流注

流注（gravitational abscess）是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其临床特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色不变，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。本病总因正气不足，邪毒流窜所致。流注初起患者得到及时治疗有可能会及时恢复。本病相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

1、余毒攻窜

主要表现为发病前有疔疮、痈、疖等病史，局部漫肿疼痛；伴有高热，口渴，甚至神昏谵语；舌苔黄，脉洪数。

2、暑湿交阻

主要表现为多发于夏秋之间，局部漫肿疼痛；初起伴恶寒发热，头胀，胸闷，恶心呕吐，周身骨节酸痛；舌苔白腻，脉滑数。

3、瘀血凝滞

主要表现劳累损伤筋脉诱发的多发于四肢内侧，跌打损伤诱发的多发于伤处，局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中夹有瘀血块；妇女产后恶露停滞而导致的多发于小腹及大腿等处，发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻、化脓时出现高热；舌苔薄白或黄腻，脉涩或数。

一般无传染性。

流注发于成年人。

以夏秋季节发病为多。

本病总因正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔、气血凝滞而成。常见于血流缓慢的低位部分，如腰部、大腿后部、骼窝部、臀部等处。只有在人体正气不足，正不胜邪的情况下，才容易导致本病的发生。

1、正气不足

正虚是本病形成的重要因素。正气不充足，邪毒容易侵袭，流窜经络，使经络阻隔，气血凝滞，而形成本病。

2、受伤染邪

（1）疔疮、疖、痈等疾病强行挤压或过早切开，或其他热病失于诊治，使火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发余毒流注。

（2）夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成暑湿流注。

（3）多因跌打损伤，血液运行不畅通，导致瘀血停留，或产后瘀血停滞，经络阻滞而成瘀血流注。

（4）由会阴、肛门、外阴、下肢有破损或生疮疖，或附近脏器染毒，邪毒流窜，阻滞经络而形成本病。

流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。临床上主要表现为漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。

1、除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。

2、初起先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿、微热而皮色不变。2天~3天后，肿胀、焮热、疼痛日趋明显，并可触及肿块；伴有寒战高热、头痛头胀、周身关节疼痛、食欲不振等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧，2周左右肿块中央微红而热，按之有波动感；兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后脓出黄稠，瘀血流注则夹有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，经2周左右脓尽收口愈合。

3、髂窝流注仅发于髂窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热、头痛、无汗或微汗、纳呆倦怠。2日-3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。7天~10天后，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。1个月左右可以成脓，因病位较深则见皮色如常，按之中软，波动感不甚明显。可在髂窝部或腰部破溃，溃后20天左右可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1个月-2个月才能恢复正常。

内陷

若正气不足，正不胜邪，毒邪内传脏腑则出现内陷证，主要表现为神昏谵语，胸胁疼痛，咳喘痰血等。

出现神志不清，胡言乱语，胸胁疼痛，咳喘痰血等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、四肢或躯干局部漫肿疼痛、皮色如常、常此处未愈他处又起。

2、或者伴有恶寒发热、汗出而热不退。

出现以上情况时需要及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者患者需要到中医科或骨科进行就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要可能需要进行一些查体以及B超检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有腰部、臀部、大腿后部、髂窝部肢体漫肿疼痛、皮色不变等症状？

2、是否还有其他不适的症状，如发热、头痛、周身疼痛？

3、之前有没有其他疾病，如疔疮、疖、痈等？都经过什么治疗？

4、最近做过什么检查？

5、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

6、最近的饮食情况、二便情况如何？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、最近作息怎么样？有没有经常熬夜？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、细菌学培养、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是肿胀情况，皮肤温度等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

可提示有无感染存在。若白细胞及中性粒细胞百分比增高，多为细菌感染，以明确诊断。

2、细菌学培养

行诊断性穿刺，若抽出液为脓液，应行细菌培养与药敏试验可以明确诊断，并为临床用药提供依据。

B超检查

局部B超检查有助于判断是否成脓，有脓腔可显示液平面。

医生通常需要根据患者四肢、躯干肌肉深处局部漫肿疼痛、皮色如常、走窜不定等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与环跳疽、髋关节流痰加以鉴别。

1、多发于躯于或四肢。一处或相继数处肌肉深处出现脓肿。初起患处酸痛漫肿，皮色不变；成脓时患处肿痛显著，皮色转红，按之应指；溃后脓出稠厚，肿痛渐消，疮口愈合。发于骼窝者，患肢屈曲难伸。

2、发病前有疮疖等化脓性病灶，或跌仆损伤、感受暑湿等病史。

3、有恶寒发热、汗出而热不退。

4、以夏秋季节发病为多。

5、血白细胞总数及中性粒细胞增高，血培养可有致病菌生长。

1、环跳疽

疼痛在髋关节，可致臀部外突，大腿略向外旋，髋关节既不能伸直也不能屈曲，甚则漫肿上延腰胯、下及大腿，必要时可作髋关节穿刺来鉴别。

2、髋关节流痰

起病缓慢，可有结核病史，患肢伸直后难以弯曲，局部及全身症状均不明显，化脓约在患病后6个月~12个月以上，大腿及臀部肌肉萎缩，站立时臀纹不对称。

治宜清热解毒、和营通络。暑湿交阻证需兼清暑化湿；余毒攻窜证宜兼凉血清热；瘀血凝滞证宜活血化瘀。溃后应清解余邪，不要急于补虚，杜绝因余毒未尽而流窜他处。

1、余毒攻窜

（1）若脓成的患者，可加用当归、皂角刺，去生地黄，

（2）若神志不清，胡言乱语的患者，可加用安宫牛黄丸化服，或紫雪散吞服。

（3）若胸胁疼痛、咳吐痰血的患者，可加用象贝母、天花粉、鲜竹沥、鲜茅根、鲜芦根等。

2、暑湿交阻

（1）若结块质硬的患者，可加用当归、丹参。

（2）若发热明显的患者，可加用连翘、紫花地丁。

（3）若脓成的患者，可加用皂角刺。

3、瘀血阻滞

（1）因劳动损伤筋脉的患者，可加用忍冬藤、黄柏、薏苡仁、萆薢等。

（2）跌打损伤的患者，可加用参三七。

（3）产后瘀阻的患者，可加用制香附、益母草、红花等

（4）脓成的患者，可加用皂角刺。

1、余毒攻窜

（1）方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

（2）常用中药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮。

2、暑湿交阻

（1）方药：清暑汤加减。

（2）常用中药：连翘、天花粉、赤芍、金银花、甘草、滑石、车前草、泽泻。

3、瘀血阻滞

（1）方药：活血散瘀汤加减。

（2）常用中药：川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁、槟榔、大黄。

小金丹，视病情辨证选用。

有全身症状者应用敏感抗生素治疗并对症处理。脓肿已经形成，一经确诊即应切开引流。脓肿切开的方法和注意事项如下

1、应在麻醉下施行脓胂切开

大的脓肿切开应防止休克发生，必要时补液、输血。

2、切口部位

应选在脓肿最低位，以利引流。深部脓肿应在穿刺抽得脓液后，保留穿刺针头，先切开皮肤，用血管钳沿穿刺针指引方向钝性进入脓腔，引导切开或置引流管。

3、切口长度

要有足够的切口长度以保证引流通畅，应与脓腔大小相当，但不超过脓腔壁。对巨大脓肿必要时可做对口切开引流。

4、切口的方向

一般应与皮肤纹理一致，以减少瘢痕；与血管、重要神经平行，以防损伤；关节部位不宜做纵切口。

5、引流充分

要有相应长度的切口，脓肿切开后应探测脓腔，如有间隔应予分开，并尽量清除坏死组织和脓液。

外治疗法

1、初期肿而无块，可用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块，可用太乙膏掺红灵丹盖贴。

2、脓熟宜切开引流，先用八二丹药线引流，脓净改用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。如果见结块二三处相互串联贯通的情况，可彻底切开后换药，以加速疮口愈合，并加用垫棉法。

流注的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

流注的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数初期流注患者经过及时治疗有可能恢复。若正气不足，或治疗不及时，正不胜邪，邪毒内传脏腑，可导致内陷证或引发内痈，甚至危及生命。

1、若治疗不及时，毒传脏腑，可导致内陷证或引发内痈，出现神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，甚至危及生命。

2、髂窝流注若渍后脓水淋漓，日久不敛，可因损骨而造成残废。

流注初起患者若得到及时治疗，有可能会及时恢复。

若造成流注的病因没有彻底纠正，在正气不足的情况下，可能会使流注再次发作。

在积极治疗疾病的同时，注意情志调护，饮食有节、生活起居有常等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体恢复。

情志不畅可致内脏气机功能紊乱，气血运行失常，则经络阻隔，气滞血瘀，使病情加重，故需做好情志护理，使患者保持心情舒畅，安心养病。

1、中药汤剂一般温服，服后观察药物反应。

2、使用升丹类药物及膏药，如出现皮肤焮红，或起丘疹，发生水疱等现象，应立即停用，改用青黛散。如有渗液，改用三石散油调外敷。

3、局部敷料要保持湿润、固定，以防脱落或移位。

4、使用升丹类药粉时，避免掺在正常皮肤上，以免出现不良反应。

1、居室环境病室环境安静整洁，温、湿度适宜，光线明亮，通风良好。

2、病情较重者，应卧床休息，病灶在四肢者，宜适当抬高患肢。

3、保持床单淸洁、平整、干燥。长期卧床患者应做好皮肤护理，防止褥疮发生。

4、高热患者做好口腔护理，及时更换衣被，以防感染。

5、脓性分泌物较多时，可及时更换敷料，保持疮面敷料清洁干燥。

6、骼窝流注愈后功能障碍的患者，应作适当的下肢伸屈功能锻炼。让患者将患足放在木棍或竹筒上滚动，每日2次~3次，每次15分钟-30分钟，可协助患肢伸展，促使早日恢复功能。

1、密切观察疮形、肿势、色泽、疼痛及脓液颜色、性质、气味，如出现神昏谵语，胸胁疼痛，咳喘痰血，及时报告医生，并配合处理。

2、如出现四肢或躯干等处继发肿块压痛，或一侧大腿突然拘挛不适，或切开引流后虽溃口脓出较畅，但热不退，精神萎靡，多应注意是否有新的流注形成。

3、流注常此处未愈合，他处又起，发无定处，如发现新的结块，或仅感觉而无肿块时，应及时报告医生。

4、暑湿流注因暑湿蕴蒸，易发白㾦；余毒流注因毒邪透发肌肤，易发红疹；瘀血流注因瘀久化热，热遏皮肉，可引起瘀斑。发现上述皮疹，要及时报告医生，加强皮肤护理。

5、败血症患者需观察体温、脉搏、呼吸，同时正确记录出入量，以维持水电解质和酸碱平衡。

6、脓肿切开引流后，应取脓液做细菌培养及药物敏感试验。

遵医嘱定期复查，主要复查血常规、B超检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

急性期饮食宜清淡，忌食辛辣、荤腥发物，在溃疡愈合阶段应注意补充富有蛋白质营养之品，如鸡肉、肉汤、新鲜蔬菜等，促使疮面愈合。

1、暑湿交阻的患者饮食以清淡素食为主，如苡仁粥等，以清暑解毒利湿，多饮开水或以西瓜汁代茶。

2、瘀血阻滞饮食宜营养丰富，可用苏木或益母草煮鸡蛋喝汤吃蛋。

3、余毒攻窜的患者宜多饮开水，或以西瓜汁代茶。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重症状。

2、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。这些食物多属温热，易助热生火。

3、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以妨碍脾胃功能，引起食欲不振，不利于疾病的恢复。

正虚是本病形成的重要因素，因此平时适当锻炼，增强体质，正确及时治疗原发疾病，注意饮食调护等，有利于减少疾病的发生。

1、及时正确处理疔、疖、痈及皮肤破损等，并严禁暴力挤压，防止脓毒流窜，流注他处。

2、卧床休息，多饮开水，或以西瓜汁代茶。热退而肿块未全消时，仍需卧床以免反复。

3、注意加强营养，饮食清淡，易消化，少食辛辣、油膩、荤腥发物，忌暴饮暴食。

4、劳逸结合，避免过劳，适当锻炼，以增强抗病能力。

5、调畅情志，避免情志内伤。