卵巢癌

卵巢是女性体内一对扁椭圆形的性腺，是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。卵巢癌是一种发生在卵巢的恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期可出现腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，应尽早就医，以延长患者的生存周期。

根据组织学类型可分为以下四类：

1、上皮性卵巢癌

在临床上最为常见，约占卵巢癌的90%以上。包括高级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液性癌和低级别浆液性癌。

2、恶性生殖细胞肿瘤

包括未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤和卵黄囊瘤（又名内胚窦瘤）。

3、性索-间质肿瘤

包括颗粒细胞-间质细胞瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤）和支持细胞-间质细胞瘤（又称为睾丸母细胞瘤）。

4、转移性肿瘤

是继发于胃肠道、生殖道、乳腺等部位的原发性癌转移至卵巢形成的肿瘤。

无传染性。

卵巢恶性肿瘤为妇科恶性肿瘤发病的第3位。

卵巢癌的致死率居妇科恶性肿瘤首位。

卵巢上皮性肿瘤好发于50～60岁的妇女，卵巢生殖细胞肿瘤则多见于30岁以下的年轻女性和儿童，卵巢性索-间质肿瘤可见于各个年龄阶段。

卵巢癌的病因尚不清楚。流行病学调查结果表明，卵巢癌的发病可能与内分泌、遗传、环境等因素有关系。不良的饮食习惯、放射线等因素也可增加本病的发生风险。

1、内分泌因素

（1）月经史：月经初潮早（小于12岁来潮）、绝经晚等增加卵巢癌的危险性。

（2）生育史：妊娠对卵巢癌的发病有保护性作用。随着妊娠次数的增加，卵巢癌发病的危险性逐渐下降。未生育或35岁以后生育，患癌风险上升。与未生育妇女相比，妊娠可以使发生卵巢癌的危险性下降30%～60%。

（3）哺乳：哺乳能减低卵巢癌发生的危险性，尤其是产后半年，累积哺乳时间越长，保护性作用越强。

（4）不孕症及促排卵药物的应用：应用促排卵药物可增加卵巢癌发生的危险性，不孕症妇女卵巢癌发生的危险性也增加。

（5）外源性激素的应用：口服避孕药可抑制排卵，从而降低卵巢癌的危险性，且服药时间越长，下降越明显。更年期及绝经期雌激素替代疗法（HRT）可增加患卵巢癌的风险。

2、遗传和家族因素

（1）有肿瘤家族史（如携带BRCA1和BRCA2基因型）：与早发性卵巢癌有关。

（2）遗传性非息肉病性结直肠癌家族史：与卵巢癌的发病有相关性。

3、年龄

（1）绝经后妇女多见，且70岁以上女性相对比20岁左右的年轻女性发病率高。

（2）卵巢上皮癌约80%发生于绝经后，50%发生于65岁以上的老年妇女。

4、饮食

（1）经常食用动物脂肪，饮用咖啡及低碘饮食的人，发生卵巢癌的可能性较高。

（2）经常食用富含纤维素、维生素A、维生素C、维生素E及胡萝卜素的蔬菜水果，并且饮用茶及低脂牛奶的人，发生卵巢癌的可能性较低。

5、体重指数（BMI）

（1）BMI与卵巢癌的发生危险性呈正相关。

（2）与正常妇女相比，BMI超过15%～35%者，危险性仅增加3%；超过65%～85%，危险性增加50%；BMI超过85%，危险性可达90%。

6、其他因素

（1）放射线。

（2）化学致癌物。

（3）病毒感染（特别是腮腺炎病毒感染）。

（4）吸烟。

（5）精神状态失衡（紧张、抑郁、焦虑）等因素。

卵巢肿瘤早期大多无任何症状和体征，病情发展可能会出现腹痛、腹胀、恶心等消化道症状，缺乏特异表现，容易被忽视或漏诊。

1、腹胀和下腹不适感

肿瘤在盆腔内逐渐长大，移动时牵拉周围组织，产生腹胀和不适感。

2、腹部包块

随着肿瘤的增大，病人在腹部感觉有肿块，且肿块多为实性或囊实性，表面不规则，有结节，活动性差。

3、腹痛

肿瘤无并发症时，很少疼痛。若肿瘤破裂、感染或发生蒂扭转时，则可出现腹痛。

4、腹水

出现腹膜种植或转移的卵巢癌患者常伴有腹水，腹水一般呈黄色、黄绿色，或带红色甚至明显的血性，有时由于混有黏液或瘤内容物而混浊。

5、性激素紊乱

卵巢恶性性索-间质肿瘤可引起性激素分泌紊乱，若雌激素分泌过多时，可出现性早熟、月经失调或绝经后阴道流血；若雄激素分泌过多时，病人可出现男性化体征，如多毛、痤疮、声音变粗等。

6、压迫症状

肿瘤增大压迫横膈，则有呼吸困难及心悸；膀胱受压可致尿频、排尿困难或尿潴留；压迫直肠可致排便困难或便秘等；巨大肿瘤充满整个腹腔，可影响静脉回流，致腹壁及双下肢水肿。

7、肿瘤浸润及转移症状

（1）浸润及近处转移症状

①肿瘤浸润或压迫周围组织器官：可出现腹壁和下肢的水肿，大小便不畅、腰痛等。

②转移至大网膜、肠管：可粘连形成腹部肿块或肠梗阻。

③转移至盆壁、累及神经：可出现疼痛并向下肢放射。

（2）远处转移症状

①肺转移：出现咳嗽、咳血、胸腔积液。

②骨转移：造成转移灶局部剧痛。

③肠道转移：可有便血，严重的可造成肠梗阻。

④脑转移：出现头痛、眩晕、呕吐等中枢神经系统症状等。

8、恶病质

晚期病人可出现显著消瘦、贫血及严重衰竭等恶病质表现。

1、蒂扭转

中等大小、重心偏于一侧的肿瘤常在体位改变时可发生蒂扭转。主要表现为患者在改变体位后，突然出现一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。

2、破裂

肿瘤可因浸润性生长穿破囊壁而破裂，也可因遭受外力压迫而破裂。肿瘤破裂后，患者可出现剧烈腹痛，并伴恶心呕吐，还可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。

3、感染

多继发于蒂扭转或破裂，或者周围感染灶的扩散。患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等症状。

1、患者突然出现腹部剧痛；

2、伴随恶心、呕吐甚至休克。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、经常出现腹胀、腹痛等。

2、出现不明原因的异常消瘦、贫血等。

3、在腹部摸到肿块。

以上须尽早就医咨询。

1、急诊科

情况危急，症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、肿瘤科或者妇科

病情平稳者可到肿瘤科或者妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物，并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？最近有没有明显加重？

3、您最近有阴道异常流血吗？

4、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

5、您有没有生育过？生育后是母乳喂养吗？母乳喂养了多长时间？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

8、您有没有长期服用什么药物？比如避孕药？

9、您平时吸烟、喝酒吗？量大吗？

10、您有没有过敏的食物或药物？

11、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？确定是卵巢癌吗？

2、我为什么会得卵巢癌？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？要手术吗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响生育吗？

6、治疗费用高吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期服药吗？

8、如果治好了会复发吗？复发后是不是活不久了？

9、平时生活我需要注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现下腹坠胀、疼痛、不规则流血或绝经后出血等相应症状，需及时就医。医生在询问病史及全面的体格检查后，会建议患者进行肿瘤标志物检测、CT、MRI、超声等检查以明确诊断。

1、视诊

医生观察患者有无异常消瘦、口唇苍白等表现。

2、触诊

（1）腹部触诊：医生可扪及肿块，多为双侧，表面凹凸不平，活动差，腹腔积液阳性。

（2）妇科检查：医生戴手套，一只手指放入阴道，中指放入直肠，另一手配合触摸腹部。可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块。有时可扪及上腹部肿块，及腹股沟、腋下或锁骨上肿大的淋巴结。

1、检测肿瘤标志物

（1）癌抗原125（CA125）：在卵巢癌早期，CA125一般不升高，所以该指标更多用于病情监测和疗效评估。

（2）人附睾蛋白4（HE4）：可与CA125联合应用来判断盆腔肿物的良、恶性。

（3）甲胎蛋白（AFP）：可以特异性诊断卵巢卵黄囊瘤。

（4）β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）：可以特异性诊断非妊娠性绒癌。

2、细胞学检查

抽取腹腔积液或腹腔冲洗液、胸腔积液，查找癌细胞。

在腹腔镜的帮助下，可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，还可以在可疑部位刮取病理组织，或者抽取腹腔积液，进行检测，若发现肿瘤细胞即可确诊。

1、超声检查

可根据肿块的囊性或实性、囊内有无乳头等判断肿块性质。彩色多普勒超声扫描可测定肿块的血流变化，有助于诊断。

2、MRI检查

可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定。

3、CT检查

可判断周围侵犯、淋巴结转移及远处转移情况。

医生在询问病史，进行体格检查后，可能会让患者进行辅助检查（如肿瘤标志物检测、超声、CT等），以排除卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症等疾病，最终明确诊断。

完善的诊断除了确定卵巢癌的组织学类型外，还需记录疾病的发展程度及范围，以便明确治疗方案，并评估预后。目前常用的分期方法为FIGO分期法，根据此法，可将卵巢癌初步分为以下四期：

1、Ⅰ期

肿瘤局限于卵巢或输卵管。

2、Ⅱ期

肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，伴盆腔扩散（在骨盆入口平面以下）或原发性腹膜癌。

3、Ⅲ期

肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移，或腹膜后淋巴结转移。

4、Ⅳ期

肿瘤转移到腹腔外的器官组织。

1、卵巢良性肿瘤

病程较长，肿块逐渐增大，一般无腹腔积液，无异常消瘦或贫血，B超和病理组织学活检有助于二者的鉴别。

2、子宫内膜异位症

常有进行性痛经、月经改变，可通过超声和腹腔镜检查对二者进行鉴别。

3、结核性腹膜炎

常有肺结核史，多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经、低热、盗汗等全身症状，影像学检查有助于鉴别，必要时可进行病理组织学活检。

卵巢癌的治疗目的是缓解患者症状，控制病情发展，提高患者的生存率，改善患者的生存质量。医生会根据患者病情，给予相应的治疗方法。卵巢癌的治疗应强调综合治疗，以手术治疗为主，辅助化疗。

1、化疗药物

（1）一线化疗药物

①上皮性卵巢癌：紫杉醇联合卡铂为治疗首选；不能耐受紫杉醇毒性者，可选用多西他赛或多柔比星脂质体+卡铂联合应用的化疗方案。

②卵巢恶性生殖细胞肿瘤：除了紫杉醇和顺铂外，此类患者还可选择博来霉素、依托泊苷等药物。

（2）二线化疗药物

适用于一线化疗无效或卵巢癌复发者，治疗目的在于提高患者的生活质量，延长生存周期。常选用的化疗方案为非铂类单药（如多柔比星脂质体、多西他赛、吉西他滨等）±贝伐珠单抗。

2、靶向药物

（1）二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制剂

①奥拉帕利：是第一个应用于临床的PARP制剂，可用于对铂敏感（经过含铂治疗方案后缓解）的复发卵巢癌的维持治疗。使用后可能发生贫血、恶心、呕吐和疲劳等不良反应。

②尼拉帕尼：可用于至少接受过两线或以上的含铂方案化疗，并且最后一次化疗有效的复发卵巢癌的维持治疗。尼拉帕尼有血液性毒性，应避免发生血小板减少、贫血及中性粒细胞减少等不良反应。

（2）抗血管生成药物

①贝伐珠单抗：可用于卵巢癌的一线治疗、铂敏感（经过含铂治疗方案后缓解）或铂耐药（经过含铂治疗方案后无效）复发卵巢癌的治疗。患者服药后可能会出现高血压、蛋白尿等。

②甲磺酸阿帕替尼：国产的抗血管生成药物，临床研究表明，该药对卵巢癌的治疗有一定的疗效。

3、激素药物

用于无法耐受化疗或化疗无效的复发患者，常用药物包括来曲唑、他莫昔芬、高效孕激素及促性腺激素释放激素类似物等。

紫杉醇、卡铂、多西他赛、多柔比星脂质体、顺铂、贝伐珠单抗、博来霉素、依托泊苷、吉西他滨、奥拉帕利、尼拉帕尼、甲磺酸阿帕替尼、来曲唑、他莫昔芬

1、全面分期手术

适用于早期的卵巢恶性肿瘤患者。手术目的在于切除肿瘤、评价预后、制定化疗方案等。医生在腹部作纵形切口，打开腹腔后，首先取腹腔积液或腹腔冲洗液进行细胞学检查；之后全面探查腹盆腔内脏器，取可疑部位进行活检；最后切除病变部位，为避免肿瘤破裂，手术中应尽量完整地切除肿瘤。

2、保留生育功能手术

患者有生育要求，且子宫和一侧卵巢外观正常，尚未扩散者，可行保留生育功能的手术。医生在腹部做作纵形切口，打开腹腔后，对肿物行冰冻病理诊断及临床评估，若对侧卵巢外观正常，不必常规做活检，以免引起继发性不孕。最后在保留子宫和正常一侧附件的基础上切除病变部位，以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。

3、肿瘤细胞减灭术

适用于术前或术中评估有卵巢外转移的中晚期患者。手术目的在于最大程度地切除所有肉眼可见的肿瘤，降低肿瘤负荷，提高化疗疗效，改善预后。医生在下腹部作纵形切口，打开腹腔后，全面探查盆腔及腹腔内肿瘤情况，切除所有病变部位及可能受累的淋巴结。

1、化疗

化疗是通过使用化学药物杀灭癌细胞，达到治疗目的的一种方法，为卵巢上皮癌的主要治疗手段，在卵巢癌的辅助治疗、复发治疗中占有重要的地位。适用于以下情况：

（1）初次手术后辅助化疗，可以杀灭残余癌灶、控制复发，以缓解症状、延长患者生存期。

（2）在患者手术前进行新辅助化疗，可以使肿瘤缩小，为患者的手术治疗创造条件。

（3）也可以作为不能耐受手术患者的主要治疗，但较少应用。

2、放疗

放射治疗是通过放射线杀死或破坏癌细胞，抑制其生长、繁殖和扩散，达到治疗目的的方法。放疗对治疗卵巢癌的价值有限，且由于卵巢癌易出现盆腹腔广泛转移，所以临床上基本不用于卵巢癌的术后辅助治疗。目前仅用于部分复发卵巢癌的姑息治疗。除此之外，手术难以切除、化疗效果不佳且肿瘤转移范围小（如仅有腹膜后或纵隔淋巴结转移）的卵巢癌也可考虑进行放疗。

免疫治疗：主要包括肿瘤疫苗、过继性细胞免疫治疗、免疫检查点抑制剂等方法，常用药物如帕姆单抗、纳武单抗等。该方法可有效治疗实体肿瘤，为卵巢癌的治疗开辟了新的方向。但是可能损伤免疫器官的功能，并且现无临床试验结果支持。

卵巢癌的治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

卵巢癌的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中医可通过辨证论治，达到调理冲任，扶正祛邪的目的。治疗时医生会根据患者的个体差异，为其制定个性化的治疗方案，可配合西医来补充与完善各个阶段卵巢癌的治疗。有助于加快术后机体的恢复、增强放化疗疗效、减少不良反应、延长生存期、提高生存质量。

卵巢癌的预后与患者年龄，肿瘤的分期、病理类型、分化程度以及初次手术后残存灶的大小有关。一般来说治疗越及时、残存灶越小预后越好，反之预后较差。

卵巢癌早期不易识别，容易错过最佳的治疗时机。晚期症状可累及全身多器官，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。而且本病易复发，给患者和家属带来沉重的心理压力及经济负担。

卵巢癌不能自愈。

卵巢癌很难治愈，通过积极治疗可控制病情发展，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。

暂无大样本数据研究。

卵巢癌很难根治。

卵巢癌易复发。临床调查显示，大多数患者在术后2年内复发，平均复发时间16～18个月。

Ⅰ期患者的5年生存率可达90%，Ⅱ期约80%，Ⅲ/Ⅳ期患者的5年生存率仅为30%～40%。

卵巢癌患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，还要规律饮食，加强营养，以增强体质。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤首位，且此病极易复发，迁延难愈，治疗费用还很高，所以患者容易产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等情绪，甚至陷入绝望。

（2）卵巢癌患者手术后可能丧失生育能力，有生育期望者可能会意志消沉、悲痛难安，最后自我封闭。

2、护理措施

有生育需求者，家属应主动与患者交流生育问题，充分理解并支持患者，鼓励其正确对待疾病，消除思想顾虑。此外，患者应相信医生，积极配合治疗，也可多做自己感兴趣的事情，如听音乐、看电影等，以转移对疾病的注意力，增强治疗的信心。

1、患者应严格遵医嘱用药，避免盲目和滥用药物，更不能私自停药。

2、使用化疗药物后，可能出现恶心、呕吐、肝肾功能损害等不良反应。用药期间，患者要遵医嘱定期复查，若出现剧烈呕吐等不适症状，请及时就医。

1、患者要养成规律的作息时间，多休息，避免劳累。

2、病情稳定后，患者可根据身体耐受情况进行适当的体育锻炼。

3、患者化疗后可能身体虚弱，反应明显，需要家属给予适当的陪护，以免发生跌倒等意外。

4、放疗患者可能出现局部红疹，在日常生活中，应着宽松衣物，避免摩擦此处，以免造成皮损。

卵巢癌可能会复发和大范围的转移，在日常生活中，患者应随时监测自身状态，当卵巢癌患者病情稳定后又出现以下情况时，应及时就医：

1、出现持续腹痛、腹胀，触摸腹部有肿块。

2、下肢水肿、大小便不畅和腰痛。

3、持续或反复咳嗽、咳血、胸闷，可能有肺转移。

4、固定处骨头剧痛不缓解，怀疑骨转移。

5、出现头痛、眩晕、呕吐等中枢神经系统症状时怀疑脑转移。

卵巢癌易复发，应长期随访和监测：

1、治疗后第1年，每3个月随访一次；第2年后每4～6个月随访一次；第5年后每年随访一次。

2、患者复查时，医生会询问患者病史并对其进行体格检查，还会给患者安排肿瘤标志物检测（血清CA125、AFP、hCG等）及影像学检查（首选超声，发现异常的话，需进一步选择CT、核磁共振等检查）。

1、常规监测患者生命体征，如脉搏、血压、呼吸、体温等。

2、患者应遵医嘱定期换药，保持切口干燥、清洁，避免感染。

3、家属应遵医嘱观察患者的留置管，避免压堵，并记录引流液的颜色和量。

4、术后可使用镇痛泵以减轻和缓解患者痛苦，提高患者的睡眠质量，保证手术治疗的效果。

5、术后需禁食，待患者排气后才可以进食。

卵巢癌患者在积极配合治疗的同时，还要重视饮食调理，食物应以蔬菜及谷类为主，还需注意补充蛋白质，少食辛辣及油腻之物。

1、患者应多食用亚麻油、深海鱼油、海藻等富含不饱和脂肪酸的食物。

2、患者可适量多吃大豆、豆腐等含较多植物雌激素的豆制品。

3、患者应多食用富含纤维素、微量元素的食物，如香菇、动物肝脏及甲鱼、海带、紫菜、牡蛎等。

4、卵巢癌患者在进食肉类时，可选择鸡、鸭、鱼等含较少饱和脂肪酸的肉类。

5、患者要多吃玉米、荞麦、小麦等谷类主食。

6、术后患者应多进食高蛋白、高热量、易消化的食物，多吃新鲜蔬果，加快切口愈合。

1、患者应避免食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐的食物。

2、患者要不食或少食动物类脂肪，如肥肉等。

3、患者应戒烟酒。

4、患者忌辛辣刺激的食物。

5、患者应避免暴饮暴食。

1、口服避孕药可降低卵巢癌的发生风险。

2、鼓励女性母乳喂养，延长母乳喂养时间。

3、对有卵巢癌家族史的女性，应开展遗传咨询及基因测定。

4、在日常生活中应保持低脂饮食，并且少喝咖啡，可适量饮用茶及低脂牛奶，食用加碘盐，并且多吃富含叶酸、维生素C和维生素E、钙元素的食物，如樱桃、金橘、牛奶等。

5、应注重体重管理，肥胖患者要适当减重。

6、在生活中尽量避免接触放射线、化学致癌物。

7、保持良好的情绪。

8、坚持每年体检。