流感嗜血杆菌肺炎

流感嗜血杆菌肺炎（haemophilus influenzae pneumonia）是由流感嗜血杆菌（HI）感染所引起的肺部感染性疾病，多见于6个月~5岁的婴幼儿和具有基础疾病的成人。临床上起病前常有上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咳痰，严重者会出现气急、发绀、呼吸衰竭等。由于该病缺乏特异性的临床表现，易与其他肺炎相混淆，故其诊断依赖于病原学检查，患者应注意尽早就医以明确病因。

流感嗜血杆菌感染所致的肺炎具有一定的传染性。

感染流感嗜血杆菌者。

飞沫传播、接触传播。

本病近年发现成人发病率逐渐上升，占社区获得性肺炎（CAP）病例的8%~20%，占医院获得性肺炎（HAP）的0.8%。

病死率在发达国家为5%，在发展中国家则可高达13%~24%。

1、本病有两个高发的年龄组，即6个月~5岁的婴幼儿和具有基础疾病的成人组。

2、男女均可发病，在婴幼儿组男女之比约1.5∶1，成人组男女相当。

秋冬季为发病高峰季节。

近年发现随着检测技术的提高、细菌耐药性及毒力的增加，成人发病率逐渐上升。

流感嗜血杆菌感染是引起本病的主要病因，多在机体免疫功能低下时造成感染。该菌主要寄生于上呼吸道（鼻咽部），其B型荚膜株致病力最强，常引起侵袭性疾病，临床上也以B型流感嗜血杆菌引起的肺炎最为多见。

1、有基础疾病的患者

（1）慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化的患者，由于局部的防御机制受损，流感嗜血杆菌容易侵犯下呼吸道发生肺炎，并导致基础疾病的加重。

（2）流感患者也容易感染流感嗜血杆菌。

（3）器官移植后3个月易发生流感嗜血杆菌肺炎。

2、长期吸烟

由于烟草中的尼古丁可造成呼吸道黏膜的防御机制受损，流感嗜血杆菌容易侵犯呼吸道而发生流感嗜血杆菌肺炎。

3、老年人

因其防御机制减弱，故老年人容易发生感染。

大多数患者起病前有上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咳脓性痰，严重者会出现气急、发绀、呼吸衰竭。婴幼儿发病多急骤，表现为寒战、高热、咽痛、呼吸急促、发绀，常迅速进入全身衰竭。免疫力低下者患者亦可急骤起病。

1、成人患者症状

成人往往在慢性肺病的基础上继发感染，起病多缓慢，有发热、咳嗽、咳脓性痰等表现，严重者会出现气急、发绀、呼吸衰竭。

2、婴幼儿患者症状

婴幼儿发病多急骤，常表现为急性细支气管炎症状，有寒战、高热、咽痛、呼吸急促、发绀等病变，可迅速进入全身衰竭。

1、肺炎逐渐发展可累及胸膜而出现胸膜炎，患者可感到胸痛。之后胸膜渗出增多则会出现胸腔积液，此时胸痛反而减轻或消失。

2、在婴幼儿发病多急骤，可迅速进入全身衰竭和末梢循环衰竭。

1、流感嗜血杆菌菌血症

婴幼儿患者常可并发流感嗜血杆菌菌血症，多由于流感嗜血杆菌入血所导致。

2、脑膜炎

患者出现脑膜炎刺激症状，严重者出现谵妄，神志不清。

3、肺脓肿

成人较少形成脓肿，而婴幼儿患者多并发肺脓肿。

4、脓胸

患者出现肺脓肿后，脓肿破入胸腔可发生脓胸。

5、败血症

流感嗜血杆菌侵入血液循环内，如若未能及时就医治疗细菌则会在血中生长繁殖，产生毒素而发生急性全身性感染。

6、心包炎、化脓性关节炎

小儿容易伴发心包炎和化脓性关节炎，如有关节疼痛、发热等症状。

1、患者出现呼吸困难或晕厥；

2、伴有超高热（体温高于40摄氏度）。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现发热、咳嗽、咳脓性痰症状；

2、伴有呼吸急促、发绀、胸痛等肺部感染表现。

以上均须及时就医咨询。

1、患者出现发热、咳嗽、咳脓性痰等呼吸道症状可于呼吸内科就诊，小儿患者也可前往儿科就诊。

2、病情危重者可前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您今年多大？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

4、您咳痰的颜色正常吗？有没有血丝或呈脓性改变？

5、您近期有没有受凉、感冒或接触本病患者？

6、您有没有慢性咳嗽咳痰的病史？以前容易感冒吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有没有慢性肺部疾病史或者免疫性疾病吗？

9、您有去其他医院治疗过吗？有吃过医生开过的药或者自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肺炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做哪些检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现发热、咳嗽等症状时，应及时就医治疗。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断其有无异常体征。之后可能建议血常规、痰细菌培养及药物敏感实验、胸腔积液培养、血培养等方式明确患者发病原因，多还需通过X线检查对患者发病部位及病情严重程度进行确定。

医生一般会对患者进行常规的体格检查，常通过以下视触叩听等方式进行：

1、视诊

肺炎患者可有精神不振。

2、触诊

常有发热，可有触觉语颤增强，有时累及胸膜可触及胸膜摩擦感。

3、叩诊

可有肺实变体征，如叩诊实音。

4、听诊

受累肺区常能闻及湿啰音，部分患者可有肺实变体征，如支气管呼吸音等。有时累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。

1、血常规

患者血常规检查通常可见白细胞普遍升高，通常为（15~30）x10⁹/L。有时伴有淋巴细胞的相对或者绝对升高，重症患者的白细胞总数可减少。

2、痰细菌培养及药敏试验

相对简便，标本易于获得，可分离出流感嗜血杆菌，以具荚膜的B型多见。药敏试验可对病菌的药物敏感性进行检测，以决定后续的抗感染药物。

3、胸腔积液培养

若流感嗜血杆菌肺炎累及胸膜出现胸腔积液或者并发脓胸，可抽取少量胸腔积液分离培养，培养出流感嗜血杆菌也可明确诊断。

4、血培养

即血细菌学培养，是将新鲜离体的血液标本接种到培养基上，在一定条件下，使其中细菌生长繁殖并对其进行鉴别的方法。高热时培养出流感嗜血杆菌的阳性率高。

胸部X线检查是本病的常见影像学检查，成人及儿童患者的影像学表现可有一定差异：

1、成人多表现为支气管肺炎的改变，呈两肺下叶浸润，少数患者呈一叶或者多叶节段性肺炎及大叶性肺炎改变。约3/4呈支气管肺炎表现，1/4呈大叶性肺炎表现或者肺实变，很少形成肺脓肿。当伴有成年人呼吸窘迫综合征时，可呈现弥漫性肺间质浸润改变。

2、婴幼儿患者有85%表现为大叶性或者节段性肺炎表现，且肺脓肿多见。早期可见局限性胸膜炎改变或少量胸腔积液。少数婴幼儿胸片可表现为慢性支气管肺炎或者细支气管炎改变，间质水肿明显，呈“绒毛状”改变。

医生多会根据患者病史、临床表现，结合胸部X线表现以及痰细菌培养结果对患者疾病进行确诊。肺结核、肺癌、以及其他病原体所致的肺炎可能与本病症状相似，多需医生进行鉴别诊断。

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4、WBC＞10x10⁹/L或<4x10⁹/L，伴或不伴细胞核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

1、其他病原体所致的肺炎

不同致病原所导致的肺炎临床表现会有一些差异，但是还是会有一些交叉性的表现，所以要彻底确诊是何种病原体所致的肺炎，除利用临床表现和X线检查外，往往有赖于痰细菌培养等病原学检查。

（1）肺炎克雷伯杆菌肺炎：起病急，症状有寒战、高热、痰量多、痰液黏稠呈砖红色胶冻状痰(果酱状)。X线检查示肺叶或肺段实变，可出现多个小空洞，呈蜂窝状脓肿，并迅速融合为一大空洞，见叶间隙下坠。

（2）大肠埃希菌肺炎：患者一般有慢性基础病，有发热、脓痰及呼吸困难的表现。胸部x线检查示支气管肺炎和脓胸。

（3）厌氧菌性肺炎：多有吸入史 ，常有高热、咳嗽、咳腥臭痰表现。胸部 x线检查可表现为支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发脓肿。

（4）肺炎链球菌肺炎：起病急，以寒战、高热、咳铁锈色痰和胸痛为特征。胸部 X线检查示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。

（5）金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于有基础疾病的患者，病急 ，症状有寒战、高热、胸痛、脓血痰、气急、毒血症症状和休克。胸部X线检查特征为肺叶或小叶浸润、早期空洞、脓胸 ，可见单个或多发液气囊腔，而且 x线阴影为易变性，此起彼伏。

2、肺结核

多有全身症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等，女性患者可有月经紊乱。X线胸片见病变多位于肺上部，密度不均，可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。

3、肺癌

多无急性感染中毒症状，有时痰中带血，血白细胞计数不高。一般来说，典型的肺癌有区别于肺炎的X线表现，如密度较高的结节影、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等，但也有与肺炎相似者。“肺炎”若经过抗感染治疗后肺部炎症不消散，或同一部位反复出现肺炎，应警惕肺癌。

流感嗜血杆菌肺炎的治疗目的是缓解症状、抑制炎症反应和清除感染，医生会根据病因、临床症状、辅助检查及病情发展等给予治疗方案。本病多采用药物治疗，各种类型的抗生素是本病的主要治疗药物。

1、注意休息，避免吸烟，并加强营养，补充足够的蛋白质、热量及维生素。

2、发热的患者应该多饮水，密切关注患者病情变化，防止休克。

3、注意检测血氧饱和度，伴有低氧血症时应该及时吸氧。

1、首选头孢噻肟、头孢曲松或其他第二、三代头孢菌素。

2、次选大环内酯类，如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南。

3、流感嗜血杆菌对青霉素一般不敏感，因此对非产β-内酰胺酶病菌感染者，经典用药为氨苄西林或阿莫西林。

4、β-内酰胺类药物与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂，如替卡西林钠克拉维酸钾，对β-内酰胺酶稳定，目前可作为优先选用的药物。

头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南、氨苄西林、阿莫西林、替卡西林钠克拉维酸钾

本病一般不通过手术方式治疗。

治疗周期约7天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若早期诊断并尽早治疗，多数患者的病情可得到有效的控制，预后良好。

1、肺炎逐渐发展可累及胸膜而出现胸膜炎，患者可感到严重胸痛。

2、婴幼儿患者常可并发流感嗜血杆菌菌血症、肺脓肿、败血症、脑膜炎。且婴幼儿发病多急骤，可迅速进入全身衰竭和末梢循环衰竭，危及生命。

一般不能自愈，需要积极就医治疗。

本病可以通过积极治疗达到治愈。

暂无大样本数据研究。

彻底去除病因后，一般不会复发。

小儿反复感染可遗留支气管扩张的后遗症。

流感嗜血杆菌肺炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，如出现不良反应及时就医。此外，患者还需坚持锻炼身体，保持良好的生活作息，避免熬夜、劳累。

1、心理特点

（1）患者之前多有基础肺疾病、抵抗力降低、免疫功能不完善等情况，患者可能会对治疗丧失一定的信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）患者易出现发热、咳嗽、咳痰等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对病过分忧虑，担心会出现脑膜炎、肺脓肿、菌血症、败血症等并发症，从而出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、患者要严格遵嘱用药，不可私自停药、换药。

2、用药时观察有无不良反应，若有，则立刻停止用药，马上就医。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是流感嗜血杆菌肺炎患者康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会诱发有慢性疾病的患者急性发病，更加容易继发流感嗜血杆菌的感染。因此，要特别注意保暖，避免受凉。

3、戒烟

由于长期吸烟会使呼吸道黏膜受损，日常生活中应戒烟。

4、保持精神愉快

患者精神抑郁或过度紧张，容易加重症状，因此日常应保持精神愉快。

5、运动

患者患病初期注意卧床休息，咳嗽咳痰症状减轻后可以逐渐增加活动量。痊愈后坚持锻炼，提高免疫力。

科学合理的饮食调理对肺炎病情的恢复起重要作用。患者在使用药物治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情恢复，减少并发症的出现风险。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

3、食物的选择以清淡、含高蛋白（肉类和蛋类）、富含维生素为主。

1、戒烟限酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，不利于康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

3、避免暴饮暴食。

部分日常生活注意事项或可降低本病的发生风险：

1、自身要加强身体锻炼。

2、规律生活作息，避免熬夜，过度劳累。

3、流感期间避免去人员密集的地方。

4、注意个人卫生习惯，勤洗手。

5、与相关患者接触时应该注意做好防护隔离措施，必要时可以接种流感嗜血杆菌疫苗。

1、B型流感嗜血杆菌（Hib）结合疫苗

不仅能使婴幼儿对疫苗产生较强的免疫反应，再次接种还可加强反应。Hib结合疫苗唯一禁忌证为以往对疫苗成分过敏者。

2、以减毒的白喉类毒素为载体的结合疫苗（Hib-OC）

该疫苗对较大儿童或成人具有较好的免疫原性，对18个月以下的婴幼儿免疫反应较低。

3、五联疫苗

全称是吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗，是一种可以同时预防白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌引起的侵入性感染等五种疾病的疫苗。