龙线虫病

龙线虫病（dracunculiasis，dracontiasis）是麦地那龙线虫雌性成虫寄生于人体所致的一种寄生虫病。由于本病曾对几内亚造成重大灾难，因此又称几内亚虫病、几内亚蠕虫感染。主要临床表现为皮肤皮疹、过敏、溃疡等。目前总体预后良好，极少数累及中枢神经系统可致截瘫。

有传染性。

患者是主要传染源。患者感染后，受精成熟的雌虫在水中释放大量的第一期幼虫入水导致感染，同时马、牛、犬、猫及狐狸等也可成为传染源。

主要通过消化道感染，人或其他宿主吞食含有感染期幼虫的剑水蚤而感染本病。也有报道含感染期幼虫的剑水蚤经阴道感染人体。

据报道，在过去的20多年里，全球20多个国家有3.5亿人口患本病。

本病好发于14～40岁的农民。

20世纪80年代以前主要流行于热带、亚热带地区，如非洲、中东和西南亚等许多国家，以及美洲的一些国家。20世纪初还流行于哈萨克斯坦、伊朗等国。现残存的少量病例主要分布在非洲的乍得、埃塞俄比亚、马里、南苏丹、加纳等国家。

发病季节多在干旱缺水的季节，如5~9月份。

随着经济卫生条件的改善，世界发病人数迅速下降。

麦地那龙线虫的幼虫可污染水源，并寄生在剑水蚤体内。当人误食被污染的水源时，含有感染期幼虫的剑水蚤会随饮水入胃，从而致病。

寄生在人或动物皮下组织中的麦地那龙线虫雌虫，当头端移行接近皮肤表面时，局部先后会出现丘疹、水疱及皮肤溃疡。当人或动物接触水时，虫头可自溃疡内伸出，虫的部分子宫从体壁破裂处或口部脱出，能多次、大量释出幼虫入水。幼虫在水中可存活6~21天，被水中的剑水蚤吞食后，经过10~14天发育成感染期幼虫。当人喝生水时，含有感染期幼虫的剑水蚤随饮水入胃，在十二指肠内被消化后，幼虫穿出小肠壁，经过淋巴系统到达腹膜后疏松结缔组织，再过8~12个月发育为成虫，移往皮下。人是麦地那龙线虫的主要传染源。

1、有疫区生活史，尤其是疫区水源接触史。

2、年龄在14~40岁。

3、本身就有基础性疾病，身体抵抗力较差者。

本病潜伏期一般为8~12个月，此时可无明显临床症状。之后可出现发热、恶心等全身症状，以及皮疹、水疱等局部表现。病情较重者还可合并继发感染。

1、全身表现

主要表现为皮肤过敏、发热、恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻等。少数患者可出现呼吸困难、哮喘发作等，继发感染时上述症状可以加重。

2、局部表现

多在双下肢出现皮疹、水疱、溃疡，伴疼痛明显、活动障碍。患者水疱破裂后可形成疼痛性浅表溃疡，直径1.2~1.8cm，中央可见一小孔，有时可见成虫部分躯体从孔中伸出来。患者体内幼虫排出为间隙性，当幼虫排放完毕，雌虫很快死亡，若将雌虫取出，溃疡无感染时4~6周愈合。当雌虫没有取出，会被局部吸收引起无菌性炎症反应，出现皮下结节甚至钙化。

本病最常见的并发症是继发感染，是导致本病致伤、致残的主要原因。继发感染局部表现为脓肿形成、蜂窝织炎，严重时可导致坏疽。少数患者还可出现破伤风、滑膜炎、睾丸炎、附睾炎及关节活动障碍等。若虫体累及中枢神经系统还可导致截瘫。

1、反复或持续出现发热、恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻；

2、双下肢出现不明原因的疼痛、皮疹、水疱、溃疡；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

有疫区生活史，且出现上述表现需及时就医咨询。

本病具有一定的传染性，患者可去感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过非洲的乍得、埃塞俄比亚、马里、南苏丹、加纳等国家吗？

6、您最近有没有喝过生水呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现荨麻疹、发热、呕吐、头晕、皮疹、水疱等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做体格检查、血常规检查、血清免疫学检查、X线检查等。

查体可见游走皮下条索样包块，局部皮肤可见溃疡形成，溃疡中心可见小孔，部分患者可见孔内部分成虫或乳浆样液体排出。在溃疡及其周边组织、无菌性积液中找到幼虫可确诊。

1、血常规检查

在感染早期，血常规检查可发现嗜酸性粒细胞升高。

2、血清免疫学检查

虫体抗原皮内实验、荧光抗体检测等血清免疫学检查方法，对本病有一定的参考价值。

X线检查：部分患者可发现局部包块以及已死的钙化虫体。

对于长期田间作业者或来自疫区伴有生食、饮生水习惯的患者：临床检查血常规可见嗜酸性粒细胞升高；影像学检查可见局部脓肿、虫体影或虫体样钙化；体检发现典型溃疡形成，溃疡中心见部分虫体或乳浆样液体渗出，在溃疡周围组织中找到幼虫等可以确诊。

本病目前尚无特效疗法，摘除虫体是目前唯一可靠的方法。除此之外，可给予相应药物来缓解症状，或进行对症治疗。

包括抗过敏、止痛、抗感染及破伤风抗毒素对症治疗。皮肤局部可用氢化可的松软膏涂抹。

可给予阿苯达唑、甲硝唑等药物，缓解症状，减轻局部炎症与水肿，促进虫体自行排出或较易摘除。有继发细菌感染者给予抗生素类药物。

阿苯达唑、甲硝唑

摘除虫体：是唯一可靠的治疗方法。先用1∶1000氯化汞水溶液注入肿块内及其周围，然后将患处浸入冷水中，雌虫即开始伸展排泄幼虫，此时将暴露的虫头端缠缚于一根小棒上，慢慢卷绕其虫体，每次可卷出5cm长，每天重复1次，约需3周时间可将虫体全部取出。若整个虫体已在皮肤内或在深部脓肿内，可采用外科手术取出。

治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极治疗，一般预后良好。若虫体侵犯中枢神经系统可引起截瘫。

本病可引起继发感染、破伤风、滑膜炎、关节活动障碍等一系列并发症，若虫体侵犯中枢神经系统还可引起截瘫。

一般不会自愈，需要及时治疗。

经过早期治疗，多数患者可以治愈。

本病的治愈率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。

1、心理特点

（1）患者有时可见成虫部分躯体从皮肤溃疡处伸出来，可能因此产生害怕等不良情绪。

（2）虫体若侵犯患者的中枢神经系统，可引起截瘫。患者可能因此产生焦虑、烦躁的情绪。

（3）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应相信医生，积极配合医生治疗，主动参加文娱活动，转移自己的注意力，调整好自己的心态。

患者应严格遵医嘱用药。

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境。

2、病情恢复期间，患者应注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。患者应尽量避免接触野外水源，防止污染水源。

5、皮肤有皮疹、水疱者，禁止搔抓和触摸皮疹、水疱，避免抓破感染。穿宽松棉质衣物，减少摩擦或磨破皮损的风险。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，防止疾病传播。

7、患者可在周围水源里饲养爱吃剑水蚤的鱼类，如柳条鱼等，可避免再次感染发病。

遵医嘱定时复查，一般要复查血常规、肝肾功、病原学检查等项目。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，并及时更换敷料，保持切口的清洁、干燥。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食优质高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素。

3、家属可给患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、行气管切开手术的患者，应服流质或半流质食物，必要时可置胃管，给予流质饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意个人及周围环境卫生，勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免在野外水源中洗漱。

2、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

3、养成卫生的饮食习惯，不饮生水，不吃生食。

4、建议在周围水源里饲养爱吃剑水蚤的鱼类，如柳条鱼等，可避免感染发病。

5、积极治疗基础病，增强身体抗病能力。