使雄豚鼠产生睾丸鞘膜炎致阴囊红肿。小株立克次体有特异的颗粒性补体结合原，其可溶性抗原与斑疹伤寒立克次体抗体有部分交叉反应。被血红异皮螨叮咬后，病菌侵入人体，先在局部淋巴结和单核巨噬细胞系统繁殖，然后形成小株立克次体血症，造成全身小血管和毛细血管的损害。

立克次体痘的常见表现为发热、全身乏力、食欲缺乏、头痛等流感样症状，以及全身散在性斑丘疹、水疱等。内部脏器一般无明显受累。

1、发热

发热可达38~40℃，呈间歇热型，持续1周逐渐退热。

2、皮损

被革螨叮咬后约2周，在局部形成一个逐渐增大的红色较硬的隆起，直径可达1～1.5cm。受累皮肤逐渐分离形成水疱，最后破溃而为溃疡，溃疡基底常发黑，周边皮肤发红。发热达第5~6天，全身可出现散在性斑丘疹，偶见于口腔黏膜，数量不一，斑丘疹中央形成水疱，直径2~8mm，在数日内结痂而愈，最后痂皮脱落不留瘢痕。一般病情较轻，多在2周内完全痊愈。

3、流感样症状

经5~10d后，出现一些流感样症状，如全身乏力、食欲缺乏、头痛、肌痛、畏光等。也可出现恶寒战栗、大汗不止，局部或全身淋巴结肿大等表现。

暂无明显并发症。

1、在疫区被螨叮咬后出现持续发热，伴头痛、肌痛、全身乏力，影响日常生活；

2、发现皮肤有红色斑丘疹；

3、自己触摸到淋巴结肿大；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、皮肤科

患者常因全身散在斑丘疹而就医，皮肤科常为首诊科室。

2、感染性疾病科

待明确诊断后，可去感染性疾病科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近有没有被螨虫叮咬过呢？

6、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、全身乏力、食欲缺乏、头痛、全身性丘疹、水疱等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以了解有无全身散在斑丘疹，之后可能建议患者做血常规、血清学试验、病原体检查等。

视诊可见全身（尤其是四肢、躯干）有散在分布的斑丘疹，周围有红晕。部分患者在叮咬的部位可见结痂。

1、血常规检查

急性期可见白细胞下降，可减至（2.5~5）×10⁹/L、淋巴细胞增多，并可出现大空泡单核细胞。

2、血清学试验

用立克体特异抗原与患者血清做补体结合及免疫荧光试验，以检测二者的抗体。后种方法尤较敏感，可为诊断立克次体感染提供依据。

3、病原体检查

取痘疱浆液涂片，进行免疫荧光染色，可作出快速诊断。

被革螨叮咬的局部有初发病灶，出现淋巴结肿大和丘疹与水疱性皮疹等，一般即可做出初步诊断。之后根据病原学检出及血清学阳性结果即可确诊。此外，在诊断过程中，还需与水痘进行鉴别。

本病应和水痘进行鉴别，二者的临床表现相似。立克次体的水疱发生在丘疹之上，整批同时发生，而不像水痘此起彼伏，数量较水痘少，发疹前在螨咬处有初疮。发病可见任何年龄，而水痘多见于儿童。根据这些特点可与水痘区别而作出临床诊断。

本病多采用药物治疗，常用药物有多西环素、四环素等，可抑制病原菌。高热者可给予解热镇痛药，或物理降温的方法进行治疗。

1、抗病原体治疗

抗病原体治疗的主要治疗措施应选择对立克次体较敏感的抗生素，常用的药物有四环素、多西环素等，用于立克次体痘的治疗。

2、解热镇痛治疗

常用药物有布洛芬，不仅可以缓解患者头痛、肌肉疼痛症状，还可缓解发热。

四环素、多西环素、布洛芬

该疾病一般无需手术治疗。

物理降温：对高热患者可酌情使用物理降温，如头部冷敷、使用降温贴、酒精擦浴等。

治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病为自限性疾病，大部分患者预后良好。

本病可有发热、全身乏力、头痛、斑丘疹、水疱等不适症状，影响日常生活。

本病为自限性疾病，有可能自愈。

痊愈后大多无复发。

暂无大样本数据。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可有发热、全身乏力、头痛、斑丘疹、水疱等不适症状，影响日常生活，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

2、护理措施

家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，感受美好生活。

患者应严格遵医嘱用药。

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，防止疾病传播。

6、穿棉质宽松衣物，减少摩擦、磨破水疱的风险。

建议患者恢复后1周复查血常规。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、多喝水可以保持病人身体的正常代谢，促进健康的恢复，无机盐的供应量也应适当增加。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、建议进行灭鼠活动。

2、对螨孳生处墙壁施加残留性杀螨剂，控制螨群。

3、去螨虫较多的地区时，外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，在身上喷螨驱避剂，降低被螨叮咬的机会。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，勤换衣物。避免在废弃建筑物中过夜。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。